drusen

algemeenheid

De drusen zijn afzettingen van eiwit-lipidemateriaal, van gele of witte kleur, die zich vormen onder het netvlies.

Figuur : een drusen tussen retinaal pigmentepitheel en het membraan van Bruch.

De exacte positie is tussen het retinaal pigmentepitheel (laatste laag van het netvlies) en het zogenaamde Bruch-membraan (binnenste gedeelte van de choroïde).

Als gevolg van het verouderingsproces kan drusen van twee soorten zijn: stijf of zacht. Rigide drusen zijn meestal asymptomatisch, terwijl zachte drusen over het algemeen geassocieerd zijn met een oculaire morbide aandoening, kenmerkend voor ouderdom, droge seniele maculaire degeneratie.

De drusen worden geïdentificeerd met een eenvoudig onderzoek van de oogfundus.

De behandelingen zijn afhankelijk van het type drusen: voor rigide geneesmiddelen wordt geen specifieke therapie geboden; voor zachte degenen is het echter nuttig om de behandelingsmethoden voor droge seniele maculaire degeneratie toe te passen.

Korte bespreking van de anatomie van het oog

In het oog (of oogbol ), gelegen in de orbitale holte, kunnen drie concentrische delen worden geïdentificeerd, die van buiten naar binnen, zijn:

De uiterlijke gewoonte . Gebied waarin hoornvlies en sclera verblijven, fungeert als een aanval op de zogenaamde extrinsieke spieren van de oogbol.
Het heeft een vezelachtig karakter.
De middelgrote tuniek (of uvea ). Het is een membraan van bindweefsel, rijk aan bloedvaten en pigment.
Tussen sclera en retina geplaatst, gaat het om het voeden van het netvlies, of beter om de lagen van het netvlies waarmee het in contact komt.
Omvat iris, ciliair lichaam en choroidea.
De interne gewoonte . Het bestaat uit het netvlies; de laatste is een transparante film, gevormd door tien lagen zenuwcellen (of neuronen) en met de taak licht om te zetten in een elektrisch signaal dat te ontcijferen is door de hersenen.
De belangrijkste zenuwcellen van het netvlies, die zich bezighouden met visuele functie, zijn de kegels en stangen. Kegels en staven worden over het algemeen fotoreceptoren genoemd.

Wat zijn drusen?

De drusen zijn gele of witte afzettingen, voornamelijk bestaande uit eiwit-lipidemateriaal, dat zich onder het netvlies vormt, precies tussen het retinaal pigmentepitheel en het Bruch-membraan .

Hun bekendheid is te wijten aan het feit dat ze een wijdverspreide ziektetoestand van het oog kenmerken, genaamd droge seniele maculaire degeneratie .

SOORTEN DRUIVEN

Er zijn minstens twee soorten drusen: het stijve type (in het Engels, hard ) en het zachte type (in het Engels, zacht ).

Rigide drusens hebben kleine afmetingen, zijn ver uit elkaar geplaatst en zijn over het algemeen niet verbonden met oogproblemen.

De zachte drusen, aan de andere kant, zijn grote afzettingen (groter dan de stijve drusen), vaak naast elkaar gerangschikt, met slecht gedefinieerde randen en meestal te vinden bij mensen die lijden aan droge seniele maculaire degeneratie.

BEGRIJP DE NAUWKEURIGE DRIJFPOSITIE

In nauw contact met elkaar geplaatst, zijn het retinaal pigmentepitheel en het Bruch-membraan respectievelijk de laatste laag cellen van het netvlies en het binnenste cellulaire gedeelte van het vaatvlies.

Het retinaal pigmentepitheel bestaat uit een monolaag van gepigmenteerde cellen (hier komt de naam vandaan), die verschillende functies omvat. Een van deze functies is om de retinale cellen te voorzien van bloed en voedingsstoffen (uit de choroidea).

Boven het retinale pigment bevinden zich epitheelkegels en staven .

Het Bruch-membraan is een soort van zeer dunne plaat van 2-4 micrometer, gevormd door twee basismembranen (één aan de kant van de choroïde en één aan de kant van het retinaal pigmentepitheel), collageenvezels en elastische vezels.

