Intragastrische ballon (BIB) tegen obesitas

algemeenheid

De intragastrische ballon (BIB) is een tijdelijke behandeling waarmee u gewicht kunt verliezen zonder dat u hoeft te opereren.

De BIB ( Bioenterics Intragastric Balloon ) is een zacht en uitbreidbaar hulpmiddel dat via een endoscopische procedure in de maag van de patiënt wordt ingebracht en daar wordt gevuld met een steriele fysiologische oplossing. Ballonplaatsing wordt meestal uitgevoerd met de patiënt in een sedatiestaat, dus algemene anesthesie is niet vereist.

De intragastrische ballon vult de maag gedeeltelijk en veroorzaakt een gevoel van voortijdig verzadiging. Daarom helpt de BIB om de porties van het geconsumeerde voedsel te verminderen - of in elk geval te beheersen - en, in samenhang met de juiste gedragsveranderingen, een niet-chirurgische methode te vertegenwoordigen die geschikt is voor het bestrijden van obesitas.

Wat is een intragastrische ballon?

Een intragastrische ballon is een prothetisch apparaat dat al enkele jaren met succes wordt gebruikt als hulpmiddel bij gewichtsverlies bij patiënten met matig overgewicht. De BIB bestaat uit een zacht en expandeerbaar elastomeer materiaal, dat met een endoscopische procedure in de maag wordt ingebracht en vervolgens wordt gevuld met een fysiologische oplossing. De aldus gevulde intragastrische ballon bezet gedeeltelijk de maag, waardoor er minder ruimte overblijft voor de hoeveelheid ingenomen voedsel of drank. Dit apparaat is daarom bedoeld om het hongergevoel te verminderen en helpt je langer vol te blijven, zelfs na het eten van kleine maaltijden. Soms wordt de intragastrische ballon gebruikt voor ernstig obese patiënten die kortdurende zorg nodig hebben om hun gewicht te verminderen, tot een waarde die hen geschikt maakt voor een meer complexe en permanente chirurgische aanpak, zoals een maagband of maagomleiding. .

Actiemechanisme

Het basisprincipe van BIB is de stimulatie van de maagfundus, het bovenste gedeelte van de maag dat bijzonder rijk is aan receptoren, die eenmaal gestimuleerd door de ballon (of door fysiologische voedselgeïnduceerde maagdilatatie) het verzadigingssignaal naar het zenuwstelsel stuurt. Bovendien vermindert de gedeeltelijke bezetting van het maagvolume ook mechanisch de hoeveelheid voedsel die de patiënt kan inslikken.

indicaties

De intragastrische ballon was bedoeld voor mensen die geen langdurig gewichtsverlies bereikten met conventionele middelen, zoals een dieet - mogelijk ondersteund door supplementen om af te vallen - fysieke activiteit en eventuele medicijnen. De ballon is bedoeld voor patiënten met een hoge body mass index of die andere ziektes hebben die gerelateerd zijn aan obesitas. De maagballon is een niet-permanente oplossing en wordt meestal maximaal zes maanden op zijn plaats gelaten, waarna hij wordt verwijderd. De techniek is ook met succes toegepast om enig gewichtsverlies te induceren voordat de patiënt met obesitas aan een bariatrische chirurgische procedure wordt onderworpen. Personen die slechts een klein overgewicht hebben, mogen de intragastrische ballon NIET beschouwen als een eenvoudige en effectieve oplossing om af te vallen; in plaats daarvan moeten ze erop staan hun probleem met voeding en lichaamsbeweging aan te pakken.

Contra

Intragastrische ballonplaatsing is mogelijk niet geschikt voor patiënten met:

Elke ziekte en ontstekingsaandoening van het maagdarmkanaal, zoals: ontsteking van de slokdarm, ulceraties van de maag of twaalfvingerige darm, gastro-oesofageale refluxziekte, chronische darmontsteking, stenose van de slokdarm of keel, tumoren of neiging tot gastritis (de ballon kan verergeren de aandoening en overmatig bloeden veroorzaken);
Aandoeningen die vatbaar zijn voor bloeding (bijvoorbeeld spataderen) of die lijden aan stollingsstoornissen;
Hiatal hernia> 4-5 cm;
Voorafgaande maagchirurgie;
Patiënten met ernstige leverziekte;
Alcoholisme of drugsverslaving;
Patiënten die langdurig anticoagulant zijn of die geneesmiddelen voor gebruik als gastrol hebben;
Vrouwen die zwanger zijn of borstvoeding geven.

Andere contra-indicaties voor de BIB-positionering zijn:

De ziekte van Crohn (verhoogt het risico op darmobstructie);
Patiënten die niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen gebruiken (voor aandoeningen zoals osteoartritis);
Psychiatrische of psychologisch instabiele patiënten (de hoge incidentie van intolerantie bij deze personen maakt het noodzakelijk om de BIB voortijdig te verwijderen);
Patiënten met een eetbuistoornis (Binge Eating Disorder, BED, is een voorspellende factor voor negatieve uitkomsten van de methode).

