Wat is dialyse
Dialyse is een behandeling die bepaalde functies van de nieren kunstmatig reproduceert, het bloed opruimt van overtollige afvalproducten en water.
Dialyse respecteert de principes van passieve opgeloste diffusie en ultrafiltratie van vloeistoffen, waardoor reproductie van nierfiltratie kan worden gereproduceerd. Het bloed van de patiënt stroomt door een dialysemembraan met poriën van verschillende groottes, breed genoeg om kleine ionen en opgeloste stoffen door te laten tussen twee vloeistofcompartimenten, maar niet genoeg om nog grotere componenten te laten ontsnappen, zoals rode bloedcellen en plasma-eiwitten . Aan de andere kant van het membraan stroomt een bepaalde dialysevloeistof, waarvan de samenstelling ervoor zorgt dat de belangrijkste opgeloste stoffen in omloop blijven.
Alhoewel dialyse geen remedie is, kan het de levensduur van de patiënt verlengen, in afwachting van de beschikbaarheid van een donor voor een niertransplantatie.
Nierfiltratie en dialyse
Elke dag filteren de nieren het bloed, elimineren afvalproducten en overtollig water en ionen die samen de urine vormen. Wanneer ze gezond zijn, reguleren de nieren de concentratie van ionen (Na +, K +, H +, HCO3-), andere opgeloste stoffen (zoals glucose, aminozuren, enz.) En van water in het bloed en verwijderen ze de producten van het afvalmetabolisme. Als de nefronen, de functionele eenheden van de nier, echter beschadigd zijn, kunnen de normale processen die daarin plaatsvinden (filtratie, secretie, reabsorptie en uitscheiding) in gevaar worden gebracht. Het gevolg is dat de hoeveelheid afvalproducten in het bloed zich ophoopt tot gevaarlijke niveaus en - bij afwezigheid van behandeling - fataal kan zijn.
Dialyse is een behandeling die de slechte efficiëntie compenseert van sommige nierfuncties die door de ziekte zijn getroffen:
- Verwijdering van toxische stoffen (ureum, urinezuur, creatinine en andere moleculen);
- Elektrolytisch en zuur-base opnieuw in evenwicht brengen, waarbij sommige stoffen, zoals kalium, natrium en bicarbonaat, op een veilig niveau in het bloed worden gehouden;
- Verwijdering van vloeistoffen (via voedsel ingenomen en niet geëlimineerd met diurese).
Wanneer nodig
Het verlies van de nierfunctie kan het algemene gevolg zijn van een grote verscheidenheid aan pathologieën, die de nieren rechtstreeks beïnvloeden (bijv. Glomerulonefritis, polycystische nierziekte, chronische nierziekte, herhaalde nierinfecties, enz.) Of indirect (zoals diabetes of hypertensie). ).
Als de nieren niet meer goed werken, hopen de afvalstoffen zich op in het bloed en veroorzaken ze manifestaties zoals:
- braken;
- Jeuk van de huid;
- Vermoeidheid (extreme vermoeidheid);
- Bloed in de urine (hematurie),
- Zwelling van voeten, handen en enkels.
Symptomen verschijnen meestal wanneer de ziekte in een vergevorderd stadium is, omdat de nier een grote functionele reserve heeft. Dialyse wordt aanbevolen voor het verschijnen van klinische tekenen die wijzen op een ernstig verlies van de nierfunctie, met gevaarlijk hoge niveaus van afvalproducten in het bloed ( uremie ).
In sommige gevallen kan dialyse worden aanbevolen, ongeacht of de patiënt is begonnen met het ervaren van uremiesymptomen. Een glomerulaire filtratiesnelheid van minder dan 15 ml / min (VFG, meet hoeveel milliliter bloed de nieren op een bepaald moment kunnen filteren) is een geldige indicatie om de dialysebehandeling te starten.
Acuut nierfalen. Een veel voorkomende reden waarom dialyse nodig kan zijn, is een ernstige nierinfectie die leidt tot een plotseling verlies van hun functie (bekend als acuut nierfalen). In dit geval is de dialysebehandeling slechts tijdelijk noodzakelijk, tot het herstel van de fysiologische activiteit van de nieren.
Typen dialyse
De twee belangrijkste soorten dialyse, hemodialyse en peritoneale dialyse, verwijderen op verschillende manieren afvalstoffen en overtollige vloeistoffen uit het bloed.
