Spinale anesthesie

algemeenheid

Spinale anesthesie is een techniek van lokale anesthesie, gekenmerkt door de injectie van anesthetica en analgetica op het niveau van de subarachnoïdale ruimte van het ruggenmerg.

Het doel is om het pijnlijke gevoel in de onderrug en langs beide onderste ledematen op te heffen.

De medische omstandigheden die een spinale anesthesie vereisen, zijn enkele chirurgische ingrepen, zoals: orthopedische operaties aan de knie of heup, liesbreukoperaties, hysterectomie, enz.

Spinal anesthesie wordt meestal uitgevoerd door een arts die is gespecialiseerd in lokale en algemene anesthesie, dat wil zeggen, de anesthesist.

Spinale anesthesie is een veilige, effectieve methode waarbij de patiënt niet in slaap valt.

Korte bespreking van het ruggenmerg

Het ruggenmerg vertegenwoordigt, samen met de hersenen, een van de twee hoofdcomponenten waaruit het zogenaamde centrale zenuwstelsel ( CZS ) bestaat, het belangrijkste deel van het gehele zenuwstelsel van de mens.

Het ruggenmerg bevindt zich in de wervelkolom, een botstructuur gevormd door 33-34 overlappende botten en bekend als wervels . Elke wervel heeft een gat, een ruggenmerggat of een wervelgat ; samen vormen de gaten van elke wervel een lang kanaal, het zogenaamde spinale kanaal, waarbinnen het ruggenmerg plaatsvindt.

Tussen het ruggenmerg en de binnenwanden van het wervelkanaal zijn er drie boven elkaar liggende membranen, met een beschermende functie, meestal hersenvliezen genoemd . De buitenste meninge is de dura mater ; de centrale meninge is de arachnoïde ; ten slotte is de meest innerlijke meninge de vrome moeder .

Wat is spinale anesthesie?

Spinale anesthesie is een vorm van lokale anesthesie, die de injectie van anesthetica en analgetica omvat op het niveau van het wervelkanaal, met name in de subarachnoïdale ruimte van het ruggenmerg.

De subarachnoïde ruimte van het ruggenmerg is de ruimte gevuld met hersenvocht (of cerebrospinale vloeistof of CSF ), opgenomen tussen de meninge genaamd arachnoidide en de meninge bekend als dura mater.

WGO ONTMOET EN WAAR IS EEN SITE

Zoals de meeste anesthesietechnieken, is spinale anesthesie de verantwoordelijkheid van een gespecialiseerde arts: de anesthesist .

Over het algemeen vindt de realisatie plaats in een ziekenhuisomgeving, meestal in een operatiekamer.

IS HET VERSCHILLEND VAN EPIDURAL ANESTHESIA?

Ondanks wat velen geloven, zijn spinale anesthesie en epidurale (of eenvoudigweg epidurale ) anesthesie twee verschillende soorten lokale anesthesie.

In het geval van epidurale anesthesie injecteert de anesthesist anesthetica en analgetica in de zogenaamde epidurale ruimte .

De epidurale ruimte is de ruimte tussen het buitenoppervlak van de dura mater van het ruggenmerg en de interne botwand van het wervelkanaal, gevormd door de wervelgaten.

In de epidurale ruimte bevinden zich lymfevaten, spinale zenuwwortels, los bindweefsel, vetweefsel, kleine slagaders en een netwerk van veneuze plexi.

toepassingen

In het algemeen is het doel van een lokale anesthesie het annuleren van de pijnsensatie in een specifiek anatomisch gebied van het menselijk lichaam, zonder de patiënt in slaap te brengen.

In het specifieke geval van spinale anesthesie is het doel van de laatste om de gevoeligheid voor pijn in de onderrug en langs alle onderste ledematen op te heffen.

