Anatomie en functies
Cardiotaders zijn twee grote bloedvaten aan de zijkanten van de nek; samen met de wervelslagaders leveren de halsslagaderen met hun talrijke takken het hoofd en de nek, waardoor zuurstofrijk bloed van het hart naar de hersenen en naar de gezichtsstructuren wordt getransporteerd.
De linker arteria carotisis komt rechtstreeks voort uit de aortaboog, terwijl de rechter aorta voortkomt uit de anominale (of anonieme) ader.
Anatomisch is viascuna carotis te onderscheiden in:
- Gemeenschappelijke halsslagader ;
- Interne halsslagader ;
- Externe halsslagader
De gemeenschappelijke halsslagaders stijgen diep in de nek en verdelen ter hoogte van het strottenhoofd (de appel van Adam) in een externe halsslagader en een inwendige.
- De externe halsslagaders leveren de volgende structuren: hals, farynx, slokdarm, strottenhoofd, onderkaak, hoofdhuid en gezicht.
- De inwendige halsslagaders komen de schedel binnen ter hoogte van de halsslagaders van de slaapbeenderen en brengen bloed naar de hersenen. Vanaf hier gaan ze omhoog naar het niveau van de oogzenuw, waar ze zich in drie takken verdelen: oogheelkundige slagader (vasculatuur van het oog), anterior cerebrale slagader (bevloeiing van de frontale en pariëtale lobben van de hersenen) en midden cerebrale slagader (brengt bloed naar de middenhersenen en de laterale structuren van de hersenhelften).
De halsslagader sinus, gelegen aan de basis van de interne halsslagader,
De hersenen zijn extreem gevoelig voor veranderingen in de vasculaire toevoer, zodat een onderbreking van de bloedsomloop gedurende een paar seconden bewusteloosheid zal veroorzaken, terwijl na ongeveer vier minuten de hersenbeschadiging permanent zal zijn. Deze circulatoire crises zijn zeldzaam, omdat het bloed zelfs via de wervelslagaders de hersenen kan bereiken.
Interne carotiden leveren over het algemeen bloed naar de voorste helft van de hersenen, terwijl de rest van de hersenen bloed ontvangt van de wervelslagaders. Deze verdeling kan echter gemakkelijk veranderen: de arteria carotis interna en een gedeelte van de wervelslagader (dwz de basilaire arterie) zijn met elkaar verbonden door de cirkel van Willis, een circuit van de anastomose, dat de hypofyse omringt. Dankzij deze cerebrale arteriële circulatie wordt de mogelijkheid van een ernstige onderbreking van de vasculaire toevoer naar de hersenen verminderd.
Carotisstenose
Cardiotische slagaders, zoals elke andere gezonde slagader, zijn flexibel en hebben gladde binnenwanden. Na een proces dat atherosclerose wordt genoemd, kunnen hun wanden echter een progressieve verstijving ondergaan, vergezeld van de reductie van het inwendige lumen; dit fenomeen wordt veroorzaakt door de geleidelijke accumulatie van afzettingen ( atheromateuze plaques ) bestaande uit vetten, eiwitten, vezelig weefsel en ander cellulair puin. In de loop van de tijd kunnen deze plaques een grote massa vormen die de inwendige diameter van de ader vermindert, waardoor de bloedstroom wordt beperkt (dit wordt carotisstenose genoemd). De atheromateuze afzettingen worden vooral gevormd in de carotide-sinus, dat wil zeggen op het niveau van de vertakking die de arteria carotis gemeenschappelijk verdeelt in de interne en externe halsslagader.
De obstructieve ziekte van de halsslagader ontwikkelt zich langzaam en blijft vaak onopgemerkt: de eerste indicatie van de aanwezigheid van het atheroma kan al heel ernstig zijn, zoals het optreden van een hersenbloeding of een voorbijgaande ischemische aanval ( TIA ).
