Curated door Luigi Ferritto (1), Walter Ferritto (2)
behandeling
Momenteel - hoewel het therapeutische hulpmiddelen (langdurige zuurstoftherapie, woningventilatie) heeft, indien vroeg geïmplementeerd, van beheersing en / of vertraging van de evolutie van chronisch ademhalingsfalen - is er geen geïntegreerd interventieprogramma op nationaal grondgebied gericht op het waarborgen van een goed beheer van de verschillende niveaus van ernst van de ziekte.
De principes die worden gebruikt voor de behandeling van deze zeer invaliderende aandoening zijn:
- Pathogenetische therapie in relatie tot de verschillende fysiopathologische substraten;
- Long Term Oxygen Therapy (OLT);
- Home mechanische ventilatie bij chronisch kritieke patiënten die klinische stabiliteit ondergaan (VMD);
- Preventie van episodes van exacerbatie van de IRC;
- Behandeling van biohumorale onbalans geassocieerd met de IRC-toestand;
- Behandeling van cardiovasculaire complicaties bepaald door de staat van IRC en in het bijzonder door pulmonale hypertensie.
De pathogenetische therapie van IRC (chronisch respiratoir falen) wordt weergegeven door een reeks farmacologische hulpmiddelen die gericht zijn op het verbeteren van de karakteristieke aandoeningen van de patiënt met CRF, zoals dyspneu, bronchospasmen, hypersecretie en hoesten. Deze vorm van therapie kan worden gedefinieerd als pathogenetisch, omdat het ingrijpt op verschillende fysiopathologische substraten van de IRC, zoals bijvoorbeeld de onevenwichtigheid tussen ventilatie en perfusie die wordt bepaald door chronische broncho-obstructie (met behulp van bronchodilatoren, antibiotica, enz.) Of schade van alveolaire capillaire diffusie (bijvoorbeeld met ontstekingsremmers).
Langdurige zuurstoftherapie (OLT) verwijst naar de continue toediening, voor het grootste deel van de dagelijkse uren, van zuurstof, om de alveolaire druk van O2 te verhogen, teneinde oxyhemoglobinezadigingswaarden te verkrijgen die dicht bij de norm liggen (> 90 %); het doel van langdurige zuurstoftherapie is daarom om tussen te komen in de weefselbeschadiging veroorzaakt door hypoxie, in een poging de pathofysiologische veranderingen te voorkomen die worden veroorzaakt door de toestand van chronisch zuurstofgebrek. Langdurige zuurstoftherapie wordt doorgaans door de arts geprogrammeerd om te zorgen voor pa02-waarden van ten minste 65 mmHg of oxyhemoglobineverzadiging> 90%.
Home mechanische ventilatie (VMD) verhoogt de overlevingskansen van patiënten met neuromusculaire aandoeningen of ribbenkast, terwijl het gebruik ervan bij patiënten met COPD alleen in geselecteerde gevallen effectief is.
De noodzaak om een farmacologisch preventieprogramma op te zetten voor gebeurtenissen die exacerbaties veroorzaken - zoals infecties of episodes van acuut pulmonaal vasculair compromis (bijvoorbeeld door pulmonale trombo-embolie) - wordt gegeven door het feit dat ze een belangrijke doodsoorzaak vormen voor de patiënt met chronische ademhalingsinsufficiëntie en hebben in elk geval invloed op de natuurlijke geschiedenis van de ziekte, aangezien zij verantwoordelijk zijn voor een snelle verslechtering van de ademhalingsfunctie die de functionele reserve van de patiënt uitput.
Een regularisatie van de calorie-inname en samenstelling van het dieet kan helpen de efficiëntie van de ademhalingsspieren te verbeteren. In deze zin zijn voedingssteunen gebruikt die zijn gebaseerd op een overmaat aan lipiden op koolhydraten en eiwitten in kleine maaltijden gedurende de dag (Pulmocare, Zorg ervoor). Het klinische beeld van het IRC wordt in feite ook gekenmerkt door belangrijke bio-morele modificaties, voornamelijk vertegenwoordigd door de verschijnselen van ondervoeding en door de wijzigingen van de hydro-elektrolytbalans en van de zuur-base balans. Ondervoeding, bestaande uit een afname van meer dan 10% ten opzichte van het ideale gewicht en / of tekort aan eiwitten van hepatische oorsprong, zoals albumine en prealbumine, is aanwezig bij 25-50% van de patiënten met chronisch respiratoir falen; deze aspecten worden geïnterpreteerd als het gevolg van een secundair hypermetabolisme aan de grotere eisen die nodig zijn om aan het ademhalingswerk te voldoen. Er moet ook worden benadrukt dat het bereiken van een ideaal dieet moeilijk is bij patiënten met CRF; in feite kan een toename in calorieën het effect hebben van een toename in de productie van CO 2, wanneer lipogenese toeneemt of overtollige suikers of eiwitten worden gebruikt.
