extrasystole

algemeenheid

De extrasystole is een hartritmestoornis van het hart die wordt gekenmerkt door impulsen van cardiale contractie (systoles) met een voortijdig uiterlijk en / of een andere plaats van oorsprong dan de atriale sinusknoop.

Er is veel discussie geweest over de juiste definitie van extrasystole, wat letterlijk "toegevoegde slag" betekent, maar die eigenlijk een premature systole vertegenwoordigt; om deze reden wordt de extrasystole soms aangeduid als premature slag of ectopische slag (om de oorsprong van de andere puls dan de sinoatriale knoop te benadrukken).

De extrasystolen kunnen geïsoleerde verschijnselen zijn (die sporadisch voorkomen) of opeenvolgende verschijnselen (die de ene na de andere volgen → extrasystolen in paren, drietallen of zalf); bovendien kunnen ze regelmatig wisselen met een of meer normale beats, zodat het hartritme Bigemino, trigemino of quadrigemino wordt genoemd, gebaseerd op de normale extrasystole-systole-cadans.

De extrasystole is veruit de meest voorkomende hartritmestoornis, zowel bij gezonde personen als bij personen met hartstoornissen (cardiopathische stoornissen). De oorzaken zijn verschillend en hangen af ​​van de gezondheidstoestand van het getroffen individu: bij een cardiopathisch individu is de extrasystole gekoppeld aan het zieke hart, terwijl het bij een gezond onderwerp kan afhangen van verschillende factoren, zoals alcohol en rookmisbruik, koffie, vermoeidheid fysieke of mentale stress. De diagnose wordt voornamelijk uitgevoerd door een elektrocardiogram en de therapie is afhankelijk van de aanwezigheid of niet van een cardiopathie die ten grondslag ligt aan de extrasystolische episode.

NB: om enkele concepten geïllustreerd in het artikel te begrijpen, is het noodzakelijk om de basis van anatomie en fysiologie van het hart te laten illustreren in het algemene artikel over hartritmestoornissen.

Wat is een extrasystole?

De extrasystole is een aritmie van het hart die wordt gekenmerkt door abnormale hartsamentrekkingsimpulsen (systoles), met een of beide van de volgende kenmerken:

1. Voortijdige verschijning in vergelijking met de normale stimulus. Het interfereert met impulsgeleiding.
2. Ectopische oorsprong, dwz de plaats van oorsprong van de impuls verschilt van de atriale sinusknoop.

Deze twee kenmerken interfereren met het normale sinusritme, dat afkomstig is van het dominante markeringscentrum, of zelfs vervangen.

De extrasystolen zijn verreweg de meest voorkomende ritmestoornissen, zodat sommige cardiologen bevestigen dat elk individu, minstens één keer in zijn leven, een episode van premature / ectopische systole heeft gepresenteerd.

Extrasystoles verschijnen op verschillende manieren. Ze kunnen zijn:

1. Sporadisch . Extrasystole is een geïsoleerd fenomeen .
2. In paren . Twee extrasystolische verschijnselen komen na elkaar voor.
3. Hallo . Het is de term die de opeenvolging van drie of meer extrasystolische verschijnselen aangeeft.

Bovendien kan het gebeuren dat een of meer extrasystolen met een goede cadans in het normale sinusritme worden ingebracht. Met andere woorden, het is mogelijk om een ​​regelmatige afwisseling tussen extrasystoles en normale beat te creëren. In deze gevallen is het ritme gedefinieerd:

1. Bigemino, als er een afwisseling is tussen een normale slag en een extrasystool.
2. Trigeminus, als systolische sternen bestaan ​​uit een normale hartslag en twee extrasystolen; of van twee normale beats gevolgd door een extrasystole.
3. Quadrigemino, als de opeenvolging van vier systolen is samengesteld uit een extrasystole en drie normale beats.