De behandeling van stenose van de halsslagader heeft tot doel het risico te verkleinen dat de bloedtoevoer naar de hersenen aanzienlijk wordt verminderd, atheromateuze plaque te verwijderen en de bloedstolling te beheersen (ter voorkoming van trombo-embolische beroerte).
symptomen
In de vroege stadia produceert de obstructieve carotide slagaderziekte vaak geen teken of symptoom. Stenose kan alleen duidelijk worden wanneer het ernstig genoeg wordt om de hersenen van bloed te beroven, waardoor een beroerte of tijdelijke ischemische aanval (TIA) wordt veroorzaakt, beide tekenen van vroege waarschuwing voor een toekomstige apoplectische aanval.
Tekenen en symptomen van een voorbijgaande ischemische aanval of beroerte kunnen zijn:
- Plotselinge gevoelloosheid van het gezicht of de zwakte in de ledematen, vaak aan slechts één kant van het lichaam;
- Onvermogen om een of meer ledematen te verplaatsen;
- Moeilijk spreken en begrijpen;
- Plotselinge problemen met zicht, in een of beide ogen;
- Duizeligheid en verlies van evenwicht;
- Een plotselinge, ernstige hoofdpijn, zonder bekende oorzaak.
Hoewel de tekenen en symptomen slechts een korte tijd duren (soms minder dan een uur), is het mogelijk dat de patiënt een TIA heeft gehad. Als een van deze manifestaties optreedt, is het belangrijk om spoedeisende hulp in te schakelen, om de kans te vergroten dat de ziekte van de halsslagader tijdig wordt gedetecteerd en behandeld voordat een invaliderende beroerte optreedt. Het is niet uitgesloten dat een TIA het gevolg kan zijn van het ontbreken van bloeddoorstroming, ook in andere bloedvaten: de arts kan vaststellen welke tests nodig zijn om de aandoening vast te stellen.
Complicaties van carotide stenose
De ernstigste complicatie van de obstructieve ziekte van de halsslagader is beroerte, omdat het permanente hersenbeschadiging kan veroorzaken en in ernstige gevallen dodelijk kan zijn.
Er zijn drie verschillende manieren waarop de aanwezigheid van een atheromateuze plaque het risico vergroot dat dit kan gebeuren:
- Verminderde doorbloeding . Als gevolg van atherosclerose kan het lumen van de halsslagader een dergelijke vermindering ondergaan, dat de toevoer van bloed niet voldoende is om sommige delen van de hersenen te bereiken. Het atheroma kan uiteindelijk de slagader volledig afsluiten.
- Plaquescheuring . Een stukje atheromateuze plaque kan breken en afbreken, en naar de kleinste slagaders in de hersenen reizen. Het fragment kan geblokkeerd blijven in een van deze hersenslagaders, waardoor een obstructie ontstaat die de bloedstroom blokkeert naar het gebied van de hersenen dat door het bloedvat wordt geïrrigeerd.
- Bloedprop obstructie . Sommige plaques zijn gevoelig voor kraken en vervormen van de slagaderwand. Wanneer dit gebeurt, reageert het lichaam als een laesie door lokaal bloedplaatjes te verzenden om het coagulatieproces te vergemakkelijken. In dit proces kan een grote bloedstolsel ontwikkelen en de bloedstroom door een halsslagader of hersenslagader blokkeren of vertragen, wat leidt tot een beroerte.
Risicofactoren
De combinatie van verschillende factoren kan het risico op verwonding, de vorming van plaques en het begin van carotisstenose verhogen:
- Hoge bloeddruk. Arteriële hypertensie is een belangrijke risicofactor voor obstructieve carotide-slagaderziekte. Overmatige druk op de wanden van de slagaders kan ze verzwakken en ze kwetsbaarder maken voor schade.
- Roken. Nicotine kan de binnenwand van de slagaders irriteren. Bovendien verhoogt het de hartslag en de bloeddruk.
- Age. Oudere mensen hebben meer kans om te worden beïnvloed door stenose van de halsslagader, omdat met de leeftijd de slagaders minder elastisch zijn.
