algemeenheid
Hirsutismetherapie moet substantieel op twee niveaus werken: hormonaal en esthetisch.
Natuurlijk hangt het type behandeling dat moet worden uitgevoerd sterk af van de oorzaak die hirsutisme veroorzaakte, omdat dit kan afhangen van de algemene gezondheidstoestand van de patiënt.
Na een zorgvuldige diagnose en een zorgvuldige evaluatie van de oorzaken die de stoornis veroorzaken, zal de arts de behandeling voorschrijven die het beste bij elke patiënt past.
Medicamenteuze therapie
De farmacologische behandeling van hirsutisme moet strikt worden voorgeschreven door de arts en is afhankelijk van de factoren die de oorzaak zijn.
Afhankelijk van het geval kan medicamenteuze therapie alleen of in combinatie met andere behandelingen (chirurgie, behandelingen, esthetica, enz.) Worden gebruikt.
Hirsutismen door androgene hormoonproducerende tumoren, zowel van de eierstokken als van de bijnierschors, vereisen een operatie, al dan niet in verband gebracht met chemotherapie (middelen tegen kanker).
Die vanwege niet-tumor adrenale pathologieën moeten worden behandeld met cortison, al dan niet in verband gebracht met antiandrogenen, zoals cyproteronacetaat of aldacton. Cyproteronacetaat wordt vaker geassocieerd met een oestrogeen, dit kan ethinylestradiol of 17-beta-estradiol zijn.
Omdat andere vormen van hirsutisme verband houden met een overmatige productie van androgenen geassocieerd met een persistente eisprong zonder ovulatie, heeft medicamenteuze behandeling tot doel deze permanente situatie te onderbreken. Bij patiënten die een kind willen, moeten geneesmiddelen worden gebruikt die ovulatie kunnen induceren, terwijl bij alle andere vrouwen het aangewezen is om geneesmiddelen te gebruiken die de synthese van androgene hormonen onderdrukken door LH te remmen.
Over het algemeen is minstens 6 maanden behandeling nodig om de werkzaamheid van het geneesmiddel te beoordelen. Wanneer verbetering optreedt, kan dit voor onbepaalde tijd duren of kan hirsutisme, na een initiële reductie, stabiliseren.
Tenslotte kan het gelijktijdige gebruik van mechanische methoden voor haarvermindering, in het bijzonder elektrocoagulatie, het succes van medicamenteuze therapie versnellen.
Er moet ook rekening mee worden gehouden dat hirsutisme met de momenteel beschikbare therapieën kan worden verminderd maar niet kan worden uitgeroeid.
Onder de verschillende hormonen die beschikbaar zijn voor de behandeling van hirsutisme, zijn de meest gebruikte die in staat zijn om de verschillende bronnen van androgeenproductie te onderdrukken.
Degenen die androgenen remmen die geproduceerd worden op het niveau van de eierstokken zijn orale anticonceptiva (pil), progestogenen (inclusief medroxyprogesteronacetaat), GnRH-agonisten, antiandrogenen (cyproteronacetaat, spironolacton, drospirenon, Casodex, RU58841), ketoconazol en corticosteroïden (corticosteroïden).
Degenen die androgenen remmen die op het niveau van de bijnierschors worden geproduceerd, zijn cortison, orale anticonceptiva, spironolacton en ketoconazol.
Degenen die de op lager niveau geproduceerde androgenen remmen zijn: cyproteronacetaat, spironolacton, cimetidine, glutamide, estradiol of progesteron in zalf, orale anticonceptiva en 5-alfa-reductaseremmers (Finasteride).
Lees voor meer informatie: Medicijnen tegen irsutisme »
Dieet en hirsutisme
Effecten van voeding op hirsutisme
Van insuline is bekend dat het de ovariale secretie van androgenen stimuleert.
Een therapeutische interventie die een verandering in eetgewoonten en een toename van lichaamsbeweging omvat, zou gunstig moeten zijn.
De effecten van het dieet op de plasma androgeenspiegels zijn nog niet exact bepaald. Het is echter aangetoond dat bij obese patiënten met insulineresistentie, de vermindering van de hoeveelheid calorieën die met voedsel wordt ingebracht, en het daaruit voortvloeiende gewichtsverlies, de ernst van hirsutisme verbetert. Dit komt omdat, bij een uitgebalanceerd dieet, de insulinesecretie wordt verminderd.
Zelfs een verandering in het type voedsel kan het metabolisme van koolhydraten en de hoeveelheid geproduceerde androgenen veranderen. Een dieet met een grote hoeveelheid eenvoudige koolhydraten stimuleert bijvoorbeeld de productie van insuline in grotere mate dan een caloriearm dieet dat rijk is aan complexe koolhydraten. Een dieet rijk aan plantaardige vezels en complexe koolhydraten kan de insulinesecretie verminderen en bijgevolg de productie van androgenen door de eierstokken verminderen. Deze hypothese vereist echter verdere verificatie.
Bij zwaarlijvige proefpersonen vermindert oefening de ernst van insulineresistentie en neemt de hoeveelheid geproduceerde insuline af. Oefening kan de androgeenproductie verminderen door de bloedinsulinespiegels te verlagen.
De weinige gepubliceerde onderzoeken naar de effecten van gewichtsverlies bij patiënten met polycysteuze eierstokken wijzen erop dat gewichtsverlies de frequentie van ovulatiecycli verhoogt of op zijn minst de frequentie van ovulatiecycli verhoogt.
Esthetische behandelingen
Hormonale therapie van hirsutisme werkt voornamelijk door remming van de groei van nieuw haar. Een schoonheidsbehandeling is essentieel om het reeds bestaande haar te elimineren.
Galvanische elektrolyse, kortegolfdiathermie of het gebruik van beide zijn de enige methoden die de definitieve verwijdering van het haar mogelijk maken. Meer dan 90% van de patiënten verbetert na de behandeling.
Dit zou echter pas moeten beginnen nadat de hyperproductie van androgenen is verminderd of hun perifere werking is geblokkeerd, na twee of drie maanden hormonale therapie.
Galvanische elektrolyse maakt gebruik van de werking van een elektrische stroom om de productie van natriumhydroxide te bevorderen, wat vervolgens zal leiden tot de vernietiging van het haarzakje.
Korte golf diathermie wordt uitgevoerd op een vergelijkbare manier als elektrolyse, maar in dit geval wordt de werking van een wisselstroom gebruikt bij lage golflengten (dus bij hoge frequenties).
Deze laatste techniek wordt uitgevoerd zonder anesthesie of lokale infiltratie van lidocaïne (een lokaal anestheticum). In gevoelige gebieden zoals de lippen en het gezicht kan een mengsel van twee lokale anesthetica (lidocaïne en pilocarpine) worden gebruikt. In dit mengsel zijn de anesthetica zeer geconcentreerd en verspreiden zich door de huid.
Op het oppervlak van het te behandelen gezicht wordt 5 gram van dit mengsel van anesthetica verspreid en het gebied wordt bedekt met een verband voordat de behandeling wordt gestart.
In sommige gevallen is het mogelijk om beide technieken te gebruiken om hirsutisme vanuit esthetisch oogpunt te contrasteren, op zo'n manier dat er minder resultaten worden behaald.
