algemeenheid
Atriale fibrillatie is een verandering van het hartritme waardoor het hart erg snel en onregelmatig klopt. Het kan een sporadisch en zeer intens verschijnsel zijn, of een permanent / chronisch fenomeen.
In de aanwezigheid van atriale fibrillatie is er een abnormale geleiding van cardiale samentrekkingsimpulsen, zodanig dat de wanden van de atriale holten ononderbroken en onophoudelijke spanningen ondergaan. Dit alles heeft ook een negatieve invloed op de activiteit van de ventrikels en de daaruit voortvloeiende bloedstroom die door het hart in de bloedbaan wordt gepompt.
De factoren die bepalend zijn voor boezemfibrilleren zijn verschillend: cardiopathieën zijn meestal een van de grootste en meest voorkomende verantwoordelijken; we moeten echter niet vergeten dat aritmie ook kan optreden voor andere oorzaken, zoals: hyperthyreoïdie, hypertensie, alcohol- en drugsmisbruik, cafeïne, enz. De belangrijkste symptomen van boezemfibrilleren ontstaan snel en bestaan uit: hartaandoening (of hartkloppingen), duizeligheid, angina pectoris (pijn op de borst) en dyspneu.
Verminderde hartactiviteit wordt beoordeeld door middel van elektrocardiogram (ECG), echocardiogram en thoraxfoto. De therapie is afhankelijk van de vorm van atriale fibrillatie en de oorzaken die dit bepalen. Farmacologische interventies (antiaritmica, digitalis en bètablokkers) en een elektrisch type (cardioversie en transkatheter-ablatie) zijn de geschikte benaderingen om het probleem op te lossen; Om echter te handelen op hart- of andere aandoeningen die atriale fibrillatie hebben veroorzaakt, hebben we een therapie nodig die van geval tot geval wordt gekozen.
Atriale fibrillatie is een van de meest voorkomende vormen van aritmie; het beïnvloedt het mannelijk geslacht het meest en de incidentie neemt toe met de leeftijd. In feite zijn degenen ouder dan 60 jaar het meest getroffen. Schattingen van incidentie spreken van 2, 4 gevallen per 1000 personen. In Italië rapporteerde een onderzoek uit 2010 700.000 gevallen.
NB: om enkele concepten geïllustreerd in het artikel te begrijpen, is het noodzakelijk om de grondslagen van de anatomie en fysiologie van het hart te kennen, geïllustreerd in het algemene artikel over hartritmestoornissen.
Wat is atriale fibrillatie
Atriale fibrillatie is een ingrijpende verandering van het hartritme in het atrium. Wanneer het optreedt, heeft de hartslag de volgende kenmerken:
- Variabele intensiteit.
- Onregelmatigheden.
- Snelheid en verhoogde frequentie van hartcontracties.
Daarom is de samentrekbaarheid, dat is de capaciteit van samentrekking, van het myocardium (de hartspier) gecompromitteerd. Het hart voert daarom zijn bloedpompende activiteit niet langer correct uit. In feite wordt de hartproductie onregelmatig, onvoldoende en voldoet niet langer aan de lichaamseisen.
Gezien de plaats waar het optreedt, wordt atriale fibrillatie beschouwd als een supraventriculaire ectopische aritmie .
In de aanwezigheid van atriale fibrillatie is er een anomale geleiding van samentrekkingsimpulsen, zodanig dat de wanden van de boezemholten continue en onophoudelijke spanningen ondergaan. Deze spanningen zijn, naast het belasten van het hart, volledig nutteloos, omdat de normale hartactiviteit niet zulke sterke impulsen in de loop van de tijd voorziet. Het is inderdaad belangrijk om te onthouden dat teveel overlappende stimulaties, zoals die tijdens atriale fibrillatie optreden, niet in zoveel weeën resulteren, omdat het myocard, eenmaal gecontracteerd, tijd nodig heeft om te ontspannen en weer terug te keren naar een nieuwe stimulans ( ongevoelige tijd ). Het begin van deze situatie draagt bij aan het onregelmatig maken van het ritme van het hartritme.