- Abnormale niveaus van vet in het bloed. Hoge niveaus van lipoproteïnen met lage dichtheid (LDL, het "slechte" cholesterol) en triglyceriden in het bloed begunstigen de accumulatie van atheromateuze plaques.
- Diabetes. De pathologie beïnvloedt niet alleen het vermogen om glucose op de juiste manier te beheren, maar ook het vermogen om vetten efficiënt te verwerken, waardoor de patiënt een groter risico loopt op hypertensie en atherosclerose.
- Obesitas. De extra kilo's dragen bij aan andere risicofactoren, zoals hypertensie, hart- en vaatziekten en diabetes.
- Erfelijkheid. Als de patiënt een familiegeschiedenis heeft met atherosclerose of coronaire hartziekten, heeft hij een verhoogd risico om deze ziekten te ontwikkelen.
- Lichamelijke inactiviteit. Gebrek aan regelmatige lichaamsbeweging predisponeert tot een aantal aandoeningen, waaronder hypertensie, diabetes en obesitas.
diagnose
Naast de volledige geschiedenis, de aanwezigheid van risicofactoren en eventuele tekenen of symptomen, kan de arts verschillende tests uitvoeren om de gezondheid van de halsslagaders te evalueren:
- Lichamelijk onderzoek. De arts kan de halsslagader ausculteren door een stethoscoop op nekhoogte te plaatsen om een geluid te detecteren dat lijkt op een "zuigkracht", kenmerkend voor de turbulente bloedstroom veroorzaakt door atherosclerose. De arts kan een neurologische evaluatie uitvoeren om de fysieke en mentale status van de patiënt te controleren, zoals uithoudingsvermogen, geheugen en spraak.
Een of meer diagnostische tests kunnen worden uitgevoerd om de vernauwing van een halsslagader te evalueren:
- Doppler-echografie: niet-invasieve test waarbij gebruik wordt gemaakt van reflexgeluidsgolven om de bloedstroom door het bloedvat te bepalen en te controleren op de aanwezigheid van een mogelijke stenose. De ultrasone sonde wordt op de hals geplaatst ter hoogte van de halsslagaders. Doppler-echografie laat zien hoe bloed door de ader stroomt en in welke mate de bijdrage wordt verminderd (halsslagaderstenose minder dan 0-49%, matige 50-69% en ernstige 70-99%, tot volledige obstructie).
- Angio-CT (CTA): biedt gedetailleerde afbeeldingen van de anatomische structuren van de nek en hersenen. Het onderzoek omvat de injectie van een contrastmiddel in de bloedstroom, om de abnormaliteiten van bloedvaten (via angiografie) en zachte weefsels (door computertomografie) te benadrukken. Met CTA kunnen artsen de smalle halsslagader visualiseren en de pathologische graad van stenose bepalen.
- Angiografie met behulp van magnetische resonantie beeldvorming (MRA): net als de CTA gebruikt deze beeldvormingstest een contrastmiddel om de slagaders te accentueren die de hals en de hersenen voeden. Het magnetische veld en radiogolven worden gebruikt om driedimensionale afbeeldingen te maken.
- Magnetic resonance imaging (MRI): maakt visualisatie van hersenweefsel mogelijk om een beroerte of andere afwijkingen vroegtijdig te detecteren.
- Cerebrale angiografie: het is een minimaal invasieve test waarbij gebruik wordt gemaakt van röntgenstralen en een contrastmiddel in de slagaders wordt geïnjecteerd, via een katheter die rechtstreeks in de halsslagader wordt ingebracht. Hersenangiografie stelt artsen in staat om in detail alle slagaders te visualiseren die de hersenen voeden.
Beeldvorming kan ook bewijs van meerdere transiënte ischemische aanvallen onthullen. Artsen kunnen de diagnose carotisstenose definiëren, als uit onderzoek blijkt dat de bloedstroom in één of beide halsslagaders is verminderd.
Behandelingen en medicijnen
Het doel van therapie is het risico op een beroerte te verminderen. Behandelingsopties voor carotide stenose variëren afhankelijk van de ernst van arteriële vernauwing en of symptomen optreden (asymptomatisch).