De extrasystoles kunnen, zoals we hebben gezegd, ook worden onderscheiden voor de plaats van herkomst . Daarom kan op basis van de marker (dominant of secundair) die de premature systole genereert, de volgende classificatie worden getrokken:

1. Sinus extrasystoles . Dit zijn zeer zeldzame evenementen. De oorzaak van de premature hartslag ligt in een deel van de atriale sinusknoop dat enigszins verschilt van dat wat gewoonlijk als de dominante marker fungeert.
2. Atriale extrasystolen . Ze staan ​​op de tweede plaats in een verschijningsfrequentieschaal. De samentrekkingsimpuls, prematuur met betrekking tot de sinus-een, kan worden gegenereerd op elk punt van de musculatuur van het atrium. De effecten hangen af ​​van hoe vroeg het begin van extrasystolen is: hoe vroeger het is, hoe groter de kans dat de ventrikels nog steeds niet prikkelbaar zijn in de diastolische fase (dwz ontspanning). Daarom trekt het ventriculaire myocardium niet samen, hoewel het de stimulus ontvangt.
3. Atrioventriculaire junctionele extrasystolen . Ze komen niet vaak voor en verblijven op de derde plaats vanwege hun frequentie van uiterlijk. Het precieze gebied van oorsprong ligt in de buurt van de atrioventriculaire knoop, of in de bundel van His, dat is tussen atria en ventrikels. De impuls, gegenereerd tussen de twee hartholten, kan zich naar beide voortplanten, waarbij eerst de atria of de ventrikels worden gestimuleerd. Dientengevolge is de geleiding van de impuls verstoord en abnormaal.
4. Ventriculaire extrasystolen . Ze zijn veruit de meest voorkomende vroegtijdige systolen. Afkomstig uit elk punt van de ventrikels en kan zich naar de boezems verspreiden. De extrasystole van de ventrikels wordt gevolgd door de sinusstimulus, die echter in de niet-exciteerbaarheid van het myocardium terechtkomt (omdat het onlangs een premature stimulus heeft gekregen). Daarom is er geen effectief antwoord op normale hartslag. Dit gebrek aan spierontvankelijkheid resulteert in een pauze, compenserend genoemd met een "verlies van hartslag" -sensatie.

Opgemerkt moet worden dat de hierboven genoemde slechts enkele van de kenmerken van de verschillende extrasystoles zijn. In feite geeft elk van hen verdere details, nuttig voor de cardioloog om een ​​volledige diagnose te definiëren. We hebben echter het moment genoemd waarop de extrasystole verschijnt en hoe deze in de normale hartslag past, aangezien dit moment (vroege of late diastole) belangrijk is om de effecten van een extrasystole op de hartuitvoer te begrijpen. Diastole is de fase waarin het hart ontspant, na samentrekking om bloed in de bloedsomloop te pompen: dit is de tijd die het duurt voordat het myocard zich oplaadt en weer ontvankelijk is voor een nieuwe impuls. Een extrasystole die in de vroege diastole ontstaat, zal het myocardium zeer weinig ontvankelijk voor de prikkel vinden; vice versa, een extrasystole die in de late diastole verschijnt, zal een myocardium vinden dat gevoeliger is voor het passeren van de impuls. Dit beïnvloedt ook de sinusrit na extrasystolen en cardiale output, die daardoor in gevaar wordt gebracht.

oorzaken

De oorzaken die een extrasystole bepalen, zijn verschillend en hangen af ​​van de gezondheidstoestand waarin het individu dat door een premature systole wordt aangetast, zichzelf bevindt.

Als we bedenken dat de extrasystolen de meest voorkomende arrhythmische episodes zijn, als ze bij een gezond individu ontstaan, omdat het gemakkelijk is om te gebeuren, moeten ze NIET als cardiopathieën worden beschouwd, omdat ze voor de cardioloog niet van klinisch belang zijn. De bepalende factoren van deze niet-pathologische premature systolen zijn:

1. Tabak.
2. Koffie en thee misbruik.
3. Alcohol.
4. Reflexeert vagale of sympathische stimulaties, afkomstig van de buikorganen.
5. Staten van vermoeidheid, fysiek en mentaal.
6. Angst en anxiolytische medicijnen.
7. Zwangerschap.