Door het Bruch-membraan en in de richting van het vaatvlies passeren de stofwisselingsafvalproducten, die eerder werden geëlimineerd door de cellen van het retinaal pigmentepitheel.

MACULAIRE DEGENERATIE

In de geneeskunde wordt maculaire degeneratie gedefinieerd als een groep oculaire pathologieën, gekenmerkt door een verslechtering van de macula - of het centrale gebied van het netvlies - en een progressief verlies van gezichtsvermogen.

De meest bekende en wijdverspreide vorm van maculaire degeneratie is de zogenaamde leeftijdsgebonden maculaire degeneratie (of leeftijdsgebonden maculaire degeneratie of AMD ). Deze aandoening is typerend voor ouderen (ouder dan 60 jaar) en moet worden beschouwd als een van de mogelijke gevolgen van het normale verouderingsproces.

Na jaren van onderzoek hebben experts in oculaire ziekten ontdekt dat er twee soorten leeftijdsgebonden maculaire degeneratie zijn:

Natte (of exudatieve ) leeftijdsgebonden maculaire degeneratie . Schade aan de macula wordt veroorzaakt door het lekken van vloeistoffen en bloed uit sommige bloedvaten, gevormd op een volledig abnormale manier, beginnend bij het vaatvlies en in de richting van de macula zelf. Vloeistoffen en bloed komen uit de deponering onder de macula, die vervolgens stijgt en vervormt.
Van de twee vormen van maculaire degeneratie is het het ernstigst, omdat het snel de centrale visie kan beïnvloeden (de laatste functie, die tot de macula behoort).
Gelukkig is het zeldzaam. In feite vertegenwoordigt het slechts 10% van de gevallen van maculaire degeneratie.
Droge seniele maculaire degeneratie . Verslechtering van de macula begint wanneer zogenaamde zachte drusens verschijnen. Vanaf dit moment begint het centrale gedeelte van het netvlies te verdunnen, waardoor het zicht en andere visuele stoornissen geleidelijk donkerder worden. Na verloop van tijd wordt het dunner worden van de macula gevolgd door zijn atrofie en vervolgens de dood van zijn samenstellende cellen.
In sommige situaties kan droge seniele maculaire degeneratie in een natte vorm veranderen.

Juveniele maculaire degeneratie: maculaire dystrofie

Een andere vorm van maculaire degeneratie is de zogenaamde juveniele maculaire degeneratie of maculaire dystrofie .

Deze zeldzame ziekelijke aandoening beïnvloedt - zoals de naam al doet vermoeden - kinderen en jonge volwassenen en ontstaat als gevolg van een genetische mutatie, vaak overgedragen door overerving.

Net als bij AMD zijn er verschillende soorten maculaire dystrofie: de ziekte van Stargardt, vitelliforme maculaire dystrofie en maculaire dystrofie in North Carolina.

Onder deze drie soorten, is degene waarin drusen onder het netvlies te vinden is de maculaire dystrofie van North Carolina.

De aanwezigheid van deze proteïne-lipide-afzettingen is variabel en niet als de oorzaken en relaties met de ziekte nog steeds worden begrepen.

DRUIFER VAN DE OPTISCHE ZENUW

De drusen van de oogzenuw zijn verschillend van de drusen die zich tussen het netvlies en het vaatvlies bevinden.

Allereerst bestaan ze uit een eiwitmateriaal gemengd met calciumzouten; ten tweede zijn ze zelfs bij kinderen heel vaak terug te vinden; tot slot zijn ze over het algemeen niet gekoppeld aan een bepaalde visuele storing.

Let op . Ter vermijding van twijfel in dit artikel, met het woord "drusen" wordt alleen verwezen naar het aanwezige drusen tussen retinaal pigmentepitheel en het membraan van Bruch.

oorzaken

De drusen verschijnen met veroudering.

Volgens de meest recente en betrouwbare theorieën zouden ze worden gevormd omdat na verloop van tijd de retinale oculaire cellen (en niet alleen) steeds minder effectief worden in het elimineren van afvalproducten.