- hemodialyse
Hemodialyse omvat de passage van het bloed van de patiënt door een systeem dat de kunstmatige nier wordt genoemd. De dialyse-inrichting bevat een semipermeabel membraan dat de interne ruimte verdeelt in verschillende compartimenten: de ene bevat de vloeistof voor dialyse, de andere het bloed dat door een arteriële katheter naar de machine wordt gestuurd. Naarmate het bloed verdergaat in het apparaat, vindt uitwisseling van opgeloste stoffen plaats tussen het bloed en het dialysevloeistof door het membraan. Dit membraan, dat semipermeabel is, maakt de doorgang van de moleculen volgens hun elektrochemische gradiënt (passieve diffusie) mogelijk, waardoor die van de corpusculaire elementen van het bloed en eiwitten worden voorkomen. De niveaus van de componenten van de dialysevloeistof kunnen variëren en worden typisch voorgeschreven door een nefroloog volgens de behoeften van de individuele patiënt, om de beweging van bepaalde moleculen in een bepaalde richting te begunstigen. Na uitwisseling verlaat het bloed het apparaat en keert terug naar de patiënt tot aan een veneuze katheter. De meeste patiënten hebben drie sessies per week nodig, die elk vier uur duren.
- Peritoneale dialyse
Peritoneale dialyse maakt gebruik van een membraan dat aanwezig is in het lichaam, het peritoneum, op dezelfde manier als het semipermeabele membraan bij hemodialyse wordt gebruikt. Het peritoneum is een dun membraan dat de binnenkant van de buik bedekt en de buikorganen, zoals de maag en de lever, omhult en ondersteunt. Net als de nieren bevat het peritoneum duizenden kleine bloedvaten, waardoor het nuttig is als filterapparaat. Tijdens dit type dialyse wordt de dialysevloeistof geïntroduceerd dankzij een katheter in de peritoneale holte. Op deze manier vindt er een uitwisseling van opgeloste stoffen plaats tussen het bloed dat door de peritoneumcapillairen stroomt en de dialysevloeistof die zich in de peritoneale holte bevindt. Na een bepaalde tijdsperiode (ongeveer 4-6 uur) wordt de dialysaatvloeistof uit de buikholte verwijderd.
Voor- en nadelen
In veel gevallen hangt de keuze van het type dialyse af van de patiënt, aangezien zowel hemodialyse als peritoneale dialyse het mogelijk maken om vergelijkbare resultaten te verkrijgen. Sommige gezondheidsproblemen kunnen de ene methode echter raadzamer maken dan de andere (bijvoorbeeld als de patiënt een eerdere operatie aan de buik heeft ondergaan).
Over het algemeen wordt peritoneale dialyse meestal aanbevolen als eerste vorm van behandeling voor:
- Kinderen vanaf twee jaar;
- Volwassenen met een nierziekte, maar die geen andere ernstige gezondheidsproblemen hebben, zoals hartaandoeningen of kanker.
Hemodialyse wordt meestal aanbevolen voor mensen die geen peritoneale dialyse kunnen ondergaan, zoals oudere patiënten, die niet over een goede algehele gezondheid beschikken. De beslissing over welke behandelingsmethode moet worden genomen, is niet definitief en het is mogelijk om van het ene type dialyse over te schakelen naar het andere.
Dialyse kan enkele bijwerkingen veroorzaken :
- Vermoeidheid. Een ongewenste manifestatie die zowel bij hemodialyse als peritoneale dialyse voorkomt, bestaat uit een aanhoudend gevoel van vermoeidheid, veroorzaakt door een combinatie van effecten die de therapie op het organisme kan hebben.
- Bloedarmoede. Het is een veel voorkomende complicatie van chronisch nierfalen, vanwege de verminderde secretie van erytropoëtine, een hormoon dat de vorming van rode bloedcellen stimuleert. Dieetbeperkingen of verlies van ijzer en vitamines door hemodialyse kunnen bijdragen aan bloedarmoede.
- Botverzwakking. Als de beschadigde nieren niet langer in staat zijn vitamine D te verwerken, kunnen calciummetabolismestoornissen optreden.
- Jeuk. Veel mensen die hemodialyse ondergaan, krijgen een jeukende huid, die vaak erger is tijdens of direct na de ingreep. Dit effect wordt waarschijnlijk veroorzaakt door een ophoping van kalium in het lichaam. Vermijden van kaliumrijk voedsel kan de frequentie en ernst van dit symptoom helpen verminderen.
- Lage bloeddruk (hypotensie). Een daling van de bloeddruk is een van de meest voorkomende bijwerkingen van hemodialyse, vooral als de patiënt diabetisch is. Hypotensie kan worden veroorzaakt door de daling in vloeistofniveaus die optreedt tijdens dialyse. De beste manier om de symptomen van lage bloeddruk te minimaliseren (kortademigheid, buikkrampen, misselijkheid of braken) is om de dagelijkse vochtinname op het door de arts aanbevolen niveau te houden. Als hypotensieve symptomen aanhouden, moet de hoeveelheid vloeistof die tijdens dialyse wordt gebruikt, worden aangepast.
