algemeenheid
De neusschelpen, of neushoorns, zijn kleine laterale benige projecties van het neustussenschot, bedekt door erectiel-caverneus vaatweefsel (meer inwendig) en door een wimpersnel mondslijmvlies (meer uitwendig).
Horizontaal en boven elkaar geplaatst, zijn de neusschelpen over het algemeen drie voor elk neusgat: het turbinaat dat hoger ligt dan alles is het bovenste neusschelpje; de turbinate in het midden wordt de middelste neusschelp genoemd; uiteindelijk is de onderste neusschelp van alles de onderste neusschelp.
De specifieke anatomie van de neusschelpen creëert, binnen de neusgaten, een uitgebreid contactoppervlak tussen de ingeademde lucht en de ademhalingsmucosa van de neusschelpen zelf
Turbinaten spelen een zeer belangrijke rol in het ademhalingsproces. In feite dragen ze bij tot verwarming, zuivering en bevochtiging van de lucht, geïnspireerd door de neus en gericht op de longen.
Bovendien hebben de neusschelpen ook een immunologische functie, omdat een van de coatings cellen van het immuunsysteem huisvest.
De belangrijkste pathologie die als doelwit heeft de turbinates is de zogenaamde turbinate hypertrofie.
Wat zijn turbinates?
De neusschelpen, of neushoorns, zijn laterale benige projecties van het neustussenschot, gelegen binnen de twee neusholten en bedekt met vaatweefsel en respiratoire mucosa.
anatomie
De neusschelpen steken uit de botstructuur die het neustussenschot vormt. Het neustussenschot is de verticale osteo-kraakbeenachtige lamina die de twee neusholten scheidt en waarvan de lineariteit de juiste luchtstroom in beide neusgaten garandeert.
Voor elke neusholte zijn er drie turbinates, horizontaal gerangschikt, de een boven de ander: de turbinate hoger gelegen dan alle is de bovenste turbinate ; de turbinate in het midden wordt de middelste neusschelp genoemd ; uiteindelijk is de onderste neusschelp van alles de onderste neusschelp .
- Bovenste turbinaat: is een uitloper van het schedelbot, een ethmoid (of ethmoid bot). Vanwege zijn specifieke positie garandeert het bescherming aan de bulbus olfactorius.
- Medium turbinate: net als de bovenste neusschelp, is het een uitloper van de ethmoid. In vergelijking met het bovenste turbinaat heeft het echter grotere afmetingen.
Qua lengte is het vergelijkbaar met een pink van de hand van een mens.
Het grootste deel van de geïnhaleerde lucht passeert tussen het middelste turbinaat en het inferieure turbinaat.
- Lagere neusschelp: in tegenstelling tot de andere twee neusschelpen is het een eigen bot, dat is gearticuleerd met het bovenbeen.
Over het algemeen is het zo lang als de wijsvinger van de hand van een mens.
Vanuit functioneel oogpunt vertegenwoordigt het waarschijnlijk de belangrijkste turbinate.
De specifieke anatomie van de neusschelpen betekent dat het contactoppervlak tussen de geïnhaleerde lucht en de neusschelpen zelf opmerkelijk is.
Het aanzienlijke contactoppervlak tussen ingeademde lucht en turbinaten heeft een fundamentele fysiologische rol (zie het hoofdstuk over functies).
HISTOLOGIE VAN TURBINATEN
De neusschelpen hebben een dubbele coating: een externe coating, in direct contact met de lucht geïnspireerd op de neus, en een interne coating, onder de vorige.
- De buitenbekleding van de neusschelpen is een ciliated epitheel van de luchtwegen, met het vermogen om slijm uit te scheiden. Met andere woorden, het is een slijmvlies voorzien van wimpers.
Vergelijkbaar met het slijmvlies dat de buitenste lagen van de luchtwegen naar de longen bedekt, heeft het ciliated ademhalingsepitheel van de neusschelpen een dikte variërend tussen 2 millimeter (bovenste turbinates) en 5 millimeter (inferior turbinates).
- De binnenbekleding van de neusschelpen, die aan de ademhalingsmucosa liggen, is een sterk gevasculariseerd (hypervasculariseerd) baarvleesachtig erectiel weefsel (vergelijkbaar met dat van de penis).
Zoals alle bloedvaten die in het menselijk lichaam aanwezig zijn, kunnen zelfs de bloedvaten van het erectiele-holle weefsel van de neusschelpen, na specifieke stimuli, uitzetten (opzwellen) of krimpen (de turbinaten laten leeglopen).
WIJZIGINGEN
Bij sommige individuen bevindt zich een vierde paar turbinaten boven het paar superieure watertandjes: de zogenaamde supreme turbinates . Over het algemeen zijn de opperste turbinates kleine knobbeltjes met onduidelijke functies.
functie
De neusschelpen spelen een belangrijke rol in het ademhalingsproces en dragen in belangrijke mate bij aan de verwarming, zuivering en bevochtiging van de ingeademde en directe lucht naar de longen.
- Verwarmen: de werking van het verwarmen van de lucht is tot aan het complexe en brede netwerk van bloedvaten, dat het erectiel-caverneuze weefsel dat de binnenbekleding van de neusschelpen vormt onderscheidt.
- Zuivering en bevochtiging: de zuiverings- en bevochtigingsacties van de lucht behoren respectievelijk tot de wimpers en de respiratoire mucosa, die de externe coating van de neusschelpen vormen. In feite blokkeren de wimpers onzuiverheden, terwijl het ademhalingsmucosa slijm produceert.