DRUIVEN EN MACULAIRE SENIALE DROGE DEGENERATIE

Ondanks talrijke studies in dit verband hebben de onderzoekers nog niet het exacte verband tussen droge seniele maculaire degeneratie en de aanwezigheid van drusen geïdentificeerd (een teken dat artsen kenmerkend vinden voor de hiervoor genoemde oculaire pathologie).

De twijfels zijn in feite twee: "zijn de drusen de oorzaak van de ziekte?" of "verschijnen drusen en leeftijdsgebonden maculaire degeneratie als gevolg van een ander proces (nog niet geïdentificeerd)?"

Volgens de laatste bevindingen is de meest aannemelijke hypothese dat drusen de achteruitgang van macula-cellen zou induceren, omdat ze met hun aanwezigheid het retinaal pigmentepitheel en de fotoreceptoren van de voedingsstoffen en zuurstof zouden ontnemen die ze nodig hebben.

RISICOFACTOREN EN EPIDEMIOLOGIE

Over het algemeen beginnen drusen hun eerste verschijning te maken rond de leeftijd van 40 jaar.

Bij 60-plussers zijn ze veel voorkomende aanwezigheden, dus ze kunnen als typisch voor ouderdom worden beschouwd.

Volgens het meest recente statistische onderzoek zou het meest geïnteresseerde ras de Kaukasische zijn. Niet toevallig is het Kaukasische ras ook degene die het vaakst seniele (droge en natte) maculaire degeneratie ontwikkelt.

Op dit moment proberen geleerden te begrijpen of bepaalde factoren die leeftijdgerelateerde maculaire degeneratie bevorderen - waaronder gezinslastvorming, roken van sigaretten en hoge niveaus van cholesterol in het bloed - ook risicofactoren zijn voor het uiterlijk van drusen.

Wat betreft de drusen van de oogzenuw, is opgemerkt dat hun aanwezigheid geassocieerd is met een bepaalde predispositie voor het gezin en, zoals in het geval van de drusen tussen retina en choroidea, is het meer wijdverspreid onder blanke mensen.

Symptomen en complicaties

In de meeste gevallen zijn de drusen van het starre type en deze, zoals zal worden onthouden, bepalen in het algemeen geen specifieke symptomatologie.

Wanneer daarentegen de aanwezigheid van zachte drusen wordt gekoppeld aan droge seniele maculaire degeneratie, klagen mensen met deze oogaandoening:

Centrale visie vervaagd en / of vervormd .
Aanwezigheid van een dode hoek in het gezichtsveld. In de loop van de tijd wordt de dode hoek groter en groter, waardoor dagelijkse activiteiten zoals lezen, besturen van een voertuig, enz. Buitengewoon moeilijk worden.
Verminderde gezichtsscherpte.
Onvermogen om de details van een object te begrijpen of om het gezicht van de waargenomen personen te herkennen.
Weergave van een of meer zwarte vlekken in het midden van het gezichtsveld.
Moeilijkheden bij het zien in heldere omgevingen ( fotofobie ).
Heb een steeds helderdere lichtbron nodig om van dichtbij te kunnen zien.
Moeilijkheid van aanpassing bij het passeren van duisternis naar licht.

Complicaties van droge seniele maculaire degeneratie

Indien onbehandeld gelaten, kan droge leeftijdsgebonden maculaire degeneratie (evenals nat) de visuele vermogens van een persoon ernstig beïnvloeden. Het veroorzaakt echter vrijwel nooit volledige blindheid, omdat de oogstructuren die verantwoordelijk zijn voor perifeer zicht niet worden veranderd.

MOGELIJKE SYMPTOMEN IN GEVAL VAN DRUCHTEN VAN DE OPTISCHE ZENUW

De drusen van de oogzenuw kunnen worden beschouwd als gewoonlijk asymptomatische aanwezigheden.

In de zeldzame gevallen waarin ze visusstoornissen veroorzaken, bestaan deze uit: verlies van perifeer zicht, flikkerend zicht en veranderde perceptie van wit en grijs.

