Clostridium Difficile
Bij mensen is Clostridium difficile te vinden bij ongeveer 3% van de gezonde volwassenen, als bestanddeel van intestinale saprofytische flora, en bij significantere percentages bij zuigelingen jonger dan één jaar (15-70%).
Pseudomembraneuze colitis
In de klinische setting. Clostridium difficile staat bekend als de hoofdverantwoordelijke voor een formidabele vorm van colitis, pseudomembraneuze colitis genaamd, gekenmerkt door meer of minder uitgebreide necrose, voornamelijk met betrekking tot het rectum en sigmoïde, en vergezeld door vaak overvloedige diarree.
Van bijzonder belang zijn enkele Clostridium difficile- stammen, die enterotoxigenen worden genoemd, omdat ze enterotoxine A en / of cytotoxine B kunnen produceren. Deze toxinen worden geïnternaliseerd door het darmslijmvlies, wat resulteert in celdood van de enterocyt.
Het spectrum van histologische laesies varieert van een type I-vorm, gekenmerkt door sporadische epitheliale necrose geassocieerd met inflammatoir infiltraat in het colonlumen, tot een type III-vorm, gekenmerkt door diffuse epitheliale necrose en ulceraties bedekt door grijsachtige pseudomembranen (van aangeduid als de term pseudomembraneuze colitis), bestaande uit mucine, neutrofielen, fibrine en cellulaire resten.
De dodelijkheid van de ernstige Clostridium difficile-infectie is belangrijk, tot het punt dat het essentieel is om profylactische maatregelen te nemen om de verspreiding van de ziekte in nosocomiale omgevingen tegen te gaan.
symptomen
Zoals verwacht, is de ernst van de darminfectie met Clostridium difficile variabel: de symptomen kunnen in feite variëren van milde tot overvloedige diarree (tot 10 liter sereuze ontlading per dag), met toxisch megacolon, darmperforatie, hypokaliëmie, intestinale bloeding, en sepsis. Diarree kan gepaard gaan met koorts, misselijkheid, anorexie, malaise, pijn, opgezette buik en uitdroging. Diarree kan gepaard gaan met slijm, bloed en koorts. Pasgeborenen zijn vaak asymptomatische dragers: terwijl aan de ene kant kolonisatie de voorkeur lijkt te genieten van de onvolgroeidheid van de darmbacteriële flora, is het gebrek aan pathologische evolutie te wijten aan het onvermogen van het toxine om te binden aan enterocytreceptoren, die ook nog onvolgroeid zijn.
Risicofactoren
Om de ernst van de infectie te bepalen, naast de hiervoor genoemde virulentie van de bacterie, is ook de immuunactiviteit van het subject: Clostridium difficile colitis komt vaker voor bij immuungecompromitteerde en verzwakte patiënten, ook en vooral als gevolg van langdurige antibioticatherapieën. In feite veranderen deze medicijnen de normale microbiële flora van de dikke darm, en begunstigen darmkanker kolonisatie door Clostridium difficile, die niet toevallig verantwoordelijk is voor 15-30% van de gevallen van diarree geassocieerd met antibiotica.
Bijna alle antibiotica kunnen de verspreiding van de infectie bevorderen, maar lincomycine en clindamycine zijn voornamelijk betrokken en, minder vaak, penicillines, cefalosporines, tetracyclines, macroliden, chlooramfenicol en sulfonamiden. Aangezien kennis in dit opzicht voortdurend evolueert, kunnen we correcter generaliseren door te stellen dat het risico toeneemt in het geval van gecombineerde en / of langdurige antibioticatherapie en in het algemeen wanneer het gaat om het gebruik van geneesmiddelen met een breed werkingsspectrum.
Bovendien is de Clostridium difficile-infectie meestal van nosocomiale oorsprong: als zodanig heeft het als primaire doelwit gehospitaliseerde patiënten, vooral als zij ouderen zijn. Ook lijken de geneesmiddelen die worden gebruikt bij chemotherapie en de protonpompremmers voor de eradicatie van Helicobacter pylori een voorkeur te hebben voor Clostridium difficile- infectie; vergelijkbaar voor alle andere aandoeningen die gepaard gaan met een vermindering van de maagzuurgraad, zoals gebeurt bij patiënten die bepaalde vormen van spijsverteringschirurgie ondergaan.
besmetting
De overdracht van de ziekte gebeurt meestal via de fecaal-orale route en vervolgens door de handen naar de mond gebracht na contact met verontreinigde oppervlakken van het milieu of met een geïnfecteerd persoon. Hoe ernstiger de diarree is, hoe meer de omgeving waarin de patiënt verblijft, besmet zal zijn.
Dankzij de sporadische vorm kan het ritme weken of zelfs maanden op inerte oppervlakken overleven. Ook de besmette medische apparatuur kan een transmissie-instrument zijn (endoscopen, rectale thermometers, badkuipen ...).
Prognose en behandeling
De resolutie van Clostridium difficile-infectie leidt tot een bijna volledig restitutio ad integrum van het slijmvlies. Hoewel de genezing voltooid is, verschijnen terugvallen bij een hoog percentage correct behandelde patiënten, meestal binnen vier weken na het einde van de antibioticatherapie. Als aan de ene kant de behandeling van antibiotica die verantwoordelijk wordt geacht voor het ziektebeeld, moet worden opgeschort, kan het nodig zijn om terug te grijpen naar andere vormen van antibiotische therapie, zoals die met metronidazol, vancomycine of fidaxomicina (een geneesmiddel van zeer recente introductie in het spectrum). beperkt, specifiek voor de behandeling van volwassenen met intestinale Clostridium difficile-infecties, zonder de fysiologische darmflora significant te veranderen).
Het herbalanceren van zout- en waterverliezen is ook erg belangrijk; bovendien is het gebruik van colestyramine ook voorgesteld, een geneesmiddel dat waarschijnlijk het door Clostridium difficile geproduceerde toxine zal binden en de eliminatie ervan met uitwerpselen begunstigt.
