algemeenheid
Een fractuur van de heup is een ernstige verwonding die vooral bij oudere mensen voorkomt. Vaak is deze pathologische gebeurtenis het gevolg van een triviale val op de grond, maar het kan ook afhangen van directe impact, verkeersongevallen en sportblessures .
Gewoonlijk beïnvloedt de breuk het proximale deel van het femur (femurhals), dat het hoofdbot van het been met de heup verbindt, in het coxo-femorale gewricht .
De heupfractuur treedt meestal op met een hevige pijn op het punt waar de breuk optrad, ter hoogte van het uitwendige dijbeen of kruis, met vervorming van de ledemaat en moeite om het been te bewegen . Na het trauma is het mogelijk dat de ledemaat een ongewone verschijning of positie aanneemt (er kan een draaiing, een hoek of een verkorting van de ledematen zelf zijn). Vervolgens kunnen zwelling en ecchymose optreden.
Om een betrouwbare diagnose van een heupfractuur te maken, ondergaat de patiënt een röntgenfoto .
De aandoening vereist bijna altijd een interventie om het gebroken bot te repareren, waarvan de keuze de verantwoordelijkheid van de orthopedisch chirurg is.
In gevallen waar de heupfractuur in het bijzonder onsamenhangend is, is het noodzakelijk om tussenbeide te komen met de operatieve verwijdering van het benadeelde deel en een prothese te plaatsen . Vervolgens is het essentieel om een cyclus van fysiotherapie te volgen om de ledematen te heropvoeden tijdens het lopen.
Wat
Een heupfractuur bestaat uit een gedeeltelijke of totale breuk van het bovenste deel van het dijbot (femur). Dit voorval is vaak het gevolg van een trauma, een hevige bult of een val, vooral als het onderwerp lijdt aan osteoporose .
noot
De breuk treedt meestal op in het proximale deel van het dijbeen.
Dit beenbot, dat in feite het acetabulum binnendringt, neemt deel aan het heupgewricht (of coxo-femorale).
Daarom zou het meer dan een heupfractuur correct zijn om te spreken van een femurfractuur.
Heupfractuur: waar komt dit het vaakst voor?
De heup is een zeer complexe articulatie, waardoor de dij kan buigen en draaien in het bekken.
- De meeste fracturen hebben betrekking op de femurhals, dwz het gebied direct onder de bolvormige kop, dat wordt ingebracht in de gewrichtsholte van het bekken; op dit niveau komen fundamentele spieren de beweging binnen.
- In de resterende gevallen is het intertrochanterische gebied betrokken, langs het buitenste deel van het bovenste uiteinde van het dijbot.
Afhankelijk van het gebied waar de breuk zich bevindt, kan de heupfractuur ook worden onderscheiden in extra-capsulaire of intra-capsulaire.
Soorten heupbreuk
De heup kan op verschillende manieren breken.
In het bijzonder kan de fractuur optreden op het niveau:
- Intra-capsulair (in de gewrichtscapsule);
- Extra-capsulair (buiten de gewrichtscapsule).
Wanneer de breuk optreedt op het punt waar het femur aansluit op de heup, dwz op het niveau van de capsule die bestaat uit ligamentvezels ( intra-capsulaire heupfractuur ), is de laesie ernstiger. Dit gebied is in feite sterk gevasculariseerd, waardoor het risico bestaat op necrose van het botweefsel.
De heupfractuur kan ook zijn:
- Niet ontbonden : de botfragmenten, zelfs als ze gebroken zijn, zijn nog steeds uitgelijnd in hun normale positie;
- Ontleed : het is een breuk waarbij de gebroken botten uit hun normale positie worden verplaatst, dus de fragmenten moeten opnieuw worden uitgelijnd en op hun plaats worden gefixeerd.
Oorzaken en risicofactoren
De mensen die het grootste risico lopen om een heupfractuur te krijgen, zijn ouderen, vooral als ze aan osteoporose lijden. Deze ziekte maakt de botten in feite fragiel en vatbaar voor breuk.
