definitie
Zoals het woord zelf suggereert, is hyperprolactinemie een klinische aandoening waarbij de prolactinespiegels in het bloed hoger zijn dan het normale bereik. Laten we kort herinneren dat prolactine een hormoon is dat wordt uitgescheiden door de voorkwab van de hypofyse en dat, door zijn eigen functie op het niveau van de borst uit te oefenen, betrokken is bij het geven van borstvoeding. De overmatige productie van prolactine leidt tot de accumulatie van het plasma van het hormoon (hyperprolactinemie, in feite), vergezeld door galactorroe en onderbreking van de menstruatiecyclus (amenorroe).
oorzaken
Hyperprolactinemie kan een ernstige pathologische aandoening weerspiegelen; de overdreven toename in prolactinespiegels in het bloed kan worden bevorderd door: inname van medicijnen (antidepressiva, dopamine-receptorantagonisten, opiaten, geneesmiddelen voor de behandeling van angina, centraal werkende antihypertensiva - bijv. alfa-methyldopa, enz.), chronisch nierfalen, hypothyreoïdie, ernstig leverletsel, microadenoom, radiotherapie, sarcoïdose, overtraining, hypofysetumor.
symptomen
Een van de meest terugkerende symptomen is groeivertraging (vertraagde puberteit) is een alomtegenwoordig element in hyperprolactinemie bij kinderen. In de vrouwelijke (volwassen) variant wordt echter opgemerkt dat 90% van de getroffen vrouwen klagen over galactorroe, oligomenorroe, amenorroe of andere menstruele onregelmatigheden; voor deze symptomen is er een daling van het libido, onvruchtbaarheid en hirsutisme. Bij mensen veroorzaakt hypeprolactinemie vaak erectiestoornissen.
Informatie over hyperprolactinemie - Hyperprolactinemie Geneesmiddelen zijn niet bedoeld als vervanging van de directe relatie tussen gezondheidswerker en patiënt. Raadpleeg altijd uw arts en / of specialist voordat u Hyperprolactinemie gaat gebruiken - Geneesmiddelen voor hyperprolactinemie.
drugs
Het herstel van serum prolactinespiegels is het eerste doel dat bereikt kan worden, gemakkelijk te verkrijgen in de mildere vormen: denk bijvoorbeeld aan de vormen van hyperprolactinemie afhankelijk van de toediening van sommige geneesmiddelen (het is voldoende om de therapie te stoppen en tegelijkertijd de inname van alternatieve werkzame bestanddelen) of gerelateerd aan hypothyreoïdie (de inname van schildklierhormonen is normaal gesproken in staat om prolactine-waarden in de fysiologische reeksen te vermelden).
Verschillende spraak voor hyperprolactinemie afgeleid van adenomen en microadenomen: de behandeling is uiteraard delicater. Het is echter belangrijk om de discrepantie tussen de hypothesen van therapeuten van sommige auteurs te onderstrepen - ervan overtuigd dat de accumulatie van prolactine in het bloed kan worden opgelost met een specifieke farmacologische behandeling gericht op de vernietiging van microadenomen - en van anderen, die in plaats daarvan geloven dat de therapie meer is. duidde zowel op de verwachting, gedreven door de overtuiging dat de microadenoma zich in de loop van de tijd kan stabiliseren (nooit groeien). De twee verschillende theorieën van therapeutische aanpak lijken zich echter aan te sluiten bij hyperprolactinemie die gepaard gaat met ernstige secundaire stoornissen, zoals ernstige menstruatiestoornissen en osteoporose: in vergelijkbare omstandigheden is farmacologische interventie essentieel.
Er is sprake van hyperprolactinemie door hypofyse-adenoom wanneer de waarden van prolactine in het bloed hoger zijn dan 200 nanogram per milliliter
Onder de meest gebruikte geneesmiddelen voor de behandeling van ernstige adrenale afhankelijke hyperprolactinemie, zijn dopamine-agonisten de therapie bij uitstek: het innemen van deze geneesmiddelen lijkt in feite snel de prolactinespiegels in het bloed te verminderen, naast het bevorderen van de remissie van prodromes in zeer korte tijd.
Bij patiënten die lijden aan adenoom en hyperprolactinemie, die niet positief reageren op medicamenteuze behandeling, wordt radiotherapie aanbevolen (gericht op het verminderen van de omvang van de tumor), of chirurgie: bestralingstherapie is normaal gesproken de eerste keuze, gezien de recente Wetenschappelijke statistieken tonen aan dat het risico van terugval na een operatie om kankercellen te elimineren veel hoger is dan die van radiotherapie.
Voor de behandeling van adenoomonafhankelijke hyperprolactinemie is het raadzaam om bij vrouwen die niet zwanger willen worden de gecombineerde anticonceptiepil (met oestrogeen en progestageenhormonen) te gebruiken, gericht op het regulariseren van de menstruatiecyclus die is veranderd door de variatie in prolactineconcentratie.
Er is sprake van hyperprolactinemie door amenorroe wanneer de waarden van prolactine in het bloed groter zijn dan 25 nanogram per milliliter
Dopamine-agonisten : deze geneesmiddelen oefenen hun therapeutische werking uitstekend uit als hypoprolatinemiserende middelen voor de behandeling van adenomen zonder de prolactinesynthese onder controle te houden. De medicijnen werken op de hypofysaire en hypothalamische niveaus, en verminderen ook duidelijk de grootte van de hypofyseadenomen (die prolactine produceren). In de meeste gevallen moet de behandeling met deze geneesmiddelen (voor de behandeling van adenomen) gedurende het hele leven worden voortgezet, omdat een onderbreking van het gebruik van het geneesmiddel vaak leidt tot tumorhervorming.