Tijdens de zwangerschap komen extrasystolen vrij vaak voor en blijven ze bestaan ​​tot de bevalling; daarna houden ze op. Daarom mogen zij, bij afwezigheid van andere symptomen die op hartaandoeningen kunnen wijzen, geen bezorgdheid opwekken.

De foto met betrekking tot extrasystolen geassocieerd met hart-en vaatziekten is heel anders . In dit geval zijn de oorzaken, dat wil zeggen hartaandoeningen, veel ernstiger en vereisen meer aandacht. Een eenvoudige extrasystole kan namelijk aritmieën veroorzaken met ernstigere gevolgen. Als:

1. De extrasystole is supraventriculair en kan in boezemfladderen of atriale fibrillatie veranderen.
2. De extrasystole is ventriculair, het kan ventriculaire fibrillatie worden. Ze zijn verreweg het gevaarlijkst.

Hartziekten gekoppeld aan extrasystolische episodes zijn:

1. Hartfalen.
2. Kleplijden.
3. Ventriculaire hypertrofie.
4. Myocardinfarct.

Ten slotte zijn er andere pathologische situaties, niet met betrekking tot het hart, die extrasystolen kunnen veroorzaken. Ze zijn:

1. Hyperthyreoïdie.
2. Maag-darmstoornissen (bijvoorbeeld: gastro-oesofageale reflux).
3. Hypertensie.
4. Onevenwichtigheden van elektrolyten (hypokaliëmie; hypercalcemie; hypomagnesiëmie).

symptomen

De meeste extrasystolen worden niet gevoeld door de getroffen persoon. Dit komt door het feit dat het om kleine evenementen gaat. Het gevoel is van een ontbrekende beat of een meer intense beat .

Wanneer de extrasystolen verschijnen als blanco's (dat wil zeggen, ten minste drie opeenvolgende voortijdige systolen), worden hartritmestoornissen gemakkelijker waargenomen.

De andere typische symptomen zijn:

1. Lastig gevoel in de borst, vergelijkbaar met het zoemen van vleugels.
2. Cardiopalmus (of hartkloppingen).
3. Angst.
4. Duizeligheid.
5. Misselijkheid.
6. Pale.
7. Lipotimia (zwakte).

diagnose

Nauwkeurige diagnose vereist een cardiologisch onderzoek. De traditionele tests, geldig voor de evaluatie van elke aritmische / extrasystolische episode, zijn:

1. Pols meting.
2. Stethoscopy.
3. Elektrocardiogram (ECG).
4. Dynamisch elektrocardiogram volgens Holter.

Pols meting . De cardioloog kan fundamentele informatie trekken uit de evaluatie van:

1. Arteriële pols . De meting wordt uitgevoerd op de radiale slagader (ter hoogte van de pols). Het informeert over de frequentie en regelmaat van het hartritme.
2. Jugulaire veneuze puls . Het is nuttig voor het begrijpen van het type extrasystole dat aanwezig is.

Stetoscopie . Luisteren naar geluiden en geruis is erg handig, bijvoorbeeld om een ​​aorta- of pulmonale klepstenose te onderscheiden van een stenose van de atrioventriculaire kleppen.

Elektrocardiogram (ECG) . Het is het instrumentale onderzoek dat is aangegeven om de voortgang van de elektrische activiteit van het hart te evalueren. Op basis van de sporen die daaruit voortvloeien, kan de arts de ernst en de oorzaken van de extrasystolen schatten.

Dynamisch elektrocardiogram volgens Holter . Dit is een normaal ECG, met het zeer voordelige verschil dat de monitoring 24-48 uur duurt, zonder te voorkomen dat de patiënt normale dagelijkse activiteiten uitvoert. Het is handig wanneer extrasystolische episodes sporadisch en onvoorspelbaar zijn.

