Sinds het in de jaren 20 van de vorige eeuw in de therapie werd gebruikt, heeft insuline geleidelijk aan steeds meer diabetes getransformeerd van een dodelijke ziekte naar een behandelbare toestand. Aanvankelijk werden runder- en varkensvormen gebruikt, met belangrijke risico's van sensibilisatie en allergische reacties, maar vanaf de jaren 80 begon een zuivere en identieke insuline op mens zich te verspreiden. Deze proteïnesubstantie wordt geproduceerd dankzij genetisch gemodificeerde bacteriestammen om het de mogelijkheid te geven om humane insuline te synthetiseren. Dankzij de verdere verfijning van de farmaceutische technieken beschikt de diabeticus vandaag over verschillende soorten insulines: ultrasnelle analogen (insuline lispro en aspart), snelle (of normale), halfdunne, NpH, langzame, ultra-langzame en verschillende voorgemengde combinaties van de vorige. Allemaal dankzij de "eenvoudige" aanpassing van sommige delen van de eiwitstructuur van menselijke insuline geproduceerd door bacteriën. De onderscheidende kenmerken van de verschillende soorten insuline zijn in wezen drie:
- latentietijd (interval tussen toediening en begin van het hypoglycemische therapeutische effect);
- piektijd (interval tussen toediening en maximaal hypoglycemisch effect);
- werkingsduur (interval tussen toediening en verdwijnen van het hypoglycemische effect).
Voor meer informatie: volledige lijst met artikelen op de site die is bedoeld voor op insuline gebaseerde geneesmiddelen
Ultrasnelle insuline
Ultrarapide analogen (insuline lispro en aspart) komen 10-15 minuten na injectie in actie, piek in 30-60 minuten en duren ongeveer vier uur. Deze kenmerken maken ze ideaal om mee te nemen bij de maaltijd en om de diabeet in staat te stellen om te gaan met onverwachte en onverwachte veranderingen in zijn gebruikelijke levensstijl.
Snelle insuline
Snelle (of normale) insuline heeft een latentie van een half uur, pieken in twee tot vier uur en zijn activiteit verdwijnt na vier tot acht uur. Het wordt vóór de maaltijd gebruikt om de hyperglycemie die volgt op de voedselinname te beheersen en om de bloedsuikerspiegel snel te verlagen wanneer deze te veel stijgt.
Semi-langzame insuline
Semi-langzame insuline komt in werking na één tot twee uur, bereikt een piekactie binnen twee tot vijf uur en wordt in acht tot twaalf uur inactief. Vergelijkbaar met de vorige, wordt het gebruikt om postprandiale hyperglykemie te reguleren en wordt het vaak geassocieerd met langzame insuline.
NpH-insuline
Insuline NpH (Neutrale protamine Hagedorn) bevat een stof (protamine) die de werking vertraagt; op deze manier bereikt de latentie twee tot vier uur, de piek wordt zes tot acht uur na de injectie geproduceerd en de totale duur bereikt 12-15 uur. Meestal geven twee injecties per dag voldoende glykemische controle.
Langzame insuline
De langzame insuline, die zink bevat, heeft kenmerken die erg op de Nph lijken: latentie van één tot twee uur, piek van 6-12 uur en tijdsduur van 18-24 uur. Net als de vorige biedt het theoretisch voldoende bloedglucosecontrole met slechts twee dagelijkse injecties.
Ultralente insuline
Ultralente insuline bevat meer zink, wat zijn werking verder vertraagt. De latentie stijgt dus tot vier tot zes uur en de piek tot acht tot vijftien uur, terwijl het verdwijnen van het effect optreedt na 18-24 uur. Om deze reden is slechts één injectie per dag voldoende, indien nodig geassocieerd met kleine doses snelle insuline (bijv. Vóór de maaltijd).
Insuline glargine
Er is ook een analoog van ultralente menselijke insuline, insuline glargine genaamd, die een latentie heeft van vier tot zes uur, langer duurt dan 24 uur en wordt gekenmerkt door de afwezigheid van de piek (met andere woorden, de activiteit ervan blijft constant voor tijdens de actie). Bij sommige patiënten krijgt slechts één injectie per dag van dit product een goede bloedglucosecontrole.
Pre-gemaakte insulinemengsels
De vooraf vastgestelde mengsels (de meest voorkomende zijn NpH: normaal in de verhouding 70:30 of 50:50) hebben een gemiddelde latentie van een half uur, een variabele piektijd volgens de formulering en een actieduur van maximaal 18-24 uur. Het gebruik ervan maakt het mogelijk de insulinetherapie maximaal te personaliseren.
Welke en hoeveel insuline moet je gebruiken?
Voor een persoon met diabetes hangt de therapeutische hoeveelheid insuline af van verschillende factoren zoals leeftijd, gewicht, beweging, resterende functionele activiteit van B-cellen van de alvleesklier en de hoeveelheid voedsel die gedurende de dag wordt geabsorbeerd.
Op een louter indicatief niveau, zou u evenveel eenheden insuline per dag moeten gebruiken als het gewicht van het individu; deze parameter, evenals de combinatie van verschillende insulinepreparaten, is afhankelijk van de door de arts aanbevolen therapeutische keuze. Vaak wordt geprobeerd de fysiologische trend van de insulinemie van een gezonde persoon na te bootsen (klik op de afbeelding om deze te vergroten), gekenmerkt door een "basaal" niveau (dat de functie heeft om de productie van glucose door de lever te reguleren) en door spikes tijdens de maaltijden. Dit patroon wordt grofweg gereproduceerd door snelwerkende insuline te combineren (om de toename van prandiale bloedsuikerspiegels te beheren, met injectie net voor elke maaltijd) met langzaamwerkende insuline (voor het beheer van de glucoseproductie bij vasten). Wat de regeling ook is, de medewerking van de patiënt is fundamenteel, wie moet leren insuline te injecteren (ook de manier waarop de injectie wordt uitgevoerd, is belangrijk voor een goede glykemische controle), om met noodsituaties om te gaan, het schema te respecteren, meer te controleren neem bloedglucose en noteer de veranderingen dagelijks, rapporteer symptomen van hypoglykemie / hyperglycemie of veranderingen in gedragsgewoonten aan de arts.
De insulinepompen
Wegwerpspuiten en voorgeladen pennen (die kunnen worden gebruikt om meer dan alleen de naald te injecteren) worden nu verbonden door zogenaamde insulinepompen. Deze apparaten maken een subcutane infusie van het medicijn 24 uur per dag mogelijk, via een katheter die is verbonden met een insulinereservoir dat wordt bestuurd door een computer (voor basale secretie) en door de patiënt zelf voor de infusie van "bolussen" (grotere hoeveelheden insuline in gelegenheid van maaltijden rijk aan koolhydraten of afleveringen van onverwachte hyperglycemie).