Sommige van de hieronder vermelde geneesmiddelen zijn ook geïndiceerd voor het verminderen van borstpijn (of gevoelige borsten) die kenmerkend is voor PMS.
- Bromocriptine (Bromocriptine DRM, Parlodel): voor volwassenen met hyperprolactinamie wordt aanbevolen om een variabele dosis van 1, 25 tot 2, 5 mg eenmaal daags in te nemen. Het is mogelijk om de dosis elke 2-7 dagen met 2, 5 mg te verhogen. De onderhoudsdosis suggereert toediening van 2, 5-15 mg van het geneesmiddel per dag. Voor hyperprolactinemische kinderen tussen 11 en 15 jaar, neem 1, 25-2, 5 mg geneesmiddel per dag in. Overschrijd 10 mg per dag niet. Raadpleeg uw arts.
- Cabergoliana (Dostinex): voor de behandeling van hyperprolactinamie wordt aanbevolen om tweemaal daags 0, 5 mg oraal te nemen. De dosering kan toenemen met 0, 25 mg met tussenpozen van ten minste 14 dagen. Overschrijd niet één milligram, tweemaal per week. Er moet worden benadrukt dat de dosering altijd moet worden geperfectioneerd door de behandelende arts, op basis van de niveaus van prolactine in het bloed. Het medicijn heeft een lange werkingsduur, daarom kan het eenmaal per 2-3 dagen worden toegediend, zoals aangegeven door de arts; bij sommige patiënten is zelfs een enkele wekelijkse toediening voldoende. Langdurige therapie met dit medicijn kan een verlaging van de bloeddruk bevorderen, geassocieerd met hallucinaties, misselijkheid en braken.
- Pergolide (bijv. Pergolide EG): krachtig medicijn dat alleen mag worden gebruikt in geval van geen respons na behandeling met Cebergolina of Bromocriptine. Begin de behandeling met een eenmaal daags ingenomen dosis van 0, 05 mg. Verhoog indien nodig de dosis met 0, 025-0, 05 mg, na controle van de prolactinewaarden in het bloed. Over het algemeen profiteren patiënten van het nemen van 0, 1 mg geneesmiddel per os eenmaal daags.
- Zinksulfaat (bijv. Zincomethyl): voor acute hyperprolactinemie wordt het aanbevolen om om de 30 minuten, gedurende 4 uur 37, 5 mg zinksulfaat (verdund in 20 ml gedeïoniseerd water) toe te dienen, zodat de niveaus van prolactine in het bloed aanwezig zijn. hersteld.
Geneesmiddelen voor de behandeling van hyperprolactinemie gerelateerde hypothyreoïdie : sommige vormen van hyperprolactinemie worden veroorzaakt door een onvermogen van de schildklier om de juiste hoeveelheid hormonen te garanderen die het lichaam nodig heeft om aan zijn behoeften te voldoen. In dit geval kunnen de prolactinespiegels in het bloed na een behandeling weer normaal worden om het onderliggende probleem te behandelen. De belangrijkste geneesmiddelen en farmacologische specialiteiten die in de therapie voor dit doel worden gebruikt, zijn hieronder opgesomd:
- Levothyroxine natrium (bijv. Eutirox, Syntroxine, Tiracrin, Tirosint)
- Liothyronine natrium (bijv. Liotir, Titre)
Voor de dosering: lees het artikel over geneesmiddelen voor de behandeling van hypothyreoïdie
Symptomatische therapie voor de behandeling van adenoomonafhankelijke hyperprolactinemie: we hebben gezien dat hyperprolactinemie ernstige veranderingen kan veroorzaken in de vrouwelijke vruchtbaarheid, amenorroe (gebrek aan menstruatie) of oligomenorroe (vertraging van menstruatie van meer dan 4 dagen). In dit geval wordt voor de controle van de symptomen aanbevolen om de anticonceptiepil met oestrogeen-progestageen te nemen (wanneer de vrouw geen kind wenst te krijgen). Hier zijn enkele voorbeelden van anticonceptiepillen die worden gebruikt in de behandeling van symptomen van hyperprolactinemie:
- Ethinylestradiol / Levonorgestrel (bijv. Loette, Microgynon, Miranova, Egogyn): dit zijn anticonceptiepillen, voornamelijk bedoeld om de eisprong te blokkeren (contraceptief effect) en ten tweede om de frequentie van menstruatie in de context van hyperprolactinemie te reguleren. Deze geneesmiddelen zijn verkrijgbaar in verpakkingen van 21-28 tabletten: elke tablet bestaat uit 0, 02 mg ethinylestradiol en 0, 1 mg levonorgestrel. De farmacologische behandeling omvat het nemen van één tablet per dag gedurende 21 dagen, mogelijk elke dag op ongeveer hetzelfde tijdstip, gevolgd door een gratis interval van een week.
- Desogestrel / Ethinyl estradiol (bijv. Gracial, Novynette, Lucille, Dueva, Securgin): dit zijn tabletten omhuld met 20 mcg ethnylestradiol en 150 mcg desogestrel. De dosering van deze geneesmiddelen weerspiegelt de hierboven beschreven: de juiste modaliteit van het nemen van deze actieve ingrediënten garandeert een regelmaat van de cyclus in de context van hyperprolactinemie.