Na dit noodzakelijke uitgangspunt zijn de medische omstandigheden die, vanwege de pijn die ze veroorzaken, in het algemeen het gebruik van spinale anesthesie vereisen:

Orthopedische chirurgie op de heup, knie, dijbeen en beenderen (tibia en fibula)
Heupprothese- en knieprothese-operaties .
Chirurgie van inguinale hernia en epigastrische hernia .
Keizersnede .
Endovasculaire behandeling voor herstel van een abdominaal aorta-aneurysma .
Vaatchirurgie in de onderste ledematen.
Hemorrhoidectomy operaties.
Chirurgische behandelingen voor spataderen .
TURP- interventies (trans-urethrale resectie van de prostaat).
Blaas en geslachtsorganen operatie.
Hysterectomie operaties.

nieuwsgierigheid

De nietigverklaring van de pijnlijke gewaarwording strekte zich uit tot het hele lichaam en de slaap van de patiënt is een voorrecht van de zogenaamde algemene anesthesie .

voorbereiding

Wat de voorbereidende fase betreft, vereist de praktijk van spinale anesthesie dat de patiënt op de dag van de procedure zichzelf voor minstens 6-8 uur vastend uit vast voedsel presenteert en gedurende minimaal 2-3 uur aan vloeistoffen vastmaakt.

procedure

De eerste stap in de correcte uitvoering van een spinale anesthesie is dat de patiënt, zodra hij zich op een ziekenhuisbed heeft gevestigd, een positie inname met zijn rug die anesthesie en analgetische injectie in de subarachnoïdale ruimte mogelijk maakt. De posities die het mogelijk maken om de subarachnoïde ruimte te bereiken, via de hulpmiddelen voor farmacologische infusie, zijn twee:

Zithouding, met de rug naar voren gebogen.
Positie ligt aan de ene kant en met gebogen knieën.

Deze twee posities van het lichaam geven de voorkeur aan het inbrengen van de instrumenten voor injectie, omdat ze die ruimten tussen de wervels "openen", waarbij de anesthesist de anesthetica en analgetica moet toedienen.

De fase gewijd aan het plaatsen van instrumenten voor farmacologische infusie bestaat uit drie fasen:

Injectiepuntsterilisatie . De anesthesist steriliseert door een kleine doek of stuk katoen in het van belang zijnde gebied te wrijven, gedrenkt in een steriliserende oplossing.
Het inbrengen in het wervelkanaal, door de perforatie van de huid, van een naald-canule . Een generieke naaldcanule is een holle naald, met discrete afmetingen, waardoor de doorgang van kleine buizen (of katheters) voor de infusie van geneesmiddelen mogelijk is.
De introductie van een kleine plastic buis - de zogenaamde spinale katheter - in de canulanaald en de plaatsing in de subarachnoïdale ruimte. De spinale katheter is het instrument voor de infusie van anesthetica en analgetica.
De anesthesist initieert de farmacologische injectie pas nadat hij de spinale katheter correct geplaatst heeft.

In het algemeen test de anesthesist na een paar minuten vanaf het begin van de farmacologische infusie de effecten van anesthetica op de patiënt om te zien of alles goed verloopt.

Een klassieke test voor het evalueren van de effecten van anesthesie is het spuiten van een koude sprayoplossing op de onder narcose gebrachte gebieden en om de patiënt om een beschrijving van de sensatie te vragen.

Wanneer de farmacologische infusie niet langer noodzakelijk is (bijvoorbeeld aan het einde van de keizersnede) onderbreekt de anesthesist de anesthetische en pijnstillende toediening en trekt eerst de wervelkatheter en vervolgens de naald-canule terug.

IS ER EEN NAUWKEURIG PUNT VOOR INJECTIE?

Tijdens een spinale anesthesie vindt het inbrengen van de canulinenaald voor de introductie van de wervelkatheter plaats ter hoogte van de tweede lendewervel of lager.

