Proteïnurie - oorzaken en symptomen

definitie

Proteïnurie betekent de aanwezigheid van hoeveelheden van meer dan 150 mg / dag eiwit in de urine.

De oorzaken kunnen worden geclassificeerd volgens het beginmechanisme. In de meeste gevallen is proteïnurie het gevolg van glomerulopathieën, die zich over het algemeen manifesteren als nefrotisch syndroom. De laatste wordt gekenmerkt door een klinisch beeld van ernstige proteïnurie (> 3, 5 g / dag) met oedema, hypoalbuminemie, hyperlipidemie en lipidurie. Nefrotisch syndroom kan een primair proces (glomerulonefritis) of secundair aan een systemische aandoening (bijv. Diabetische nefropathie, pre-eclampsie, infecties, lupus nefritis en amyloïdose) vertegenwoordigen.

De hoge concentratie van eiwitten bepaalt de productie van meer of minder dichte schuimende urines. Proteïnurie is aanwezig in veel nieraandoeningen en wordt geassocieerd met andere urinaire afwijkingen (bijv. Hematurie). De geïsoleerde vorm manifesteert zich zonder andere symptomen.

Functionele proteïnurie

Functionele proteïnurie is een tijdelijke toename van de eiwitexcretie in de urine, veroorzaakt door glomerulaire hemodynamische veranderingen. In het bijzonder treedt de toename van eiwit in de urine op wanneer de toename van de renale bloedstroom meer van hen in de nefron giet. Dit kan het gevolg zijn van intense lichamelijke activiteit, koorts, uitdroging en emotionele stress. Functionele proteïnurie is omgekeerd wanneer de renale bloedstroom weer normaal wordt.

Orthostatische proteïnurie

Een bepaald type functionele, relatief vaak voorkomende proteïnurie wordt orthostatisch of posturaal genoemd. Dit is een goedaardige aandoening, meestal gezien bij personen jonger dan 30 jaar met een geconserveerde nierfunctie. In deze context is proteïnurie matig en treedt het voornamelijk op wanneer de patiënt rechtop staat (eiwituitscheiding van minder dan 2 g per dag), terwijl het afwezig is na een periode van bedrust, zoals na de nachtrust. Urine bevat dus meestal meer proteïnen tijdens de nachtelijke uren. In het algemeen volgt orthostatische proteïnurie, zoals functioneel eiwit, een goedaardig beloop, vaak met spontane resolutie.

Glomerulaire proteïnurie

Glomerulaire proteïnurie is afkomstig van ziekten van de renale glomerulus, die gewoonlijk een toename van de permeabiliteit op dit niveau impliceren; hierdoor kan een grotere hoeveelheid plasma-eiwitten in het filtraat terechtkomen. Proteïnurie kan het gevolg zijn van primitieve glomerulaire aandoeningen, zoals vliezige nefropathie, glomerulonefritis met minimale verwonding en focale segmentale glomerulosclerose.

Belangrijke secundaire oorzaken zijn diabetes mellitus, gebruik van bepaalde geneesmiddelen (waaronder NSAID's en antibiotica), infecties (HIV, hepatitis B en C, post-streptokokkenziekte, syfilis, malaria en endocarditis), infiltratieve processen (zoals amyloïdose) en pre-eclampsie. Glomerulaire proteïnurie kan ook worden afgeleid van ziekten met een autoimmune etiologie (zoals lupus nefritis) en maligne neoplasma's (bijv. Carcinoom van de dikke darm, maag of long en lymfoom).

Tubulaire proteïnurie

Tubulaire proteïnurie resulteert uit renale tubulo-interstitiële abnormaliteiten die de reabsorptie van eiwitten door de proximale tubulus voorkomen.

Causatieve factoren gaan vaak gepaard met andere defecten van de tubulaire functie (bijv. Verlies van bicarbonaat en glycosurie) en soms door glomerulopathieën.

Tubulaire proteïnurie kan worden gevonden in de aanwezigheid van Fanconi-syndroom, acute tubulaire necrose, tubulo-interstitiële nefritis en polycystische nierziekte.

Hyperafflora proteïnurie

Hyperafflower-proteïnurie treedt op wanneer een overmatige hoeveelheid kleine plasma-eiwitten (bijv. Lichte ketens van immunoglobulines geproduceerd in multipel myeloom) groter is dan het vermogen van reabsorptie van de proximale tubuli. Mogelijke oorzaken zijn acute monocytische leukemie en myelodysplastische syndromen.