Optische neuritis

algemeenheid

Optische neuritis bestaat uit een ontsteking van de oogzenuw. Deze aandoening, die kan leiden tot gedeeltelijk of volledig verlies van het gezichtsvermogen, wordt meestal veroorzaakt door infecties, auto-immuunziekten of schade aan de oogzenuw (door compressie, tumor of ischemie) .Het begin van optische neuritis wordt meestal gekenmerkt door een drietal tekens Klinisch: verminderde gezichtsscherpte, oogpijn en verminderde kleurperceptie.

oorzaken

De optische zenuw zendt visuele informatie, afkomstig van de ganglioncellen van het netvlies (gelegen aan de onderkant van de oogbol), naar de visuele cortex in de achterhoofdskwab (het gebied van de hersenen dat verantwoordelijk is voor de verwerking van elektrische stimuli in visuele beelden). Wanneer de oogzenuw ontstoken is, is de functie ervan aangetast; in het bijzonder veroorzaakt optische neuritis verminderd zicht als gevolg van zwelling en degeneratie van de myelinehuls die de oogzenuw bedekt en beschermt. Onder normale omstandigheden isoleert deze mantel de optische vezels, waardoor wordt voorkomen dat de elektrische impuls die er doorheen stroomt, wordt gedispergeerd. Myeline schade verandert daarom de normale overdracht van elektrische signalen van het netvlies naar de hersenen.

Optische neuritis kan optreden wanneer het immuunsysteem per ongeluk de myeline-omhulsel aantast, wat resulteert in zijn gedeeltelijke of totale vernietiging. Zelfs een directe axonale verwonding kan bijdragen aan beschadiging van de oogzenuw en het vermogen om elektrische impulsen te geleiden in gevaar brengen. De meest voorkomende oorzaak van oogzenuwontsteking blijft echter multiple sclerose (MS), een ziekte waarbij het immuunsysteem de myeline-schil aantast die de zenuwvezels in de hersenen en het ruggenmerg bedekt, wat leidt tot ontsteking en beschadiging van de betrokken zenuwcellen. Optische neuritis is de meest voorkomende visuele aandoening geassocieerd met multiple sclerose en is vaak het eerste symptoom dat verschijnt bij een proefpersoon met deze demyeliniserende aandoening. Optische neuritis is een sterke voorspeller van MS-ontwikkeling; in feite heeft bijna de helft van de patiënten met optische neuritis letsels van de witte hersenmassa, die kunnen worden gedetecteerd door magnetische resonantie en consistent zijn met het klinische beeld van multiple sclerose.

Andere auto-immuunziekten die ontsteking van de oogzenuw kunnen veroorzaken zijn:

• Optische neuromyelitis (of het Devic-syndroom, tast de oogzenuwen en het ruggenmerg aan, maar veroorzaakt geen hersenbeschadiging zoals multiple sclerose);
• Systemische lupus erythematosus;
• De ziekte van Behçet;
• Sarcoïdose.

De infecties die ontsteking van de oogzenuw kunnen veroorzaken zijn:

• De ziekte van Lyme;
• syfilis;
• meningitis;
• Virale encefalitis;
• waterpokken;
• rubella;
• mazelen;
• bof;
• Herpes zoster;
• Tuberculose.

Andere oorzaken van optische neuritis kunnen zijn:

• Voedingstekorten (bijvoorbeeld: vitamine B12);
• Geneesmiddeltoxiciteit of toxinen (zoals amiodaron, isoniazide enz.);
• Hoofd radiotherapie;
• Door geneesmiddelen geïnduceerde vasculitis (chlooramfenicol, ethambutol, enz.);
• Temporale arteritis;
• Diabetes.

Ten slotte kan elk proces dat ontsteking, ischemie of samendrukking van de oogzenuw veroorzaakt, inclusief primaire en metastatische tumoren, interfereren met het vermogen om elektrische impulsen adequaat door de optische route te geleiden.

De ziekte treft vooral volwassenen van 18 tot 45 jaar.

symptomen

Voor meer informatie: Symptomen Neuritis Ottica

De belangrijkste symptomen van optische neuritis kunnen zijn:

• Geleidelijk of plotseling verlies van gezichtsvermogen (gedeeltelijk of totaal), meestal in één oog;
• Pijn, die verergert met de beweging van het aangedane oog;
• Discromatopsie: vermindering van de kleurperceptie, die vaag lijkt en weinig levendigheid heeft (vooral rood);
• Ernstig wazig of "vertroebeld" zicht, dat kan evolueren naar tijdelijke blindheid;
• Lage contrastgevoeligheid;
• Visuele verschijnselen, zoals perceptie van lichtflitsen in afwezigheid van licht (fosfenen), zwaailichten en vlekken in het gezichtsveld (drijvers, ook wel "vliegende vliegen" of "bewegende lichamen" genoemd);
• Langzame reactie op lichtvariaties.