De behandeling van pulmonaire cardiocirculaire veranderingen tijdens IRC is gebaseerd op verschillende modaliteiten:
→ Home-based langdurige zuurstoftherapie is de meest effectieve manier om pulmonale hypertensie te verminderen; in feite beschermt continue toediening gedurende 24 uur met name 's nachts, wanneer afleveringen van oxyhemoglobinesaturatie die pulmonale vasoconstrictie kunnen veroorzaken zeer frequent zijn.
→ Pulmonale vasodilatatoren, die momenteel weinig worden gebruikt, kunnen een indicatie hebben bij ernstige vormen van IP. Tot deze categorie behoren de Ca-antagonisten, de ACE-remmers, de alfablokkers; deze geneesmiddelen moeten echter met voorzichtigheid worden gebruikt vanwege mogelijke interferentie met systemische hemodynamiek (hypotensie) en gasuitwisseling (verslechtering van de ventilatie-perfusieratio door onjuiste vasodilatatie in slecht geventileerde gebieden). De behandeling van juist hartfalen tijdens IRC profiteert vooral van het gebruik van diuretica, die voornamelijk worden gebruikt in de exacerbatiefase en bij patiënten met post-bronchitis emfyseem (blauwe zwelling), waarbij de tekenen van ventriculaire betrokkenheid bijzonder duidelijk zijn rechter en perifere stasis.
Procedures die dringend moeten worden uitgevoerd: - veneuze toegang - ECG-bewaking -pulsossimetria - monitoring van de PA - toediening van zuurstof - bloedgasanalyse, indien mogelijk in de omgevingslucht - routinematige bloedafname voor patiënten met kortademigheid. - 12-lead ecg - snel lichamelijk onderzoek met klinische geschiedenis en farmacologische geschiedenis |
het voorkomen
Primaire preventie (herkenning en eliminatie van de oorzaken van ziekte) wordt voornamelijk geïmplementeerd met de afschaffing van roken, die alleen al verantwoordelijk is voor ongeveer 70% van de sterfgevallen als gevolg van chronische respiratoire insufficiëntie. Op dit moment is stoppen met roken gebaseerd op een gestructureerd programma, dat gedrags-, enkele of groepstrainingstechnieken omvat, en - in geval van falen - het gebruik van farmacologische hulpmiddelen als een vervangingstherapie, systematisch met nicotine, transdermaal of aërosol, of, bij gebrek aan contra-indicaties, clonidine. Onlangs zijn ook gunstige resultaten verkregen met sommige antidepressiva (buspiron). Een soortgelijk belang is de screening van personen met toestanden die predisponeren voor de ontwikkeling van chronische respiratoire pathologie (bijv. Erfelijke deficiëntie van al-antitrypsine, mucoviscidose, longschade gerelateerd aan werkactiviteit).
Secundaire preventie (vroege diagnose van ziekte) wordt uitgevoerd door grootschalige functionele respiratoire tests uit te voeren om initiële vormen van ziekte te identificeren, op basis van gegevens die zijn verkregen uit de spirometrische en radiografische enquête. Tenslotte is tertiaire preventie (implementatie van maatregelen om de progressie van de ziekte te voorkomen) gebaseerd op monitoring en thuisbehandeling van de patiënt, die momenteel een effectieve methode is om de oorzaken van sociale handicaps gerelateerd aan het IRC te beheersen.
Voor correspondentie: Dott. Luigi Ferritto
Afdeling interne geneeskunde Ademhalingsfysiopathologie Eenheid "Athena" Villa dei Pini
Piedimonte Matese (CE)