De procedure

Na de sedatie van de patiënt wordt de leeggelopen intragastrische ballon via de mond en de slokdarm direct in de maag ingebracht, net als bij het uitvoeren van een gastroscopie. De chirurg kan aanvankelijk door een endoscopische camera naar de maag kijken en, als er geen anomalieën zijn die de werking kunnen beïnvloeden, doorgaan met de positionering van het apparaat. Het slikproces wordt vergemakkelijkt met behulp van een spray-anestheticum, dat lokaal wordt toegepast om de keel te verdoven. Zodra de ballon zich op de juiste plaats in de maag bevindt, wordt deze onmiddellijk gevuld met een steriele fysiologische oplossing via een kleine vullingskatheter die aan de ballon is bevestigd. De katheter wordt vervolgens voorzichtig verwijderd door aan het uiteinde te trekken. De BIB sluit automatisch, omdat deze is uitgerust met een zelfsluitende klep. De volle ballon is te groot om over te gaan in de darm en zweeft vrij in de maagholte.

De duur van de procedure is variabel, maar duurt in het algemeen ongeveer 20-30 minuten. Het doel van deze massa is om een "kunstmatig" gevoel van verzadiging in de maag te produceren en het vermogen van de patiënt om grote hoeveelheden voedsel of vloeistof tijdens een maaltijd te consumeren te verminderen. Het BIB-systeem is een relatief kleine ingreep, maar het kan even duren voordat de maag wen aan het apparaat. Meestal kan de patiënt dezelfde dag of na een korte controleperiode naar huis terugkeren. De competente specialist kan na de interventie ondersteuning en advies bieden, naast het bepalen van de beste behandelingslijn, het beoordelen van gewichtsverlies en het verifiëren van de tolerantie van de patiënt ten opzichte van het dieet.

Let op . Een variant van de BIB heet Heliosphere Bag (BAG, Heliosphere Air Filled Gastric Balloon) en bestaat uit een ballon gemaakt van een inert biocompatibel materiaal, gevuld met lucht.

Herstel na de operatie

Onmiddellijk nadat de intragastrische ballon in de maag is ingebracht, is het noodzakelijk om de inname van orale vloeistoffen te beperken, wat om deze reden intraveneus zal worden toegediend en geleidelijk zal worden vervangen door de normale orale inname. De eerste paar dagen kunnen geassocieerd zijn met een bepaald ongemak: bij veel patiënten is het gebruikelijk om misselijkheid, braken, zwelling, diarree en krampen te ervaren, totdat hun lichaam zich volledig aanpast aan de aanwezigheid van de ballon in de maag. De symptomen kunnen tot twee weken aanhouden en sommige medicijnen kunnen worden voorgeschreven om hen te helpen verlichten. Gedurende de eerste drie dagen na de procedure zijn alle patiënten strikt beperkt tot een vloeibaar dieet, namelijk: water, vruchtensap, melk of soep. Geleidelijk aan zou het vermogen om vast voedsel te verdragen moeten verbeteren, hoewel het volume voedsel dat de patiënt in een enkele inname kan consumeren aanzienlijk moet worden verminderd en de juiste voedingsrichtlijnen moeten worden gevolgd. Afhankelijk van het niveau van misselijkheid, kan de patiënt de dag na de operatie worden ontslagen of na een langer verblijf (ongeveer 2-4 dagen). Tijdens de eerste dagen van herstel worden patiënten geadviseerd om activiteiten te vermijden die excessieve druk of trauma aan het abdominale gebied zouden kunnen veroorzaken. Sommige personen kunnen de ballon mogelijk niet gedurende de gehele periode verdragen (gelijk aan zes maanden) en wanneer dit gebeurt, moet het apparaat eerder worden verwijderd dan is vastgesteld. Er is een mogelijkheid dat deze intolerantie ook kan optreden in de eerste paar dagen nadat de ballon is geplaatst, vooral als de bijwerkingen (waaronder misselijkheid en braken) niet verdwijnen of ernstiger lijken dan verwacht. Na de operatie kunnen patiënten na ongeveer 7 dagen rust terugkeren naar hun werk, maar zij moeten zich onthouden van elke lichamelijke oefening gedurende ten minste 8 weken.

resultaten

Het gewichtsverlies dat wordt verkregen, is variabel en kan aanvankelijk vrij snel zijn. Het gemiddelde gewichtsverlies dat wordt bereikt gedurende de 6 maanden dat de intragastrische ballon in onderhoud is, is ongeveer 15-20 kg. Uiteindelijk hangt de mate van gewichtsverlies af van de therapietrouw van de patiënt, dat wil zeggen van de mate van naleving van een gecontroleerd dieet en een programma waarmee je je levensstijl kunt veranderen, te beginnen met het oefenen van regelmatige lichaamsbeweging.