De frequentie van de atriale hartslag kan 350-400 slagen per minuut bedragen, veel hoger dan de drempelwaarde van normaliteit 100. Bovendien hebben de talrijke contractiele impulsen niet alleen invloed op de atriale holte, maar blijven ze naar het ventrikel, waardoor de frequentie van hartslag (ventriculaire aritmie) en dientengevolge cardiale output te veranderen .
De duur en de manier waarop een aflevering van atriale fibrillatie plaatsvindt, stelt ons in staat om deze aritmie in drie verschillende typen te onderscheiden:
- Paroxysmale atriale fibrillatie . De term "paroxysmaal" geeft het plotselinge voorkomen van deze aritmische vorm aan. Deze fibrillatie heeft bepaalde kenmerken, die het onderscheiden van de andere twee typen: het is een zeer hoge frequentie, het is niet noodzakelijkerwijs gekoppeld aan andere pathologieën (cardiaal of niet) en het is van voorbijgaande aard, dat wil zeggen dat het komt en gaat. In feite duurt de duur meestal niet langer dan 48 uur, hoewel deze in sommige gevallen de week bereikt. Paroxysmale fibrillatie vereist zelden specifieke therapeutische behandelingen, omdat het vaak alleen oploopt. Als het fenomeen zich meestal herhaalt, zelfs als er geen andere pathologieën zijn, kunnen anti-aritmische geneesmiddelen worden gebruikt om de hartslag weer op het normale ritme te brengen.
- Permanente atriale fibrillatie . Zoals de term 'permanent' zegt, is deze vorm van fibrillatie niet snel opgelost. In tegenstelling tot de paroxysmale vorm zijn meer dan zeven dagen nodig, de frequentie is iets lager en er is een specifieke therapeutische behandeling nodig om het aritmische fenomeen tegen te gaan.
- Chronische atriale fibrillatie . Met "chronisch" bedoelen we de permanente manifestatie van aritmische episodes als gevolg van een reeds bestaande pathologie. Het begin van bepaalde pathologieën, vooral als het cardiaal is, zorgt ervoor dat atriale fibrillatie een stabiel gevolg wordt, waarvan de behandeling, hoewel specifiek, niet voldoende is om het onderliggende probleem op te lossen. Daarom moet de therapie allereerst de pathologie behandelen die de aritmie veroorzaakt.
Het verschil in frequentie tussen de paroxysmale en de permanente / chronische vormen, beïnvloedt het ventrikel en de samentrekking ervan op een andere manier. In feite, in gevallen van paroxysmale atriale fibrillatie, bereikt de ventriculaire slag een waarde van meer dan 140 slagen per minuut; terwijl, in gevallen van permanente / chronische atriale fibrillatie, de frequentie 100-140 slagen per minuut meet. Deze diversiteit is belangrijk bij het bespreken van de symptomen.
oorzaken
De oorzaken van atriale fibrillatie zijn talrijk. Een van de meest voorkomende determinanten is de aanwezigheid, in het getroffen onderwerp, van elke hartziekte waarvoor hartfalen bestaat. Vooral de belangrijkste boosdoeners van het aritmische fenomeen zijn reumatische hartziekten, als gevolg van een infectieziekte en hartklepaandoeningen, zoals mitrale stenose.
dus:
- reumatische hartziekte
- valvulaire hartziekte (of valvulopathy)
- hartinfarct
- CHD
- en hypertensie
zijn de hartaandoeningen die gepaard gaan met atriale fibrillatie. Hypertensie is niet echt een pathologie van het hart, maar het is de oorzaak van een hartinfarct of coronaire hartziekte; daarom werd gedacht dat het in deze lijst was opgenomen.
Hartaandoeningen zijn niet de enige ziekten die atriumfibrilleren veroorzaken. Er zijn inderdaad andere verantwoorde factoren waargenomen, zoals:
- Hyperthyreoïdie.
- Diabetes mellitus.
- Luchtwegaandoeningen.
- Gastro-oesofageale reflux.
- Hiatal hernia.
- Obesitas.
Ten slotte dragen niet-pathologische aandoeningen ook bij tot de ontwikkeling van atriale fibrillatie bij een gezond individu. Ze bepalen geïsoleerde verschijnselen, met spontane uitputting. Bijvoorbeeld:
- Overmatig roken.
- Alcoholmisbruik.
- Overtollige cafeïne.
- Angst.
- Drugs.
- Overtollige medicijnen.
