Cervical Hernia: diagnose en therapie

Definitie van cervicale hernia

"Cervicale hernia" wordt gedefinieerd als een uitsteeksel van de tussenwervelschijf die de zenuwwortels samendrukt die zijn gericht op een bovenste ledemaat en soms ook op het ruggenmerg. Met andere woorden, de cervicale hernia (of hernia van de cervicale schijf) is een lek van gelatineachtig materiaal uit de pulpachtige kern van een tussenwervelschijf in het cervicale kanaal.

Nekpijn uitstralend langs de arm (brachialgie) is het kenmerkende symptoom van hernia van de nekwervelschijf, waarvan de intensiteit afhangt van de ernst van de pathologische aandoening.

Aanhoudende nekpijn, hoofdpijn, zwakte van de armen en moeite om het bovenste ledemaat te bewegen zijn verlichte spionnen van een aanhoudende cervicale hernia. In dergelijke situaties moet de patiënt zo snel mogelijk een medisch consult ondergaan: de klinische evaluatie is het startpunt voor een juiste diagnose en adequate therapie.

diagnose

De diagnose begint met de anamnese, dat wil zeggen met het verzamelen van gegevens en algemene informatie over de patiënt: in dit geval zal de arts proberen de intensiteit van de pijn, de locatie van hetzelfde, de algemene gezondheidstoestand van de patiënt en de oorzaken die verantwoordelijk zijn voor cervicale pijn.

Het klinisch onderzoek wordt uitgevoerd door middel van precieze manoeuvres, nuttig voor het benadrukken van cervicaal en radicaal lijden. Bijvoorbeeld, de cervicale hernia wordt pijnlijker door de nek te strekken, terwijl de verlenging van een arm achter het hoofd het leed enigszins verzwakt.

Beeldvormingstests vormen over het algemeen de allereerste diagnostische tests om een verdenking van hernia in de nek te bevestigen of te ontkennen:

Computertomografie (CT): diagnostische techniek die ioniserende straling gebruikt om gedetailleerde beelden van het cervicale gebied te verkrijgen;

Magnetische resonantie van de nek: het kan een abnormaal uitsteeksel van de schijf en een mogelijk compromis tussen de zenuwen en het ruggenmerg vertonen. Verder toont RMN de ligamenten en degeneratieve botcomponenten, die tegelijkertijd discale pathologieën van de wervelkolom laten zien;

Röntgenfoto van de nek, nuttig om een algemeen idee te hebben van de belangrijkste afwijkingen op cervicaal niveau;

Myelografie: radiologische test uitgevoerd op het ruggenmerg. De diagnostische test gebruikt een contrastmiddel om eventuele pathologieën of trauma's te detecteren die het ruggenmerg beïnvloeden (inclusief cervicale lokalisatie). De procedure is nogal invasief en wordt gevolgd door een punctie in het cervicale kanaal, met de verwijdering van liquor en daaropvolgende injectie van contrastmiddel. Direct na de procedure worden talrijke röntgenprojecties uitgevoerd.De test wordt uitgevoerd in het geval van een vermoede cervicale hernia, wanneer de vorige evaluaties met MRI of CT een negatief resultaat hebben opgeleverd;

Discografie: nogal invasieve diagnostische test waarbij een contrastmiddel in het cervicale gebied wordt geïnjecteerd om de oorsprong van de pijn nauwkeurig te identificeren. De test wordt over het algemeen alleen uitgevoerd wanneer de cervicale pijn zo intens is dat de mogelijkheid van een operatie in overweging wordt genomen. De discografie gaat altijd vergezeld van een TAC, handig voor het verkrijgen van meer informatie;

Elektromyografie: een nuttige diagnostische test om de spieren te identificeren die bij de ziekte zijn betrokken.

Differentiële diagnose

De differentiaaldiagnose moet worden gemaakt met een harde cervicale hernia, zachte cervicale hernia, arthropathie, osteopathieën, reumatoïde artritis, cervicale spondylose en andere degeneratieve ziekten van de cervicale wervelkolom.

De onderzoeken die nodig zijn voor de diagnostische beoordeling zijn uitsluitend medische competentie: de specialist beoordeelt in feite de behoefte of prioriteit van een specifieke test door het klinische beeld dat de patiënt presenteert nauwkeurig te analyseren.

Conservatieve therapieën

Therapie voor de behandeling van cervicale hernia kan conservatief of chirurgisch zijn.

CONSERVATIEVE THERAPIE wordt gegeven in het geval van een kleine hernia: een vergelijkbare benadering van de pathologie suggereert het in praktijk brengen van specifieke manoeuvres, mobilisaties en manipulaties van fysiotherapie die met een bepaalde frequentie worden uitgevoerd. Het doel van deze therapie is om de druk die wordt uitgeoefend door de hernia op de zenuwwortel te verminderen, waardoor de pijn wordt weggenomen.