Ballonverwijdering

De BIB kan maximaal zes maanden worden gebruikt, langere periodes worden niet aanbevolen. Na verloop van tijd heeft het zuurgehalte van de maag in feite de neiging om het materiaal dat de ballon vormt te verzwakken en kan het laten leeglopen. Als het nodig wordt geacht om de intragastrische ballon langer dan 6 maanden te gebruiken, kan de patiënt een vervangende operatie ondergaan. Tijdens onderhoud van de BIB in situ kan het nodig zijn om een orale medicamenteuze behandeling te volgen om de zuurgraad van de maag te verminderen. Dit kan het risico op irritatie van de maagholte en eventuele schade aan de ballon verminderen.

Aan het einde van de initiële periode, gelijk aan 6 maanden, kan de bevoegde chirurg de opties voor de volgende fase evalueren (vervanging met een nieuwe BIB of chirurgische procedure). De intragastrische ballon wordt normaal op dezelfde manier verwijderd als door de slokdarm en de mond. Vóór verwijdering worden een kalmerend middel en een lokaal anestheticum toegediend om de keel te verdoven. Met behulp van een endoscopische camera zal de arts een katheter via de mond naar de maag brengen. De ballon is dan geperforeerd. Eenmaal leeggelopen, kan het worden vastgegrepen met een tang en uit de maag worden verwijderd.

voordelen

In vergelijking met een maagomleidingsoperatie of maagbandoperatie heeft het inbrengen van de ballon in de maag de volgende voordelen:

De techniek is minder invasief en vereist in het algemeen niet dat de patiënt een operatie onder algehele anesthesie ondergaat;
De procedure is veel minder duur, omdat er geen sprake is van anesthesie of langdurige ziekenhuisopnames;
De procedure is eenvoudig omkeerbaar;
Veel patiënten bereiken een bevredigend gewichtsverlies in de periode (ongeveer 6 maanden) wanneer de intragastrische ballon in de maag wordt gehouden, op voorwaarde dat ze een dieet met minder calorieën en regelmatige lichaamsbeweging volgen.

nadelen

Alle medische procedures hebben enkele nadelen en kunnen bijwerkingen veroorzaken; deze regel mist de intragastrische ballonpositionering niet, die echter een lager risico op complicaties biedt vergeleken met andere meer invasieve bariatrische chirurgische procedures.

risico's

In zeldzame gevallen kan de intragastrische ballon leeglopen en / of migreren door de maag en darmen. In dit geval zal het gemakkelijk te detecteren zijn, omdat de zoutoplossing een kleurstof (methyleenblauw) bevat die vroegtijdige identificatie door een verandering in urinekleur vergemakkelijkt. De patiënt moet onmiddellijk medische hulp zoeken bij het verwijderen van de ballon, omdat een beschadigd of leeggelopen apparaat kan leiden tot erosie of gastro-intestinale obstructies, wat zeer ernstige gevolgen kan hebben. Hoewel intragastrische procedures voor plaatsing van ballonnen regelmatig worden uitgevoerd zonder complicaties, is het erg belangrijk dat alle kandidaten volledig op de hoogte zijn van de voordelen en potentiële risico's voordat ze dit type interventie ondernemen.

Kleine complicaties

Pijn, misselijkheid en, in sommige gevallen, braken komen bij de meeste patiënten voor binnen enkele uren na het inbrengen van de ballon. Sommige medicijnen kunnen worden voorgeschreven om deze bijwerkingen te verminderen, die echter meestal binnen een paar dagen spontaan verdwijnen. Als deze symptomen aanhouden, kunnen ze uitdroging veroorzaken en tot verdere complicaties leiden.
Er kan een verhoogde incidentie van gastro-intestinale problemen zijn, zoals maagzweren (erosies in de bekleding van het spijsverteringskanaal).
Sommige patiënten bereiken niet het gewenste gewichtsverlies na intragastrische plaatsing van de ballon. In veel gevallen is dit te wijten aan het vroegtijdig verwijderen van de ballon als gevolg van psychologische intolerantie of gebrek aan naleving van het voorgeschreven dieet.

Grote complicaties

Laesies van de slokdarm of maag

Zoals bij andere maagprocedures bestaat er een risico op verwonding van de bekleding van het spijsverteringskanaal, hetzij door rechtstreeks contact met de instrumenten die worden gebruikt om de ballon te positioneren, hetzij door een verhoogde productie van maagzuren. Dit kan leiden tot de vorming van zweren, pijn, inwendige bloedingen of perforaties. Perforatie is een ernstige complicatie die normaal gesproken een spoedoperatie vereist en dodelijk kan zijn, vooral bij obese patiënten.

Intestinale obstructie

De meest ernstige complicatie is het risico op darmobstructie. Als de intragastrische ballon leegloopt, kan deze zonder problemen in de darm worden geduwd en zonder problemen doorgaan naar de endeldarm; gezien zijn kleine formaat, zal het vervolgens via de feces worden geëlimineerd. In sommige gevallen kan het echter blokkeren in de darm en een darmobstructie veroorzaken, met ernstige gevolgen voor de gezondheid.