De meest typische reden is een triviale valkans. Bij jonge patiënten worden heupfracturen vaak geassocieerd met verkeersongevallen of sportblessures.
Wat zijn de oorzaken van de heupfractuur?
Een heupfractuur komt vaker voor na:
- Accidentele val : het is verantwoordelijk voor 90% van alle heupfracturen; het kan voorkomen wanneer een oudere persoon op een tapijt of een stap struikelt. Bij patiënten die lijden aan ernstige osteoporose, neemt de kans om dit letsel op te lopen door op de grond te vallen, dramatisch toe;
- Rechtstreeks naar de zijkant van de heup geschoten ;
- Sporttrauma's ;
- Verkeersongevallen .
In ernstige gevallen is het mogelijk voor een oudere om zijn heup te breken, te staan en zonder te vallen, eenvoudig met een draaiing of een verkeerde en overmatige belasting.
Naast osteoporose kunnen heupfracturen de voorkeur genieten door andere pathologische aandoeningen, zoals:
- Kanker ;
- Chronische overbelastingsblessures : kunnen het bot verzwakken en maken de heup gevoeliger voor breuken.
Heupfractuur: wie loopt het grootste risico?
De kansen voor een patiënt om een heup te breken nemen toe met:
- Het geslacht van de patiënt : voor vrouwen is het risico op een heupfractuur twee tot drie keer groter dan dat van een man.
- Leeftijd : heupfracturen kunnen op elke leeftijd voorkomen, maar de kansen nemen aanzienlijk toe na de leeftijd van 50, te verdubbelen, elke vijf tot zes jaar later, voornamelijk als gevolg van de aanhoudende verzwakking van de botten als gevolg van osteoporose .
- De vorige en / of gelijktijdige pathologische aandoeningen : fysieke kwetsbaarheid, artrose, instabiel evenwicht, motorische problemen, veranderde gezichtsvermogen, seniliteit, dementie en / of de ziekte van Alzheimer kunnen het risico op vallen verhogen.
Andere factoren die het risico op het inlopen van een heupfractuur kunnen verhogen zijn:
- Familiale aanleg voor osteoporose, verlies van botmassa of fracturen;
- Laag lichaamsgewicht en slecht dieet, inclusief een dieet met weinig calcium en vitamine D;
- Levensstijl, zoals roken, overmatig alcoholgebruik en gebrek aan lichaamsbeweging;
- Inname van geneesmiddelen die het centrale zenuwstelsel beïnvloeden, balans en kracht beïnvloeden of slaperigheid en duizeligheid veroorzaken.
Symptomen en complicaties
De heupfractuur manifesteert zich met acute pijn aan de bovenkant van de buitenste dij of lies, met vervorming van de ledemaat (er kan een wending zijn, een abnormale hoek of een verkorting van de been). Na het letsel voelt de patiënt een sterk ongemak bij elke poging om de heup te buigen of te draaien .
In de geriatrische setting is de heupfractuur een van de grootste gezondheidsrampen . Ongeveer 30% van de 65-plussers die aan deze blessure lijden, sterft na één jaar aan een combinatie van stoornissen gerelateerd aan ernstige invaliditeit en verlies van autonomie .
Wat zijn de symptomen van een heupfractuur?
Symptomen van een heupfractuur kunnen variëren afhankelijk van de plaats van de verwonding.
Meestal manifesteren ze zichzelf:
- Hevige pijn, die toeneemt op het exacte punt waar de heupfractuur optrad;
- Onvermogen om te bewegen onmiddellijk na een val, trauma of ongeval;
- Problemen met staan en lossen van gewicht op de geblesseerde heup;
- Rotatie naar buiten of naar het geblesseerde been;
- Vervorming en verkorting van het getroffen ledemaat (als het bot volledig is gebroken).
Vervolgens kunnen ze verschijnen:
- Zwelling (ledemaatzwelling);
- Ecchymosen of blauwe plekken.
Opgemerkt moet worden dat als het bot al verzwakt was door een ziekte (zoals in het geval van een stressfractuur of een tumor), de patiënt pijn in de lies of dij zal ervaren gedurende een periode voorafgaand aan de breuk.