- Spierkrampen. Tijdens een hemodialysesessie ervaren sommige mensen spierkrampen, meestal in het onderste deel van de benen. Dit effect is waarschijnlijk te wijten aan de reactie van de spieren op het verlies van vocht dat optreedt tijdens hemodialyse. Soms kunnen krampen worden verlicht door vloeistoffen en natriuminname aan te passen tussen hemodialysebehandelingen.
- Vloeibare overbelasting. Omdat de vloeistof tijdens hemodialyse uit het lichaam wordt verwijderd, kan het drinken van meer vocht dan wordt aanbevolen tussen hemodialysebehandelingen levensbedreigende complicaties veroorzaken, zoals hartfalen of vochtophoping in de longen (longoedeem).
- Hoge bloeddruk (hypertensie). Als u te veel zout binnenkrijgt of te veel vloeistof drinkt, zal de hoge bloeddruk waarschijnlijk verslechteren en tot hartcomplicaties leiden.
- Hoge kaliumspiegels (hyperkaliëmie). Kalium is een mineraal dat normaal via de nieren uit het lichaam wordt verwijderd. Als u meer kalium inneemt dan wordt aanbevolen, kan het niveau te hoog worden en in ernstige gevallen hartproblemen veroorzaken.
- Amyloïdose. Dialyse-gerelateerde amyloïdose ontwikkelt zich wanneer bloedeiwit wordt afgezet op pezen en gewrichten, waardoor pijn, stijfheid en gezamenlijke effusie worden veroorzaakt. De aandoening komt vaker voor bij patiënten die gedurende lange tijd hemodialyse hebben ondergaan (ongeveer meer dan vijf jaar).
- Stafylokokkeninfecties. Hemodialysepatiënten hebben een verhoogd risico op het ontwikkelen van een Staphylococcus aureus-infectie. Het hemodialyseproces kan bacteriën in het lichaam laten komen waar ze een ernstige invasieve infectie kunnen veroorzaken. Dit kan zich verspreiden door het bloed, wat leidt tot meervoudige orgaanstoornissen (sepsis). Sepsis geassocieerd met een invasieve stafylokokbesmetting is de tweede meest voorkomende doodsoorzaak, na hartaandoeningen, bij patiënten die hemodialyse ondergaan.
- Peritonitis. Een veel voorkomende bijwerking van peritoneale dialyse is bacteriële infectie van het peritoneum. Peritonitis kan optreden als de dialyseapparatuur niet goed gesteriliseerd wordt gehouden. Patiënten die hemodialyse ondergaan, hebben een lager risico om de infectie op te lopen, maar als dit gebeurt, is het meestal ernstiger.
- Gewichtstoename. De dialysevloeistof die wordt gebruikt tijdens peritoneale dialyse, bevat suikermoleculen waarvan sommige door het lichaam kunnen worden opgenomen. Dit effect kan leiden tot een toename van het lichaamsgewicht als de dagelijkse calorie-inname niet wordt verminderd met een adequaat voedingsregime dat eventueel - onder medisch advies - wordt ondersteund door regelmatige lichaamsbeweging.
resultaten
Dialyse is een uitdagende behandeling, die aanzienlijke geduldige samenwerking vereist, maar ook een potentiële levensreddende maatregel vertegenwoordigt. Het succes van dialyse bij de behandeling van nierfalen is afhankelijk van een aantal factoren, waaronder de leeftijd van de patiënt en eventuele chronische begeleidende ziekten (zoals hartaandoeningen of diabetes). Ook de etiologie van de pathologie beïnvloedt de overlevingskansen; zo hebben mensen met nierfalen veroorzaakt door polycystische nierziekte en glomerulonefritis vaak een betere langetermijnprognose dan patiënten die de aandoening ervaren als een complicatie van hoge bloeddruk of diabetes. Helaas kan dialyse het verlies van de nierfunctie slechts tot op zekere hoogte compenseren en is het geen definitieve remedie. Veel mensen blijven lange tijd dialyseren (in sommige gevallen voor de rest van hun leven), maar voor een significante minderheid van de patiënten is het uiteindelijke doel niertransplantatie, wat de beste behandeling is voor de patiënt. nierfalen. Een geschikte kandidaat voor een dergelijke interventie moet dialyse ondergaan totdat een compatibele donor (dood of levend) beschikbaar is. Deze periode kan variëren van een paar maanden tot ongeveer drie jaar. Patiënten die niet geschikt zijn voor een niertransplantatie, vanwege een andere ernstige gelijktijdige gezondheidstoestand, zoals een tumor of ernstige hartziekte, moeten de rest van hun leven dialyse ondergaan. Vaak is dit een veiliger optie dan een transplantatie.