Tijdens conservatieve therapie volgt de patiënt daarom een medische procedure, die vaak wordt geassocieerd met een medische therapie bestaande uit het toedienen van pijnstillende en ontstekingsremmende geneesmiddelen die de remissie van pijn versnellen.

De meest gebruikte medicamenten voor het verlichten van cervicale pijn zijn:

NSAID's (niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen), nuttig voor het verlichten van pijn, hebben tegelijkertijd een ontstekingsremmende werking. De meest gebruikte ingrediënten voor dit doel zijn: Ibuprofen, Naproxen, Diclofenac en Acetylsalicylzuur.
Spierverslappers, nuttig voor het kalmeren van spierspasmen veroorzaakt door cervicale hernia. De meest gebruikte geneesmiddelen zijn: Diazepam en Ciclobenzaprina
Corticosteroïdgeneesmiddelen (bijv. Prednison, Methylprednisolon en Hydrocodon) oefenen een krachtige ontstekingsremmende werking uit.
Epidurale injectie met pijnstillers / pijnstillers (voor zeer pijnlijke cervicale hernia)

Soms kan het gebruik van een halsband handig zijn om nekpijn te verlichten na een hevig trauma van de cervicale wervelkolom: de halsband is een ondersteunend hulpmiddel dat geschikt is om de cervicale beweging te verminderen en verdere schade te voorkomen.

Na het bereiken van een gematigde verbetering van pijn en gerelateerde symptomen, is het raadzaam om een specifiek revalidatieproces uit te voeren, gericht op het maximaliseren van de algehele gezondheid van de rug (en met name de cervicale tractus), zeer nuttig ook en vooral om mogelijk, mogelijk te voorkomen toekomstige schade.

Alternatieve therapieën

Zelfs "alternatieve" therapieën zijn met name nuttig voor het verlichten van cervicale herniasymptomen:

Iontoforese: alternatieve therapie waarbij het mogelijk is om via de huid een medicijn toe te dienen met behulp van gelijkstroom geproduceerd door een generator.
Acupunctuur, nuttig voor het verlichten van pijn en ontsteking veroorzaakt door cervicale hernia
Posturale gymnastiek: de keuze voor specifieke oefeningen en de aanname van een juiste houding minimaliseren de pijn veroorzaakt door de hernia van de cervix.
Osteopatische behandeling: nuttig voor het verlichten van eventuele stoornissen van de zenuwen in het cervicale gebied
Spinale zenuwstimulatie: deze bepaalde therapietechniek maakt gebruik van de hulp van de elektrische stroom om het ruggenmerg te 'ontwaken', pijn te verminderen

Chirurgische therapie

CHIRURGISCHE THERAPIE is essentieel wanneer de medische / revalidatietherapie is mislukt: het is daarom voorbehouden aan patiënten die klagen over ernstige symptomen die een dringende decompressie vereisen.

Cervicale schijfoperaties kunnen anterieur of posterior zijn :

Anterieure discectomie + fusie (het meest algemeen beoefend voor de behandeling van cervicale hernia's): de hernia wordt verwijderd door een kleine anterieure incisie van de nek. Vervolgens wordt de schijf vervangen door een klein botfragment, meestal geëxtrapoleerd uit het bekken van de patiënt zelf (of uit een compatibel lijkbeen): het proces van bottransplantatie wordt "fusie" genoemd. Om de ingreep te vereenvoudigen, worden soms schroeven of metalen platen ingebracht om het fusieproces te vergemakkelijken en het risico van mislukken te minimaliseren (hoe zeldzaam ook). De behandeling vereist ziekenhuisopname van de patiënt, die gedurende 2-3 dagen in de kliniek moet blijven. Volledig herstel, zij het geleidelijk, duurt 7-14 dagen.
Posterieure discectomie: een veel minder gebruikte therapiestrategie, gereserveerd voor laterale cervicale hernia's.
Kunstmatige discusprothese Prothese die de zieke schijf vervangt, waarbij de beweging en functie van de wervelkolom zoveel mogelijk worden behouden. Dit is een alternatieve interventie voor anterieure discectomie gevolgd door intervertebrale fusie.

Na een discectomie moet de patiënt een periode van herstel van 30-40 dagen in acht nemen: gedurende deze periode moet de proefpersoon zich volledig onthouden van zwaar werk, mag hij niet rijden, mag hij geen verkeerde houdingen aannemen en moet hij rust respecteren .

De geopereerde cervicale hernia-patiënt zal tijdens de post-operatieve periode regelmatig routinecontroles moeten ondergaan om zeker te stellen dat de operatie perfect lukt.