In het kort: diabetische retinopathie
Diabetische retinopathie is een complicatie van diabetes die retinale bloedvaten beschadigt. De typische microvasculaire veranderingen die kenmerkend zijn voor deze ziekte ontstaan met een voorspelbare progressie en dit voorkomt ernstige visuele schade. In feite kan diabetische retinopathie, indien verwaarloosd, ernstig gezichtsverlies of zelfs blindheid veroorzaken.
diagnose
Proliferatieve retinopathie en maculair oedeem kunnen zich ontwikkelen in afwezigheid van waarschuwingssymptomen. Het gevorderde stadium van de ziekte en de betrokkenheid van de macula gaan echter gepaard met een hoog risico op verlies van het gezichtsvermogen, dat in veel gevallen niet ongedaan kan worden gemaakt. Daarom, zelfs als het zicht niet lijkt te zijn aangetast, moet elke diabetespatiënt regelmatig een eenvoudig onderzoek van de fundus ondergaan. Als de aanwezigheid van diabetische retinopathie tijdens de diagnostische tests wordt bevestigd, wordt de patiënt geïnformeerd over de ernst van de aandoening en welke behandeling kan worden toegepast.
De diagnose van diabetische retinopathie wordt bevestigd door een volledig onderzoek van het oog.
Onderzoek van de oogfundus
Het fundusonderzoek gebruikt een mydriatische oogdruppel om de pupillen te verwijden en de oogarts in staat te stellen het netvlies, de bloedvaten en de oogzenuw te onderzoeken.
Tijdens het examen kan de oogspecialist vinden:
- Verliezen van bloedvaten.
- Zwelling van het netvlies (macula-oedeem);
- Aanwezigheid of afwezigheid van cataracten;
- Lipidenafzettingen op het netvlies;
- Groei van nieuwe bloedvaten en littekenweefsel;
- Bloeden in het glasvocht (emovitreo);
- Netvliesloslating;
- Elke wijziging van bloedvaten;
- Afwijkingen van de oogzenuw.
Als aanvulling op het examen kan de oogarts het volgende uitvoeren:
- Gezichtsscherptetest, om te beoordelen in hoeverre de patiënt de details en de vorm van voorwerpen op verschillende afstanden kan onderscheiden.
- Spleetlamp onderzoek, om het voorste deel van het oog te onderzoeken, inclusief oogleden, conjunctiva, sclera, hoornvlies, iris, kristallijne lens, retina en oogzenuw.
- Tonometrie, om de oogdruk te bepalen.
Angiografie met fluoresceïne (fluorangiografie)
Indien nodig kan de arts angiografie uitvoeren met fluoresceïne om de retina verder te onderzoeken.
Fluorangiografie maakt gebruik van een speciale kleurstof (fluoresceïne natrium) die in een ader in de arm wordt geïnjecteerd; op deze manier, wanneer fluoresceïne het netvlies passeert, kan de arts beelden verkrijgen die de toestand van de bloedvaten die het oog voeden, vormen.
Fluorangiografie toont in detail:
- Occluded bloedvaten en gebieden van de ischemische retina;
- Nieuw gevormde bloedvaten;
- microaneurysms;
- Mogelijk macula-oedeem.
Deze diagnostische procedure is ook van fundamenteel belang om een soort kaart te maken, nuttig in afwachting van therapeutische laserinterventies.
Optische coherentietomografie (OCT)
Optische coherentietomografie (OCT) is een niet-invasieve beeldvormingstest die hoge resolutiebeelden van retinaal weefsel oplevert, de dikte ervan beoordeelt en informatie verschaft over de aanwezigheid van een mogelijke vloeistof- of bloedspoor. Het onderzoek is vooral nuttig voor het bestuderen van het maculaire gebied en de aanwezigheid en ernst van het oedeem. Vervolgens kunnen de resultaten verkregen met optische coherentietomografie worden gebruikt om te controleren of de behandeling effectief werkt.
Oculaire echografie
Als de patiënt een bloeding van het glasvocht heeft, kan de oogarts verder gaan met een echografisch onderzoek waarbij hoogfrequente echografie wordt gebruikt om de oculaire structuren te onderzoeken die niet op een andere manier zichtbaar zijn. De echografie kan door de hemovitreus "kijken" en bepalen of het netvlies is losgemaakt. Als het losraken van het netvliesweefsel zich dicht bij het maculaire gebied bevindt, is een tijdige chirurgie vaak noodzakelijk.