Anamnese, dat wil zeggen, het verzamelen van informatie door de arts van wat de patiënt beschrijft met betrekking tot extrasystolische aanvallen speelt ook een belangrijke rol bij de diagnose. De anamnese is noodzakelijk omdat, zoals gezegd, de extrasystolen ontstaan, vaak en met episodes op afstand van dagen / weken van elkaar, zelfs bij diegenen die geen pathologische stoornissen van andere aard hebben. Deze personen, tenzij de extrasystole aanval aan de gang is, vertonen een normaal ECG-spoor, waardoor een correcte diagnose onmogelijk is.

therapie

De afleveringen van extrasystolen, bij mensen zonder hartaandoeningen, vereisen geen specifieke therapeutische interventies. Dit is ook van toepassing als de gebeurtenissen frequent zijn. Het is echter aanbevolen:

1. Matig cafeïne- of alcoholgebruik.
2. Niet roken.
3. Verminder stress en angst zonder drugs te gebruiken.

Met andere woorden, door bepaalde gedragingen te corrigeren en de gezondheid meer te beschermen, is het mogelijk om het probleem van voortijdige systolen te voorkomen.

Het gedrag dat moet worden aangenomen voor extrasystolen van cardiale oorsprong is anders. In deze gevallen kan de therapeutische behandeling farmacologisch, elektrisch of chirurgisch zijn .

De gebruikte medicijnen zijn:

1. Antiaritmica . Ze worden gebruikt om het hartritme te normaliseren. Bijvoorbeeld:
   1. kinidine
   2. procaïnamide
2. Bètablokkers . Ze worden gebruikt om de hartslag te vertragen. Bijvoorbeeld:
   1. metoprolol
   2. timolol
3. Calciumantagonisten . Ze worden gebruikt om de hartslag te vertragen. Bijvoorbeeld:
   1. diltiazem
   2. verapamil

Opgemerkt moet worden dat de extrasystole van pathologische oorsprong een symptoom is. Daarom is de eenvoudige toediening van anti-aritmica niet voldoende om het probleem op te lossen.

Als aan de oorsprong van het probleem een ​​hartaandoening is, bestaat de elektrische behandeling meestal uit de zogenaamde transkatheter-radiofrequentie-ablatie .

Deze techniek maakt gebruik van een katheter die, eenmaal gedragen naar het hart, een radiofrequente ontlading kan infuseren door het gebied van het hartspier dat de extrasystole (dat wil zeggen het voetstukcentrum dat de atriale sinusknoop vervangt) te veroorzaken. Het getroffen gebied wordt vernietigd en dit zou de controle over de samentrekkingsimpulsen in de handen terug moeten brengen naar de atriale sinusknoop.

Chirurgische behandeling daarentegen is gericht op het oplossen van het basishartprobleem en is daarom afhankelijk van de gediagnosticeerde hartziekte. Als, bijvoorbeeld, de patiënt lijdt aan een aortastenose, herstelt de chirurgische interventie gericht op het herstellen van de hartklepfunctie ook het normale ritme van het hart.

Tenslotte, zoals we hebben gezien, worden sommige extrasystolen veroorzaakt door niet-cardiale pathologische toestanden. Zelfs in deze gevallen volgt het verdwijnen van voortijdige systolen de behandeling van de gediagnostiseerde onderliggende ziekte. Dit is bijvoorbeeld het geval van verstoringen van de elektrolytenhuishouding, waarvoor de therapie bestaat uit het toedienen van magnesiumsupplementen (als de patiënt lijdt aan hypomagnesiëmie) of kalium (als de patiënt lijdt aan hypokaliëmie). Je gaat op dezelfde manier te werk in de aanwezigheid van hyperthyreoïdie, waarbij je eerst de laatste behandelt, omdat het extrasystolen veroorzaakt.

het voorkomen

Op basis van wat is gezegd, om extrasystole-episodes te voorkomen, is het noodzakelijk om die risicofactoren te elimineren die kunnen bijdragen aan de ontwikkeling van een hartaandoening. Het vermijden van roken, bijvoorbeeld, naast het afwenden van directe extrasystolische verschijnselen, neemt ook het risico op het ontwikkelen van hartziekten in de toekomst weg. Even belangrijk is lichaamsbeweging, waarvan de ontwikkeling een positieve invloed heeft op de toestanden van angst en stress die een persoon kunnen treffen, zolang het als vermaak en niet als een verplichting wordt gezien. Er is waargenomen dat lichaamsbeweging extrasystoles bij veel onderwerpen vermindert.