Gelijktijdig zichtverlies in beide ogen is zeldzaam, maar kan optreden tijdens terugkerende perioden van optische neuritis. Bij sommige mensen kunnen de symptomen tijdelijk verergeren naarmate de lichaamstemperatuur stijgt, in geval van inspanning, warm en vochtig weer, blootstelling aan de zon of koorts (fenomeen Uhthoff). Dit effect wordt bepaald door de remming van zenuwgeleiding in gedeeltelijk gedemyeliniseerde axonen. Het Uhthoff-fenomeen wordt opgelost zodra de lichaamstemperatuur weer normaal wordt.

Na het begin kunnen de symptomen in de loop van een paar dagen of weken verergeren en vervolgens geleidelijk verdwijnen. Als deze na 8 weken niet verbeteren, kan een andere aandoening dan optische neuritis aanwezig zijn.

complicaties

De mogelijke complicaties van deze aandoening kunnen zijn:

• Verminderde gezichtsscherpte : de meeste mensen herstellen het normale gezichtsvermogen binnen enkele maanden. Soms kan het gezichtsvermogen verloren gaan zelfs na verbetering van optische neuritis.
• Optic zenuwbeschadiging : de meeste patiënten hebben permanente schade aan de oogzenuw na een episode van optische neuritis, maar hebben mogelijk geen symptomen als gevolg van deze aandoening.
• Behandelingseffecten : langdurig gebruik van corticosteroïde geneesmiddelen kan botverdunning (osteoporose) veroorzaken en maakt het lichaam vatbaarder voor infecties. Andere mogelijke bijwerkingen van de therapie zijn gewichtstoename, stemmingswisselingen, maagaandoeningen en slapeloosheid.

diagnose

Optic neuritis wordt vermoed bij patiënten die een typische drietal klinische symptomen vertonen: verminderd zicht, oogpijn en verminderde kleurperceptie. Het oog en neurologisch onderzoek kunnen een correcte diagnose bieden: de karakteristieke bevindingen kunnen een verminderd perifeer zicht, een verandering van de pupilreflex, een afname van de perceptie van helderheid in het aangetaste oog en een zwelling van de optische schijf omvatten.

Een oogarts kan de volgende onderzoeken uitvoeren om de diagnose van optische neuritis vast te stellen:

• Oogonderzoek : de oogarts zal de gezichtsscherpte en de kleurwaarneming controleren. Het visuele vermogen wordt aangetast in verhouding tot de grootte van optische neuritis. In veel gevallen wordt slechts één oog aangetast en zijn patiënten zich mogelijk niet bewust van de veranderde kleurperceptie, tenminste niet totdat hen wordt gevraagd het gezonde oog te sluiten of te bedekken.
• Oftalmoscopie : met deze test kunnen de structuren in het achterste deel van het oog (oculaire fundus) worden onderzocht, met behulp van een oftalmoscoop. De oogarts zal bijzondere aandacht besteden aan de optische schijf, het gebied van insertie van de oogzenuw op het netvlies. Hoewel dit teken niet altijd detecteerbaar is, lijkt de optische schijf bij ongeveer 33% van de mensen met optische neuritis gezwollen (anterior papillitis) en kan er sprake zijn van verwijding van de bloedvaten rond de zenuw. Echter, de oogzenuw vertoont vaak geen zichtbaar uiterlijk bij oftalmoscopie, omdat de ontsteking volledig retrobulbair is (retrobulbaire optische neuritis).
• Pupilaire reflex voor licht : het onderzoek meet de integriteit van de sensorische en motorische functies van het oog. De oogarts verplaatst een lamp voor de ogen om de reactie van de pupillen op de lichtbron te beoordelen. De oogzenuw is de afferente weg van de pupilreflex, dat wil zeggen, het waarneemt het invallende licht. Als dit wordt beïnvloed door een ontsteking, kan een defect in de reactie van de pupillen worden gevonden. In feite veroorzaakt stoornis van de oogzenuw een lagere pupilvernauwing als reactie op de lichtstimulus, omdat het signaal dat wordt verzameld door de beschadigde oogzenuw de hersenen niet kan bereiken.
• Visueel opgewekte potentiaal : de arts plaatst kleine oppervlakelektroden op het hoofd van de patiënt om de elektrische reactie van de hersenen op bepaalde visuele stimuli te evalueren (deze wordt op dezelfde manier geregistreerd als het elektro-encefalogram). Tijdens deze test bevindt het onderwerp zich voor een scherm met een bewegend schaakbordpatroon. Het visuele opgewekte potentieel stelt ons in staat om een ​​verminderde elektrische geleiding van de oogzenuw te benadrukken, die schade kan vertegenwoordigen. Optische neuritis kan ook zonder symptomen optreden. Met andere woorden, ontsteking van de zenuwbanen kan optreden zonder dat de patiënt veranderingen in het gezichtsvermogen waarneemt. Om deze reden kan het visuele opgeroepen potentieel nuttig zijn bij het formuleren van de juiste diagnose.
• Optische coherentietomografie (OCT) : het is een andere pijnloze en niet-invasieve test waarmee de gezondheid van de oogzenuw kan worden beoordeeld. Optische coherentietomografie kan bewijs van demyelinisatie van de oogzenuw detecteren en stelt de arts in staat te weten of schade is opgetreden als gevolg van eerdere ontstekingsprocessen.