De eenvoudige correctie van deze aandoeningen helpt het individu te lijden aan atriumfibrilleren om het probleem op te lossen. Daarom is het leiden van een gezonde levensstijl opnieuw de beste preventie. Men moet ook niet vergeten dat sommige van de zojuist genoemde gedragingen het voorspel zijn van pathologische stoornissen die veel ernstiger zijn dan een "eenvoudige" geïsoleerde atriale fibrillatie.
Symptomen en complicaties
De belangrijkste symptomen van atriale fibrillatie zijn:
- Palpitatie (of hartslag).
- Duizeligheid.
- Syncope.
- Pijn op de borst (angina pectoris).
- Dyspnoe.
- Angst.
- Asthenie (zwakte).
De symptomatologie hangt nauw samen met de vorm van atriale fibrillatie die door een persoon wordt gemanifesteerd. Sommige symptomen zijn zelfs duidelijker tijdens de vormen die worden gekenmerkt door een zeer hoogfrequente puls, zoals de paroxismale. Tijdens deze afleveringen wordt, zoals verwacht, een hoogfrequente puls vastgesteld, niet alleen in het atrium, maar ook in het ventrikel, wat resulteert in duidelijker symptomatologische manifestaties. Desondanks zijn de meest gevaarlijke en behandelde vormen, zoals we hebben gezien, de permanente / chronische vormen, aangezien ze geassocieerd zijn met hartziekten.
De meest ernstige complicatie van atriale fibrillatie is de mogelijkheid om een cerebrale ischemische beroerte te ontwikkelen . Dit risico houdt verband met de negatieve invloed die de aritmie heeft op de hartproductie en de bloedstroom. De laatste wordt turbulenter. Een turbulente stroming heeft een grote kans op het ontstaan van laesies in de bloedvaten, waardoor thrombi worden gevormd, dat wil zeggen vaste en stabiele massa's van bloedplaatjes (trombocyten, die dienen om de laesie te herstellen). De trombus werkt als een obstakel voor de bloedstroom, sluit de vaten af en kan afbladderen en aanleiding geven tot embolieën, dat wil zeggen vrije deeltjes die zijn samengesteld uit bloedplaatjescellen. Emboli, die door het vaatsysteem reizen, kunnen de hersenen bereiken en reguliere bloedtoevoer naar bepaalde hersengebieden voorkomen. Deze complicatie treedt vaker op als atriale fibrillatie wordt afgewisseld met atriale fibrillatie, of wanneer na een voldoende lange periode van fibrillatie het sinusritme en de atriale contractiele activiteit worden hersteld (om deze reden worden cardioversie-interventies voorafgegaan en gevolgd door profylaxe op basis van orale anticoagulanttherapie).
In aanwezigheid van atriale fibrillatie is er bovendien een hemostatische stasis in de boezems (die de normale contractiele activiteit verloren hebben); deze stasis is groter in de aanwezigheid van mitrale stenose, vanwege de atriale dilatatie die deze pathologie kenmerkt. De stagnatie van het bloed in de boezems bevordert de ontwikkeling van trombus in het atrium en het is om deze reden dat de reumatische mitraalklepstenose gepaard gaat met een bijzonder hoog risico op trombose en daaruit voortvloeiende embolie, evenals een beroerte.
diagnose
Nauwkeurige diagnose vereist een cardiologisch onderzoek. De traditionele tests, geldig voor de evaluatie van elke atriale aritmie / fibrillatie, zijn:
- Pols meting.
- Elektrocardiogram (ECG).
- Dynamisch elektrocardiogram volgens Holter.
- X-thorax.
- Echocardiografie.
Pols meting . De cardioloog kan fundamentele informatie trekken uit de evaluatie van:
- Arteriële pols . De meting wordt uitgevoerd op de radiale slagader (ter hoogte van de pols). Het informeert over de frequentie en regelmaat van het hartritme.
- Jugulaire veneuze puls . Het is nuttig om het niveau van veneuze druk te begrijpen.
Elektrocardiogram (ECG) . Het is het instrumentale onderzoek dat is aangegeven om de voortgang van de elektrische activiteit van het hart te evalueren. Op basis van de sporen die daaruit voortvloeien, kan de arts de ernst en oorzaken van atriale fibrillatie schatten.