Door het inbrengen in hogere posities te oefenen, heeft de anesthesist meer kans om het ruggenmerg door te prikken of te knijpen met de naaldcanule, waardoor het wordt beschadigd.

SENSATIES EN TYPISCHE EFFECTEN VAN EEN DRAAIDE ANESTHESIE

Wanneer de anesthesist de naald-canule of de spinale katheter inbrengt, kan de patiënt een klein ongemak ervaren, ter hoogte van de inbrengzone.

In sommige omstandigheden is het zelfs mogelijk dat de plaatsing van de wervelkatheter een gevoel bepaalt dat vergelijkbaar is met een elektroshock: dit gebeurt wanneer de plastic buis de wortels van de spinale zenuwen (of perifere zenuwen) weidt.

Typisch, kort nadat de injectie van anesthetica en analgetica begint, begint de patiënt een warme gevoelloosheid te ervaren in de onderrug en langs beide onderste ledematen. Bovendien waarschuwt het dat de benen geleidelijk zwaarder worden en moeilijker te verplaatsen zijn.

Gewoonlijk kunnen de maximale effecten van geneesmiddelen die worden gebruikt voor spinale anesthesie al 5-10 minuten na toediening worden gewaardeerd.

Het is zeer waarschijnlijk dat anesthetica de gevoeligheid van de blaas verminderen . Hieruit volgt dat de patiënt niet kan "voelen" als de blaas vol is en als hij moet urineren.

Hoe belangrijk is de verdovingsdosis bij het blokkeren van de pijnsensatie?

Hoe groter de dosis anesthetica die aan de patiënt wordt toegediend, hoe groter de mate van ongevoeligheid voor pijn.

Er is dus een directe correlatie tussen de toegediende anesthetische dosis en blokkering van sensorische signalen die verband houden met pijn.

DUUR VAN EFFECTEN

De effecten van spinale anesthesie duren zolang de anesthesist anesthesie- en pijnstillende medicijnen toedient.

Aan het einde van de toediening beginnen het gevoel van gevoelloosheid in de onderste ledematen, de ongevoeligheid voor pijn en het gevoel van zwaarte in de benen geleidelijk te vervagen, totdat het volledig verdwijnt.

Over het algemeen moet de patiënt 1 tot 3 uur wachten voordat de situatie weer normaal wordt.

Parallel aan het verdwijnen van het gevoel van gevoelloosheid, ongevoeligheid voor pijn en zwaarte in de benen, vindt ook het progressieve herstel van de gevoeligheid van de blaas plaats.

Belangrijkste verschillen tussen spinale anesthesie en epidurale anesthesie:

Spinale anesthesie produceert dezelfde anesthetische en analgetische effecten als epidurale anesthesie, met lagere farmacologische grootheden (spinale anesthesie van 1, 5 - 3, 5 milliliter is equivalent aan een ruggenprik van 10-20 milliliter).
De effecten van spinale anesthesie lijken sneller te zijn in vergelijking met de effecten van epidurale anesthesie.
Als de injectie ten gevolge van spinale anesthesie alleen onder de tweede lendewervel kan plaatsvinden, kan een epidurale injectie plaatsvinden in elk deel van de wervelkolom (cervicaal, thoracaal, lumbaal of sacraal).
De procedure voor het plaatsen van de plastic buis, voor farmacologische injectie, is eenvoudiger in het geval van een ruggenprik.

NA EEN DRAAIDE ANESTHESIE

Na een spinale anesthesie moet de patiënt gedurende een korte periode in een zittende of liggende houding rusten . Over het algemeen is het een rest van een paar uur.

Gedurende deze tijd biedt het medisch personeel maximale assistentie aan de patiënt en bewaakt periodiek de vitale parameters (bloeddruk, hartslag, lichaamstemperatuur, etc.).

Als de patiënt pijn voelt bij het inbrengpunt van de naald-canule, kan de arts zijn toevlucht nemen tot het toedienen van pijnstillers, zoals paracetamol.