Het is belangrijk om te onthouden dat optische neuritis een eerste symptoom kan zijn van bepaalde pathologische aandoeningen. Een volledig medisch onderzoek kan helpen om gerelateerde ziekten uit te sluiten.

Dit kan zijn:

• Bloedanalyse : bloedtesten maken de detectie mogelijk van de aanwezigheid van ontstekingsparameters, zoals de ESR of het C-reactieve eiwit. Een hoge erytrocytenbezinkingssnelheid (ESR) kan helpen bepalen of optische neuritis wordt veroorzaakt door ontsteking van de schedelboters (temporale arteritis); bovendien laten bloedtesten toe om de aanwezigheid van anti-myeline-antilichamen (om auto-immuunziekten te onderzoeken) en tekenen van eventuele virale en bacteriële infecties te detecteren.
• Magnetische resonantie : een patiënt die een eerste aflevering van optische neuritis presenteert, ondergaat in het algemeen een MRI-scan om mogelijke laesies op het centrale zenuwstelsel te vinden. Deze beeldvormingstest maakt een gedetailleerde scan van de structuren die betrokken zijn bij optische neuritis, mogelijk. Tijdens het onderzoek kan een contrastmiddel worden geïnjecteerd om eventuele veranderingen op het niveau van de oogzenuw en de hersenen te beoordelen. MRI, bijvoorbeeld, kan bepalen of myeline is beschadigd en kan helpen bij het diagnosticeren van multiple sclerose, wat de aanwezigheid van karakteristieke afwijkingen aantoont. Als de patiënt atypische symptomen heeft of als de optische neuritis wordt geassocieerd met andere neurologische of oculaire tekens, kan de procedure de aanwezigheid van tumoren en andere aandoeningen uitsluiten of bevestigen die optische neuritis kunnen nabootsen (ischemie of compressie als gevolg van verschillende soorten zwellingen). .

behandeling

In de meeste gevallen is de prognose goed: de stoornis is slechts van voorbijgaande aard en het zicht verbetert spontaan binnen een paar weken of maanden, tenzij een onderliggende aandoening de oorzaak is van optische neuritis. Patiënten krijgen mogelijk een normaal gezichtsvermogen, maar de contrastgevoeligheid en kleurperceptie kunnen enigszins worden gewijzigd.

Als oogzenuwontsteking wordt vastgesteld door een specifieke infectieuze oorzaak, kan een geschikte behandeling worden voorgeschreven; de uitroeiing van het onderliggende infectieuze agens voorkomt meestal verdere episodes.

Wanneer oogzenuwontsteking verband houdt met multiple sclerose, keert het gezichtsvermogen binnen 2-12 weken terug naar normaal bij afwezigheid van behandeling, maar kan het ook overgaan naar een toestand van permanent slechtziendheid of blindheid.

Een therapeutisch regime met intraveneuze corticosteroïden (zoals methylprednisolon) kan worden voorgeschreven om het herstel te versnellen; Voorzichtigheid is echter geboden om hoge doses corticosteroïden te gebruiken om mogelijke bijwerkingen te voorkomen.

De intraveneuze therapie kan worden gevolgd door een geleidelijke vermindering van de dosis corticosteroïden, die ongeveer 11-14 dagen oraal kan worden ingenomen (bijvoorbeeld prednison). In gevallen die het gevolg zijn van demyeliniserende ziekten, zoals multiple sclerose, kan optische neuritis terugkeren.

Om de incidentie van toekomstige aanvallen te verminderen, kan een immunomodulator (interferon, natalizumab enz.) Of een immunosuppressieve therapie (cyclofosfamide, azathioprine of methotrexaat) worden voorgeschreven.

Doorgaan: geneesmiddelen voor de verzorging van optische neuritis »