Subduraal hematoom

algemeenheid

Een subduraal hematoom is een bloedspoor in de ruimte tussen de buitenste meninge (dura mater) en het middelste meningine (arachnoid).

Over het algemeen zijn de oorsprong van de episodes van subduraal hematoom hoofdtrauma's, na auto-ongelukken, valt van grote hoogte of gewelddadige aanvallen.

De typische symptomen zijn: hoofdpijn, verwarring, malaise, bewusteloosheid en stemmingswisselingen.

Voor een juiste diagnose is het van essentieel belang: het lichamelijk onderzoek, de medische geschiedenis en de CAT-scan van de hersenen.

De behandeling is meestal chirurgisch en omvat het verwijderen van de bloedspoor.

Alleen als het subdurale hematoom klein is, is het mogelijk om te wachten op spontane genezing, zonder een operatie uit te voeren.

Korte bespreking van de meningen

In een aantal van drie zijn de meningen de voeringmembranen van de organen van het centrale zenuwstelsel (CZS), dwz de hersenen en het ruggenmerg.

Figuur: een overzicht van de hersengebieden .

Hun precieze locatie is tussen de encefale materie (in het geval van de hersenen) of medullair (in het geval van het ruggenmerg) en de beenbekleding (schedel of wervelkolom), die de hoofdstructuren van het centrale zenuwstelsel beschermt.

Van de buitenkant naar de binnenkant gaan, zijn de drie meningen:

De dura mater . Zeer dik membraan, het bevat een ingewikkeld netwerk van veneuze bloedvaten, die via de veneuze sinussen zorgen voor drainage van het bloed dat in het centraal zenuwstelsel circuleert.
De dura mater van de hersenen wijkt enigszins af van de dura mater van het ruggenmerg.
De eerste heeft twee laminae, een die werkt als een periost en een die over de winding van de hersenen gaat.
De tweede heeft de vorm van een holle cilinder en is, ten opzichte van de wervels, gescheiden van een gebied dat rijk is aan adiposeweefsel en veneuze bloedvaten; dit gebied wordt een perdural ruimte of epidurale ruimte genoemd .
De arachnoïde . Het lijkt op een spinnenweb, het is de middelste teef. Om het te scheiden van de buitenste meninge is een ruimte genaamd subdurale ruimte ; om het te verdelen, is in plaats daarvan vanuit de binnenste meninge een ruimte bekend als de subarachnoïde ruimte .
In de subarachnoïdale ruimte ligt een deel van het hersenvocht (dit is de stof die wordt ingenomen ten tijde van de lumbale puncties).
De vrome moeder . Zeer dun en in direct contact met de hersenen en het ruggenmerg, bevat het de slagaders die het centrale zenuwstelsel voeden.

Wat is een subduraal hematoom?

Subduraal hematoom is de medische term voor een bloedspoor in de subdurale ruimte van de hersenen, dat wil zeggen in de ruimte tussen de arachnoïde hersenen en de encefale dura mater.

SYNONIEMEN

In de geneeskunde is het subdurale hematoom ook bekend als subdurale bloeding .

oorzaken

Een subduraal hematoom wordt gevormd wanneer een of meer bloedvaten, aanwezig in de subdurale ruimte, breken, waardoor bloed lekt (hemorragische beroerte).

De belangrijkste oorzaken van subduraal hematoom zijn traumatisch hoofdletsel (of hoofdletsel ), wat kan voorkomen in situaties zoals, bijvoorbeeld, auto-ongelukken, valpartijen van grote hoogte, gewelddadige agressie of sportblessures naar het hoofd.

RISICOFACTOREN

Iedereen kan een subduraal hematoom ontwikkelen als gevolg van een hoofdwond.

Er zijn echter een aantal categorieën mensen die meer risico lopen dan anderen.