GEBRUIKERS VAN DRUGS

De typische anesthetica, gebruikt voor spinale anesthesie, zijn: bupivacaïne (de meest voorkomende), tetracaïne, procaïne, ropivacaïne, levobupivacaïne, lidocaïne en prilocaïne.

De meest voorkomende pijnstillers zijn echter: fentanyl, sufentanil.

Risico's en complicaties

Spinale anesthesie is een techniek van veilige lokale anesthesie, die in het algemeen zeer zelden complicaties veroorzaakt.

Een van de meest voorkomende bijwerkingen, spinale anesthesie omvat:

Hypotensie . Hypotensie is het meest voorkomende nadelige effect van spinale anesthesie. Het wordt veroorzaakt door anesthetica, die naast het "blokkeren" van de zenuwuiteinden die pijn reguleren, ook de zenuwuiteinden van de bloedvaten "blokkeren".
Huid jeuk . Het kan het gevolg zijn van de combinatie van anesthetica en analgetica.
Urineretentie . Het is het onvermogen om de blaas vrijwillig of volledig te ledigen. Deze complicatie vertegenwoordigt een mogelijk effect van blaas gevoeligheidstoornis, geïnduceerd door anesthetica.
Sterke hoofdpijn . De hoofdpijn van spinale anesthesie verschijnt wanneer de anesthesist per ongeluk de dura mater van het ruggenmerg steekt, waardoor een kleine beschadiging ontstaat.
Het is een complicatie die eens per 200-300 spinale anesthesie optreedt.
Vervelende pijn op het moment van inbrengen van de naald-canule of spinale katheter.
Vorming van een hematoom op het niveau van het wervelkanaal . Het is een verzameling bloed in het wervelkanaal, die in sommige gevallen de spinale zenuwwortels die zich in de buurt bevinden, kan comprimeren. De aanwezigheid van een compressie van de wortels van de perifere zenuwen omvat het begin van neurologische stoornissen.
Ontwikkeling van een infectie op de injectieplaats . Het is een complicatie die zich enkele weken na de operatie kan ontwikkelen die spinale anesthesie noodzakelijk maakte.
Spinale epidurale abces kan het gevolg zijn van dergelijke infecties. Spinal epidurale abcessen zijn gevaarlijk omdat ze neurologische schade aan perifere zenuwwortels kunnen veroorzaken.
Dergelijke neurologische schade kan het vermogen om de onderste ledematen te verplaatsen (paraplegie) in gevaar brengen.

Wat de meer ongewone complicaties betreft, deze bestaan voornamelijk uit:

Allergische reacties op gebruikte anesthetica of analgetica. Dit kan leiden tot het begin van ademhalingsmoeilijkheden bij de patiënt.
Blijvende schade aan de zenuwcomponenten van het beenmerg, ongeacht of dit de spinale zenuwwortels of anderszins zijn. Deze zeldzame complicatie treedt eens per 50.000 operaties met spinale anesthesie op.
Hartstilstand . De kans op hartstilstand neemt toe als de algemene gezondheidstoestand van de patiënt onzeker is.

Contra

Artsen geloven dat spinale anesthesie niet kan worden uitgevoerd als:

De patiënt heeft een infectie ter hoogte van de injectieplaats, dus op het lumbale niveau.
De patiënt lijdt aan een of andere aangeboren coagulatieziekte, die vatbaar is voor bloedingen. Een van de bekendste aangeboren stollingsstoornissen is hemofilie .
De patiënt neemt een anticoagulans, zoals warfarine . Dit type werving geeft aanleiding tot bloeden.
De patiënt lijdt aan neurologische problemen als gevolg van een misvorming van het ruggenmerg. Een van de bekendste misvormingen van het ruggenmerg is spina bifida .
De patiënt heeft enige ernstige spinale misvorming of lijdt aan een ernstige vorm van artritis in de wervelkolom .