Dynamisch elektrocardiogram volgens Holter . Dit is een normaal ECG, met het zeer voordelige verschil dat de monitoring 24-48 uur duurt, zonder te voorkomen dat de patiënt normale dagelijkse activiteiten uitvoert. Het is nuttig wanneer episodes van atriale fibrillatie sporadisch en onvoorspelbaar zijn.
Bovendien, aangezien aan de basis van atriale fibrillatie cardiale en niet-cardiale pathologieën kunnen zijn, is het de moeite waard eraan te denken dat er andere tests nuttig zijn om de aritmische stoornis te identificeren en de oorzaken ervan te begrijpen. Ze omvatten:
- X-thorax.
- Echocardiografie.
X-thorax . Het is een klinisch onderzoek dat tot doel heeft te begrijpen of er bepaalde long- en ademhalingsaandoeningen zijn .
Echocardiografie . Door gebruik te maken van de ultrasone emissie, toont dit niet-invasieve onderzoek de fundamentele elementen van het hart: atria, ventrikels en kleppen. De evaluatie van het hart maakt het mogelijk om de aanwezigheid van een valvulaire ziekte of een andere cardiale misvorming te verifiëren.
therapie
De te nemen therapie is afhankelijk van het type atriale fibrillatie. Als dit paroxysmaal is, bestaat de behandeling uit:
- Medicatie administratie:
- Digitaal . Hartslag vertraagt
- Anti- aritmica: kinidinederivaten, dofetilide, ibutilide, flecaïnide, propafenon en amiodaron. Ze worden gebruikt om het hartritme te normaliseren.
- Elektrische behandeling:
- Cardioversie . Niet-invasieve techniek, die een elektrische schok toedient, shock genoemd, om het veranderde hartritme te resetten en de normale hartslag te herstellen, gemarkeerd door de atriale sinusknoop.
Onderhoudsbehandelingen, altijd gebaseerd op digitalis en anti-aritmica, zijn ook geïndiceerd om andere paroxismale episodes te voorkomen, vooral als u er zeker van bent dat de patiënt lijdt aan hyperthyreoïdie of hypertensie.
Het is echter belangrijk erop te wijzen dat sommige omstandigheden, zoals:
- Aanvaardbare symptomen.
- Spontane resolutie, in het verleden, van andere afleveringen van atriale fibrillatie.
- Afwezigheid van cardiale en niet-cardiale pathologieën.
ze maken de therapie overbodig. Dit is om eventuele bijwerkingen te voorkomen die gerelateerd zijn aan het nemen van medicijnen, zoals stoornissen van het maagdarmkanaal van kinidine.
Als de fibrillatie van het permanente / chronische type is, mag niet worden vergeten dat er aan de oorsprong van de aandoening een cardiopathie of een pathologie van andere aard is. Het oplossen van deze basisconditie, met een therapeutische benadering die van geval tot geval wordt gekozen, is de fundamentele stap om het normale hartritme te herstellen. Therapie gericht op het behandelen van atriale fibrillatie zal daarom ondersteuning en onderhoud bieden. Het is het volgende:
- Medicatie administratie:
- Digitaal .
- antiaritmica
- Anticoagulantia . Permanente vormen kunnen thrombo-embolische condities creëren. Deze geneesmiddelen worden gebruikt in de aanwezigheid van bepaalde cardiopathieën, de mitralisklepels, die trombi of embolie zouden kunnen produceren.
- Bètablokkers en calciumantagonisten . Vertraag de hartslag, handelend op de ventriculaire contracties. Ze worden toegediend aan patiënten die tolerant zijn ten opzichte van digitalis.
- Elektrische behandeling:
- Cardioversie . Het is niet geïndiceerd wanneer de patiënt lijdt aan een hartziekte die de structuur van het hart verandert, zoals valvulopathieën.
- Trans-katheter radiofrequentie-ablatie . Een katheter wordt gebruikt die, eenmaal naar het hart geleid, in staat is om een radiofrequente ontlading in te zetten die het gebied van het hartspier dat atriale fibrillatie veroorzaakt beïnvloedt. Het getroffen gebied wordt vernietigd en dit zou het aantal samentrekkingspulsen door de atriale sinusknoop opnieuw moeten rangschikken. Het is een invasieve techniek.