Onder de individuen die het meeste risico lopen op subduraal hematoom, noteren we:

Pasgeborenen . De bloedvaten van de hersenen van pasgeborenen zijn nog steeds erg fragiel. Daarom kunnen ze breken als de baby's het slachtoffer zijn van iets te energiek schudden.
In dit opzicht is het de moeite waard eraan te denken dat het subdurale hematoom een typisch gevolg is van de kinderziekte die bekend staat als shaken-baby-syndroom .
De ouderen . Veroudering is de oorzaak van hersenatrofie, een aandoening die de structuren van de hersenen verzwakt, inclusief bloedvaten.
De verzwakking van de encefale bloedvaten, die wordt veroorzaakt door hersenatrofie, veroorzaakt een subduraal hematoom, zelfs na licht hoofdletsel.
Alcoholisten . Net zoals ouder worden veroorzaakt alcoholisme ook hersenatrofie en een hersenvaatstelsel dat meer vatbaar is voor beschadiging.
Degenen die voortdurend anticoagulantia gebruiken, zoals warfarine of aspirine. Door het bloed te verdunnen, maken deze geneesmiddelen vatbaar voor bloedverlies, zelfs wanneer de bloedvaten worden blootgesteld aan kleine laesies.
Over het algemeen zijn mensen die regelmatig anticoagulantia nemen vaak vatbaar voor hematoom, bloeding, enz.

Andere risicofactoren van subduraal hematoom:

epilepsie
hemofilie
Hersenen aneurysma
Kwaadaardige hersentumoren

Symptomen, tekenen en complicaties

De symptomatologie van het subdurale hematoom hangt voornamelijk af van de compressie die de bloedspoor uitoefent op het betrokken deel van het encefalon.

De typische symptomen van een subduraal hematoom zijn:

Hoofdpijn die de neiging heeft erger te worden;
Gevoel voor malaise;
verwarring;
Plotselinge veranderingen in persoonlijkheid en stemmingswisselingen;
slaperigheid;
Verlies van kennis.

ANDERE SYMPTOMEN

Andere klinische manifestaties van subduraal hematoom zijn:

Duizeligheid en / of duizeligheid;
amnesie;
Lethargie of zwakte;
Misselijkheid en braken;
Verlies van eetlust;
Onvermogen om te spreken;
Ataxia en loopproblemen;
Verlies van motorsturing;
Adem veranderingen;
tinnitus;
Wazig zicht.

WANNEER MOET ER OP DE ARTS WORDEN VERWEZEN?

Hoofdletsel, zoals het veroorzaken van een gemiddeld-groot subduraal hematoom valt op zichzelf, tussen medische noodgevallen .

Een medisch noodgeval is een aandoening waarvoor onmiddellijke gezondheidszorg vereist is. Anders loopt de patiënt een serieus gevaar.

COMPLICATIES

Het falen om een subduraal hematoom te behandelen, houdt ten eerste verband met de uitbreiding en een verslechtering van de reeds aanwezige symptomen; daarom kan het ten tweede de oorzaak zijn van coma of de dood.

diagnose

In het algemeen omvat de diagnostische procedure die de identificatie van een subduraal hematoom mogelijk maakt, het lichamelijk onderzoek, de anamnese en de CT-scan van de hersenen of, als een alternatief voor de laatste, de nucleaire magnetische resonantie van de hersenen.

DOELSTELLING EN ANAMNESISONDERZOEK

Het objectieve onderzoek is de reeks diagnostische "manoeuvres", uitgevoerd door de arts, om de aanwezigheid of afwezigheid in de patiënt van tekenen die duiden op een abnormale toestand te verifiëren.

In het geval van een vermoedelijk subduraal hematoom bestaat de meest klassieke van objectieve onderzoeken uit: zoeken naar tekenen van trauma aan het hoofd, de reactie van de pupillen op licht onderzoeken, de bewustzijnsstaat beoordelen, enzovoort.

Dan tot de anamnese, dit laatste is de verzameling en de kritische studie van de symptomen en de feiten van medisch belang, aan de kaak gesteld door de patiënt of zijn familieleden (NB: de familieleden zijn vooral betrokken, wanneer de patiënt klein is).

In geval van vermoedelijke subdurale hematoom is de meest klassieke anamnese in staat om de mogelijke activerende factoren en risicocondities te onthullen.

TAC

De CT-scan van de hersenen is een radiologisch onderzoek dat duidelijke beelden van het encefale compartiment oplevert. Hoewel pijnloos, is het een minimaal invasieve methode, omdat de uitvoering ervan de patiënt blootstelt aan een niet te verwaarlozen dosis ioniserende straling die schadelijk is voor de mens.

therapie

Tenzij het klein is, is subduraal hematoom een aandoening die een operatie vereist.