Heupfractuur: mogelijk geassocieerde complicaties
Een goed beheerde heupfractuur kan gepaard gaan met complicaties zoals:
- Posttraumatische osteoartritis;
- infecties;
- misvormingen;
- Gezamenlijke stijfheid;
- Mank lopen.
De heupfractuur veroorzaakt ook veel complicaties die verband houden met de plotselinge afwezigheid van autonomie en de noodzaak van een lange periode van ziekenhuisopname of bedrust.
Deze omvatten:
- Veneuze trombose;
- doorligwonden;
- Urineweginfecties.
Na een heupfractuur kunnen veel patiënten hun vermogen om zelfstandig te leven niet terugwinnen. Het psychologische aspect van deze mogelijkheid moet niet worden onderschat: een oudere persoon merkt plotseling dat hij zelfvoorzienend is om ziek te zijn en zijn autonomie te verliezen.
diagnose
In het algemeen moet de patiënt of zorgverlener na de heupfractuur 118 bellen, waarbij het transport met eigen middelen naar het ziekenhuis wordt vermeden. Beroepsbeoefenaren in de gezondheidszorg zullen zorgen voor vervoer na het juiste immobiliseren van de ledemaat om pijn te verlichten en het risico op complicaties te verkleinen.
Waarschuwing! De persoon die eerste hulp biedt in geval van een val op de grond met heuppijn, zou zich moeten gedragen alsof de gewonde persoon een fractuur had en het maximale risico liep.
De diagnose van een heupfractuur wordt meestal gesteld door een röntgenfoto . Als een gedeeltelijke (onvolledige) breuk niet evident is bij dit onderzoek, is het mogelijk om magnetische resonantie of, als alternatief, computertomografie (CT) te gebruiken.
behandeling
In de meeste gevallen vereist een heupfractuur een onmiddellijke operatie om botbreuk te herstellen. De keuze voor chirurgische behandeling hangt af van het type gerapporteerde ruptuur (intracapsulair of extracapsulair). In het algemeen bestaat de interventie uit het verenigen van de botfragmenten met platen of nagels of alleen het aanbrengen van een totale gewrichtsprothese of van het femorale uiteinde.
Na de operatie is revalidatie belangrijk en bij de oudere patiënt een continue monitoring van de algemene gezondheid, evenals het juiste beheer van osteoporose.
Heupfractuur chirurgie therapie
In de meeste gevallen ondergaat het subject een operatie binnen 24 uur na het letsel. Deze aanpak is gericht op een vroeg functioneel herstel.
De gebruikte techniek hangt voornamelijk af van het type fractuur en de leeftijd van de patiënt.
Als de breuk optrad langs het buitenste deel van het bovenste uiteinde van het dijbeen (intertrochanterisch gebied), is het mogelijk om de gefragmenteerde uiteinden opnieuw uit te lijnen en ze te beveiligen met een interne fixatie . De ideale kandidaten voor deze reparatie hebben sterke botten en normaal spuiten van het gewonde deel.
Bij interne fixatie worden de gebroken uiteinden van de botten uitgelijnd en teruggeplaatst met behulp van kleine metalen voorwerpen.
Een heupfractuur die de normale bloedtoevoer naar de heupkop zou kunnen belemmeren of onderbreken, kan echter tot avasculaire necrose leiden. Om deze reden geloven sommige artsen dat volledige of gedeeltelijke vervanging van de heup de beste keuze is, vooral als de botten verzwakt zijn door osteoporose.
Na de operatie
In sommige gevallen kan de persoon de dag na de operatie opstaan. Andere tijden, is het noodzakelijk om de breuk met speciale schroeven te bevestigen en het lidmaat mag niet worden "geladen" voor minstens twee maanden.
Behandelingsresultaten zijn variabel:
- Veel onderwerpen herstellen met een snel en optimaal herstel van hun functionaliteit.
- Voor anderen betekent de breuk echter het verlies van mobiliteit en, soms, autonomie en onmogelijkheid om thuis te leven.