Wanneer moet je een oogonderzoek doen?
Diabetische retinopathie ontwikkelt zich jaren na het begin van diabetes mellitus. Hiervoor is het belangrijk om regelmatig oogonderzoeken te ondergaan, die indicatief het volgende schema respecteren:
- type 1 diabetes : binnen vijf jaar na de diagnose diabetes, daarna jaarlijks.
- Type 2 diabetes : elk jaar, vanaf het moment van diagnose van diabetes.
- Tijdens de zwangerschap : als een diabetische patiënt zwanger wordt, moet ze een afspraak maken met haar oogarts in het eerste trimester van de zwangerschap. Aanvullende oogtests kunnen tijdens de zwangerschap worden aanbevolen, omdat diabetische retinopathie snel kan evolueren tijdens deze toestand.
In elk geval blijft de frequentie in het oog van de oogarts en is deze gerelateerd aan het verschijnen van tekenen van diabetische retinopathie en aan de ernst van het netvliesbeeld. In het geval van plotselinge veranderingen in de gezichtsfunctie, is het raadzaam om onmiddellijk een arts te raadplegen (bijvoorbeeld: als de stoornis slechts één oog beïnvloedt, duurt deze langer dan een paar dagen en is er geen verband met een verandering van de bloedsuikerspiegel).
behandeling
De beste medische interventie voor diabetische retinopathie is om het voorkomen ervan te voorkomen door een goed diabetesmanagement. Zorgvuldige controle van de bloedglucose, bloeddruk en cholesterol kan helpen de schade aan het gezichtsvermogen te beperken en het risico op gezichtsvermogen op de lange termijn aanzienlijk te verminderen.
De behandeling hangt grotendeels af van de ernst van diabetische retinopathie. Als dit bijvoorbeeld in de vroege stadia wordt vastgesteld, kan onmiddellijke interventie niet nodig zijn en kan de behandeling van de ziekte eenvoudigweg worden gebaseerd op een effectievere controle van diabetes. Een patiënt met milde niet-proliferatieve retinopathie moet regelmatig een visuele controle (een of twee keer per jaar) ondergaan, zodat de aandoening zorgvuldig kan worden gecontroleerd. In het geval van proliferatieve retinopathie en maculair oedeem, kan laserbehandeling (fotocoagulatie) worden aanbevolen. Dit kan worden gebruikt in de aanwezigheid van een merkbare bloedafgifte in het oog, om de groei van nieuwe fragiele vaten te verminderen en om verlies van het gezichtsvermogen te voorkomen. Als alternatief kan een behandeling met intravitreale anti-VEGF-injecties worden aanbevolen. Als laserbehandeling niet mogelijk is omdat diabetische retinopathie te geavanceerd is, is het mogelijk om terug te grijpen naar vitrectomie. Chirurgie vertraagt of vertraagt vaak de progressie van diabetische retinopathie, maar is geen remedie. Diabetes is een chronische aandoening: zelfs na behandeling voor diabetische retinopathie moet de patiënt regelmatig oogonderzoeken ondergaan en op een bepaald moment kan verdere behandeling noodzakelijk zijn.
Laserchirurgie
Laserbehandeling (bekend als fotocoagulatie ) kan de ontwikkeling van diabetische retinopathie vertragen of stoppen. Fotocoagulatie wordt vaak aanbevolen voor patiënten met maculair oedeem, proliferatieve diabetische retinopathie (PDR) en neovasculair glaucoom. Vóór de ingreep wordt een lokaal anestheticum toegediend om het oogoppervlak te verdoven en oogdruppels om de pupillen te verwijden. Een speciale contactlens wordt tijdelijk op het oog geplaatst om het laserlicht met millimeternauwkeurigheid op het netvlies te richten. Het hoofddoel van de behandeling bestaat uit het voorkomen van verlies van het gezichtsvermogen, het stoppen of vertragen van de lekkage van bloed en vloeistof in het oog, het verminderen van de ernst van macula-oedeem en het voorkomen van de vorming van nieuwe abnormale vaten op het netvlies. De procedure is meestal niet pijnlijk, maar de patiënt kan een tintelend gevoel krijgen wanneer bepaalde netvliesgebieden worden behandeld. Na de behandeling kan het zicht wazig zijn, maar na een paar uur moet het weer normaal worden. Soms kan fotocoagulatie de nacht en het perifere zicht verminderen (lateraal zicht).