Milde tot matige carotisstenose
- Verandering van levensstijl. Veranderingen in gedrag kunnen de druk op de halsslagader verminderen en de progressie van atherosclerose vertragen. Dergelijke veranderingen zijn stoppen met roken, afvallen, alcohol drinken met mate, gezond eten, minder zout en regelmatig bewegen.
- Beheer chronische aandoeningen. Met de arts is het mogelijk om een therapeutisch plan op te stellen om goed om te gaan met specifieke chronische aandoeningen, zoals hoge bloeddruk, overgewicht of diabetes, die ook pathologische effecten op de halsslagaders kunnen veroorzaken.
- Drugs. Asymptomatische patiënten of patiënten met laaggradige carotide stenose worden behandeld met medicijnen. Uw arts kan u een bloedplaatjesaggregatieremmer voorschrijven (zoals aspirine, ticlopidine, clopidogrel) om dagelijks te nemen om het bloed te verdunnen en de vorming van gevaarlijke bloedstolsels te voorkomen. Antihypertensiva kunnen ook worden aanbevolen om de bloeddruk te reguleren en te reguleren (ACE-remmers, angiotensine-blokkers, bètablokkers, calciumkanaalblokkers, enz.) En statines om cholesterol te verlagen en plaque-vorming in de atherosclerose. Statines kunnen het "slechte" LDL-cholesterol met gemiddeld 25-30% verminderen in combinatie met een dieet met weinig calorieën en een laag cholesterolgehalte.
Ernstige obstructie van de halsslagader
Wanneer u ernstige stenose heeft, vooral als de patiënt al een TIA of beroerte heeft gehad die verband houdt met de occlusie, is het het beste om chirurgisch te werk te gaan door de slagader uit de atheromateuze plaque te verwijderen.
- Carotis endarterectomie. Deze chirurgische procedure is de meest gebruikelijke behandeling om het atheroma te verwijderen in de aanwezigheid van een ernstig ziektebeeld. De operatie wordt uitgevoerd onder algemene anesthesie.
- Carotis angioplastiek en stenting. Carotisstentplaatsing is een minder ingrijpende procedure dan halsslagader-endarteriëctomie, omdat er geen incisie in de nek is. Carotis-angioplastie met stentinsertie maakt het mogelijk dat op korte termijn goede resultaten worden verkregen, en is typisch geïndiceerd voor patiënten die: 1) een matig ernstige vorm van carotisstenose hebben; 2) lijdt aan andere medische aandoeningen die het risico op chirurgische complicaties verhogen; 3) laat een recidive zien. Bij halsslagaderangioplastiek wordt een katheter ingebracht in het halsslagadergebied geblokkeerd in de nek. Een speciaal ontworpen filter op een voerdraad (een embolisch beschermingstoestel genoemd) wordt ingebracht om vuil te verzamelen dat zich tijdens de procedure van de plaat kan losmaken. Eenmaal in positie wordt een paar seconden aan het einde van de katheter een kleine ballon opgeblazen om de slagader te openen of te vergroten. Een stent wordt permanent ingebracht om een stellage te vormen, die helpt om de wanden van de slagaders te ondersteunen en om het lumen van de halsslagader open te houden. De ballon wordt leeggelopen en de katheter en het filter worden verwijderd. Na enkele weken geneest de slagader rondom de stent. Net als bij carotis-endarterectomie zijn er enkele risico's verbonden aan de procedure (beroerte of overlijden). Stenting zal daarom alleen worden aanbevolen in geval van ernstige stenose.
Herstel van chirurgische ingrepen vereist over het algemeen een kort verblijf in het ziekenhuis. Patiënten keren vaak binnen een week of twee terug naar normale activiteiten. Na een halsslagader-endarteriëctomie kan de stenose terugkeren en is deze vaak gerelateerd aan de progressie van atherosclerotische aandoeningen. Deze nieuwe plaques kunnen worden behandeld door de operatie te herhalen.