Over het geheel genomen, een jaar na de pathologische gebeurtenis, is de mortaliteit hoog - ongeveer 30% - hoewel slechts een derde direct is toe te schrijven aan de heupfractuur.
Rehabilitatie uit de breuk van de heup
Na de chirurgische behandeling om de heupfractuur te repareren, is het essentieel om een fysiotherapeutische cyclus te volgen om de ledemaat te heropvoeden tijdens het lopen en de vorige autonomie te herstellen, in overeenstemming met de algemene voorwaarden van de persoon.
Het revalidatieprogramma verloopt geleidelijk en is anders gestructureerd volgens het type fractuur en het type operatie.
Over het algemeen is het doel om de tijd van onderdak, herstel van de balans en het motorische patroon (dus lopen met dubbele steun, voldoende controle over het gewicht van de bediende ledemaat) zo veel mogelijk te verminderen, om weer autonomie te krijgen in activiteiten van het dagelijks leven.
het voorkomen
Ter voorkoming van heupfracturen, handelen om risicofactoren te verminderen . Deze kunnen worden onderverdeeld in twee groepen, namelijk die:
- Verminder botdichtheid (osteoporose);
- Het risico op vallen bij ouderen neemt toe.
Sommige factoren, zoals immobiliteit, werken op beide aspecten.
Het voorkomen van een heupfractuur is mogelijk met enkele eenvoudige voorzorgsmaatregelen, geldig op elke leeftijd :
- Bij het uitvoeren van sportactiviteiten is het goed om aandacht te besteden aan de bescherming van de gewrichten;
- Stel het gewricht niet bloot aan herhaalde en stressvolle bewegingen.
Om de problemen in verband met osteoporose aan te pakken en het risico op een heupfractuur te verminderen, moet u:
- Train regelmatig van motoriek, zoals stevig wandelen, om een goede spierspanning te behouden en een goede coördinatie van bewegingen op alle leeftijden, vooral wanneer de botmassa wordt verminderd;
- Beperk langdurige perioden van immobilisatie zoveel mogelijk;
- Vermijd houdingen, activiteiten en oefeningen die een hoge belasting veroorzaken;
- Maak het dieet af met calcium en vitamine D, naast het vasthouden aan de geneesmiddeltherapieën die door uw arts zijn voorgeschreven.
Sommige gedragsfactoren hebben een negatieve invloed op het mineraal erfgoed van de botten, zoals:
- Sigarettenrook;
- Overmatige consumptie van alcohol.
Een belangrijke preventieve maatregel bestaat in het identificeren of beheersen van de mogelijke factoren die verantwoordelijk zijn voor een val .
In dit opzicht is het raadzaam:
- Gebruik altijd comfortabele en gesloten schoenen met antislipzolen;
- Verwijder alle obstakels langs de gebruikelijke routes, binnen en buiten het huis, zoals tapijten, licht en telefoondraden of meubels;
- Elimineer stoelen en / of fauteuils als ze niet erg stabiel zijn;
- Integreer huishoudelijke omgevingen, zoals de badkamer, met handige accessoires om ondersteuning te bieden en vallen te voorkomen (bijv. Antislipmatten in de douche, leuningen in de buurt van het bad, handgrepen en steunen naast het toilet of bidet enz.)
- Rust de trap uit met een leuning en verlicht voldoende de treden (met name de eerste en de laatste), eventueel ook met antislipstrips.
- Verlicht alle kamers goed en let op als u buiten op gladde oppervlakken loopt;
- Vermijd plotselinge bewegingen, zoals opstaan uit de stoel of uit bed, om duizeligheid te voorkomen die een val zou kunnen veroorzaken;
- Laat de balans, het looppatroon, de spierkracht en het visuele vermogen regelmatig evalueren;
- Maak geen misbruik van anxiolytica, slaappillen of andere drugs (vooral als ze op het centrale zenuwstelsel inwerken) om de staat van waakzaamheid en reactie intact te houden in geval van verlies van evenwicht. Uiteindelijk is het mogelijk om de arts periodiek het farmacologische voorschrift te laten beoordelen bij risicopatiënten, het zo mogelijk te verbouwen en het risico op vallen te verkleinen.