COMPLICATIES

Rigide drusen - dus asymptomatisch - kunnen plotseling en om onbekende redenen in zachte drusen veranderen; dit valt samen met een verslechtering van de macula en het optreden van visuele problemen.

diagnose

Oftalmologen identificeren de aanwezigheid van drusen door middel van een nauwkeurig onderzoek van de oogfundus .

Ze gebruiken een speciaal instrument - de zogenaamde oftalmoscoop - dat het zicht van de interne structuren van de oogbal mogelijk maakt, zoals het netvlies en het centrale gebied (de macula).

Om zoveel mogelijk informatie te krijgen, moet u gewoonlijk een oogdruppel toedienen die de pupil verwijdt. Deze voorbereiding werkt binnen 30 minuten en beëindigt de effecten na maximaal 6 uur. Gedurende deze tijd wordt het ten zeerste afgeraden om een voertuig te besturen, voor de eigen veiligheid en voor andere weggebruikers.

DIAGNOSE VAN DRUCHTEN EN MACULAIRE DEGENERATIE

De identificatie van zachte drusen, bij een persoon met duidelijke symptomen van AMD, is informatie van aanzienlijk belang en zeer indicatief, omdat het droge leeftijdsgebonden maculaire degeneratie betekent.

In deze situaties, nadat het onderzoek van de fundus is voltooid, leggen oogartsen de patiënt voor aan de zogenaamde Amsler-rastertest, een van de eenvoudigste en meest effectieve beoordelingen om de gezondheidstoestand van de macula te analyseren.

Amsler-rastertest

Het Amsler-raster is een patroon van elkaar kruisende rechte lijnen (die doen denken aan een speelveld voor zeegevechten), met in het midden een zwarte stip.

De test bestaat uit het observeren, met één oog per keer, van het centrale zwarte punt, op een afstand van ongeveer 12-15 centimeter.

Als de waarnemer een normaal zicht heeft, lijken alle lijnen rond het zwarte punt recht, zonder anomalieën en met normale tussenruimte tussen de één en de ander.

Als in plaats daarvan de waarnemer de lijnen waarneemt als vervormd, gebogen en / of ontbrekend, is het zeer waarschijnlijk dat de oorzaak van de bovengenoemde anomalieën een probleem van de macula is.

behandeling

Rigide drusen vereisen geen speciale behandeling. In deze situaties is de enige indicatie van de arts om periodieke oogcontroles te ondergaan, op een zodanige manier dat in de tijd een mogelijke omzetting in zachte drusen wordt geïdentificeerd.

Wat betreft droge maculaire maculaire degeneratie en de aanwezigheid van zachte drusen, zijn er geen echte behandelingsmethoden, maar eerder symptomatische geneesmiddelen of gericht op het verminderen van de symptomen. Deze symptomatische remedies bestaan uit:

Inname van specifieke voedingsstoffen voor levensmiddelen, genaamd AREDS 2 en die vitamine C, vitamine E, luteïne, zeaxanthine, zinkoxide en koper (II) oxide bevatten. Op basis van de studies die in dit verband zijn uitgevoerd, lijken deze voorbereidingen de progressie van de ziekte te vertragen.
Antioxidant inname.
Vermijd zoveel mogelijk blootstelling aan UV-stralen . Het lijkt erop dat de ultraviolette stralen van de zon factoren zijn die het uiterlijk van maculaire degeneratie bevorderen.
Neem een gezond dieet aan .

SCHUIVEND RUITENIS IS NUTTIG?

Op basis van de uitgevoerde experimenten zou het elimineren van zachte drusen de toestand van aanwezige maculaire degeneratie niet genezen (of zelfs verbeteren).

DRUIFER VAN DE OPTISCHE ZENUW

Voor oogzenuw drusen wordt geen behandeling verwacht.

Zelfs in deze omstandigheden is de enige indicatie van de arts om regelmatig oogonderzoek te ondergaan, om eventuele verslechtering van de situatie onmiddellijk te identificeren.