Bij proliferatieve diabetische retinopathie kan de laser worden gefocusseerd op alle delen van het netvlies (behalve macula), in twee of meer sessies ( panretinale fotocoagulatie ). Deze behandeling vermindert de nieuw gevormde vaten en voorkomt vaak dat ze in de toekomst groeien. Panretinale fotocoagulatie is zeer effectief gebleken bij het voorkomen van glasbloeding en netvliesloslating.
vitrectomie
Vitreo-retinale chirurgie is een invasieve procedure die wordt gebruikt in het geval van:
- Ernstige intraoculaire bloeding (er wordt een grote hoeveelheid bloed in het oog verzameld, waardoor het zicht wordt belemmerd);
- Uitgebreide gebieden van littekenweefsel en netvliesloslating (littekenweefsel kan netvliesloslating veroorzaken of al hebben veroorzaakt).
Tijdens vitrectomie worden een chirurgische microscoop en enkele micro-probes gebruikt om bloed, glasvocht en littekenweefsel te verwijderen. Het glasvocht dat uit de binnenkant van het oog is verwijderd, wordt vervangen door een gas- of siliconenolie om het netvlies op zijn plaats te houden. Het verwijderen van littekenweefsel helpt het netvlies naar zijn normale positie terug te keren. Vitrectomie voorkomt vaak glasvochtbloedingen door het verwijderen van de verantwoordelijke abnormale vaten. De procedure eindigde met fotocoagulatie om ervoor te zorgen dat de retina permanent de juiste positie behoudt. Het gas of de vloeistof zal geleidelijk door het lichaam worden geabsorbeerd, waardoor een nieuwe glasachtige gel zal worden gevormd om de gel te vervangen die tijdens de operatie is verwijderd.
Intravitreale injectie van geneesmiddelen
In sommige gevallen kan een anti-VEGF-medicijn worden gegeven om diabetische retinopathie te helpen behandelen. Dit medicijn blokkeert de activiteit van de vasculaire endotheliale groeifactor, of VEGF, door de vorming van nieuwe bloedvaten te remmen en hun reabsorptie te bevorderen. Intravitreale anti-VEGF-injecties worden vaak gebruikt om leeftijdsgebonden maculaire degeneratie (AMD) te behandelen; onderzoek heeft echter aangetoond dat ze ook kunnen helpen bij het verminderen van neovascularisatie bij mensen met diabetische retinopathie. Intravitreale anti-VEGF-injecties worden door een oogarts op poliklinische basis toegediend. Na verwijding van de pupil en toediening van een lokaal anestheticum wordt het medicijn in het glasvocht geïnjecteerd. Het medicijn vermindert zwelling, afscheidingen en ongewenste groei van bloedvaten in het netvlies. Aan het einde van de procedure wordt de oogdruk gemeten, die na de injectie kan toenemen en medische ingreep kan vereisen als deze niet binnen het normale bereik valt. Ongeveer een maand na de toediening van het anti-VEGF-medicijn moet de patiënt de effecten van de therapie op het gezichtsvermogen noteren. De behandelingen kunnen slechts eenmaal of in een reeks injecties met regelmatige tussenpozen worden toegediend, gewoonlijk ongeveer elke vier tot zes weken of zoals vastgesteld door de arts. Intravitreale injectie van geneesmiddelen lijkt een veelbelovende therapeutische procedure te zijn, maar is nog niet geëvalueerd in klinische langetermijnstudies.
het voorkomen
Het risico op het ontwikkelen van diabetische retinopathie kan worden verminderd door de volgende strategieën te volgen:
- Regelmatige oogonderzoeken: vermindering van het gezichtsvermogen en blindheid kunnen worden voorkomen door een vroege diagnose en tijdige behandeling. Het is belangrijk om te handelen voordat de oogproblemen duidelijk zijn en het netvlies te ernstig is.
- Effectief diabetesmanagement: een nauwkeurige metabolische controle van glykemie en strikte naleving van diabetesbeheersingstherapie (met insuline of orale antidiabetica) kan het ontstaan en de progressie van diabetische retinopathie voorkomen.