De chirurgische procedure voor de eliminatie van een subduraal hematoom wordt meestal toevertrouwd aan een neurochirurg .

CHIRURGISCHE BEHANDELING

Momenteel zijn er, om het subdurale hematoom te behandelen, twee verschillende chirurgische benaderingen: de craniotomie en het boren van de schedel.

Craniotomie . Het is de meest aangewezen benadering, wanneer het subdurale hematoom het gevolg is van ernstig craniaal trauma. Het besef voorziet in de tijdelijke verwijdering van het deel van de schedel waaronder het bloed dat wordt gemorst liegt, om dit laatste vrij gemakkelijk te elimineren. Om het lassen van het tijdelijk verwijderde deel van de schedel te vergemakkelijken, maakt de werkende neurochirurg gebruik van schroeven en pinnen; schroeven en pinnen die een paar weken na de operatie worden verwijderd.
Boren van de schedel . Het is de meest aangegeven benadering, wanneer het subdurale hematoom het gevolg is van milde craniale trauma's. De uitvoering ervan houdt de beoefening in van een gat in de schedel en het inbrengen, in dit gat, van een buis, waardoor de neurochirurg het bloed morst.

Zoals bij alle operaties, kan een operatie om een subduraal hematoom te verwijderen ook leiden tot complicaties. Onder de complicaties die kunnen voortvloeien uit de chirurgische verwijdering van een subduraal hematoom zijn:

Hersenbloeding;
Ontwikkeling van een infectie op het niveau van de chirurgische incisie;
Diepe veneuze trombose;
Stroke;
Stuiptrekkingen.

Verder is het mogelijk dat de chirurgische ingreep gedeeltelijk effectief is, in de zin dat er ten minste een min of meer opvallend deel van het subdurale hematoom kan bestaan. In deze situaties is de enige oplossing om de operatie te herhalen, in de hoop dat deze keer de bloedspoeling volledig wordt verwijderd.

HERSTELTIJD, NA DE CHIRURGIE

Hersteltijden, na een operatie om een subduraal hematoom te elimineren, variëren van persoon tot persoon, op basis van: de grootte van de bloedtoevoer, de tijdigheid waarmee de patiënt verlichting heeft gekregen en zijn toestand. gezondheid op het moment van de gebeurtenis die het subdurale hematoom veroorzaakt.

Voor sommige personen kan herstel binnen een paar weken plaatsvinden; voor andere personen kan het echter enkele maanden duren.

De interventie van fysiotherapeuten, logopedisten en ergotherapie-experts is van fundamenteel belang tijdens de herstelperiode.

WAT TE DOEN IN HET GEVAL VAN HEMATOMA SUBDURAAL VAN KLEINE AFMETINGEN

Als het subdurale hematoom klein is, is de kans groot dat het spontaan zal genezen, zonder het gebruik van bepaalde therapieën. Daarom kiezen artsen in dergelijke omstandigheden om de situatie te bewaken, klaar om in te grijpen bij een mislukt herstel of een verslechtering.

prognose

De prognose bij subduraal hematoom hangt voornamelijk af van twee factoren: de ernst van de bloedspoor en de gezondheidstoestand van de patiënt op het moment van het hoofdletsel.

Wat de ernst van de bloedspaat betreft, hoe ernstiger een subduraal hematoom, hoe hoger de kans dat de prognose ongunstig is; integendeel, hoe meer een subduraal hematoom in de verlenging zit, hoe groter de kans op een gunstige prognose.

Wat betreft de gezondheidstoestand van de patiënt ten tijde van het hoofdletsel, zijn de meest levensbedreigende onderwerpen ouderen, zeer jonge kinderen, alcoholisten en mensen die om wat voor reden dan ook lijden aan bloedingsstoornissen.

het voorkomen

Het vastmaken van veiligheidsgordels en het dragen van specifieke helmen tijdens werkactiviteiten of bepaalde sporten met een risico op hoofdtrauma behoren tot de belangrijkste door artsen aanbevolen maatregelen om het risico op subduraal hematoom te verminderen.