De efficiëntie bij verwarmen, zuiveren en bevochtigen wordt veroorzaakt door het grote contactoppervlak, dat de neusschelpen beschikbaar maken voor de ingeademde lucht. In feite verlengt een groot contactoppervlak de duurzaamheid van de lucht in de holtes waarin de neusschelpen zijn ondergebracht, waardoor op deze manier voldoende tijd wordt gegarandeerd voor een correcte inwerking van verwarming, zuivering en bevochtiging.
IMMUNOLOGISCHE ROL VAN TURBINATEN
Turbinaten hebben ook een immunologische rol .
In feite hebben verschillende medische onderzoeken aangetoond dat het ademhalingsepitheel van de neusschelpen de thuisbasis is van cellen van het immuunsysteem .
De aanwezigheid van immuuncellen op het ademhalingsepitheel garandeert een effectieve afweer tegen mogelijke bacteriën, virussen en andere ziekteverwekkers, die de door de neus geïnspireerde lucht kunnen bevolken.
Geassocieerde pathologieën
De neusschelpen zijn de protagonisten van een zeer bekende aandoening, die artsen turbinate hypertrofie noemen.
WAT IS DE HYPERTROFEE VAN TURBINES EN WAT SYMPTOMEN VEROORZAAKT?
Turbinate hypertrophy is het resultaat van chronische en permanente zwelling van het ademhalingsmucosa van het neusje van de neusschelp. Deze zwelling houdt een vermindering van de beschikbare ruimte voor normale neusademhaling in, dus diegenen die lijden aan turbinate hypertrofie ontwikkelen symptomen zoals:
- Gesloten neus, die induceert om te ademen met de mond;
- Droge mond;
- Lekkage van sereus materiaal uit de neus (rhinorrhea);
- Vermindering van de geur (hyposmia);
- Nasale jeuk;
- Neiging tot snurken en slaapapneu.
- Slechte ademhaling
- Pijn in de wortel van de neus
- niezen
- Neusbloed (epistaxis)
- halitose
- Neus of metalen stem (rhinolalia)
- Hoofdpijn (hoofdpijn)
- Gehoorvermindering (gehoorverlies)
- Oor watten
- Droge en irriterende hoest
OORZAKEN VAN HYPERTROFEE VAN TURBINES
De neusschors van de neus reageert op bepaalde stimuli - zoals veranderingen in vochtigheid of temperatuur, irriterende stoffen, virale of bacteriële infecties, enz. - met uitzetting.
In de aanwezigheid van gezonde neusschelpen loopt het slijmvlies leeg en keert terug naar zijn normale verschijning zodra de stimulus eindigt.
In de aanwezigheid in plaats van een anomalie die de turbinaten en het mechanisme dat hun verwijding reguleert, beïnvloedt, blijft de slijmvliezen permanent gezwollen, ondanks dat de stimulus ophoudt.
Om het gedrag van de neusschelpen te veranderen, in reactie op bepaalde prikkels, kunnen aandoeningen zijn zoals allergische rhinitis, vasomotorische rhinitis, afwijking van het neustussenschot (afwijkend neustussenschot) en chronische blootstelling aan irriterende stoffen (bijv. Sigarettenrook, enz.).
Risicofactoren van turbinate hypertrofie:
- Virale of bacteriële infecties
- Familiale aanleg
- Luchtvervuiling
- Langdurig gebruik van vasoconstrictor neussprays
COMPLICATIES
De complicaties die kunnen voortvloeien uit de aanwezigheid van turbinate hypertrofie bestaan uit: chronische sinusitis, recidiverende of chronische faryngitis, roncopathie, slaapapnoesyndroom met uitgesproken slaperigheid overdag, neuspoliepen, otitis media en afhankelijkheid van het gebruik van decongestivum sprays.
DIAGNOSE VAN TURBINATE HYPERTROFIE
In het algemeen omvat de diagnostische procedure die de aanwezigheid van turbinaathypertrofie vaststelt, het lichamelijk onderzoek, de anamnese en een reeks specifieke otorhinolaryngologische tests, voor het ontdekken van de oorzaken en mate van nasale obstructie.
Tot de otorhinolaryngologische tests die in het geval van turbinaathypertrofie zijn vermeld, behoren: rhinofibrolaringoscopie, cytologisch nasaal onderzoek, rhinomanometrie en allergologische screening.
BEHANDELING VAN HYPERTROFEE VAN TURBINES
De eerstelijnsbehandeling van turbinaathypertrofie is conservatief en omvat de toediening van verschillende categorieën geneesmiddelen.
Als de conservatieve behandeling, op farmacologische basis, mislukt of niet leidt tot een duidelijke verbetering van de symptomen, is de enige oplossing die beschikbaar is voor patiënten chirurgische therapie.
- Farmacologische behandeling. De geneesmiddelen die worden gebruikt in geval van turbinaathypertrofie zijn onder meer: antihistaminica, antibiotica, immunosuppressiva, cortisone-gebaseerde neussprays (ontstekingsremmers) en endonasale vasoconstrictoren.
De keuze van te gebruiken medicijnen is afhankelijk van de oorzaken. Afleveringen van turbinaathypertrofie als gevolg van allergische rhinitis vereisen bijvoorbeeld antihistaminica en ontstekingsremmers.
- Chirurgische therapie. Er zijn verschillende chirurgische benaderingen voor het beheer van turbinaathypertrofie. Het volgende is het vermelden waard: traditionele behandelingen, zoals gedeeltelijke turbinectomie, lagere mucotomie of submucosale lediging, nieuwe laser- en radiofrequentie-operatietechnieken.
Hoewel traditionele behandelingen ook een deel van de neusschelpen kunnen omvatten, zijn de nieuwe laser- of radiofrequente technieken minimaal invasief.
