algemeenheid
Een urodynamisch onderzoek is een diagnostische test die de functionaliteit van de blaas en urethra bestudeert en evalueert, tijdens de respectievelijke taken van opslag (blaas) en afgifte (urethra) van urine.
Er zijn verschillende soorten urodynamisch onderzoek; van de belangrijkste typen, noteren we: uroflowmetrie, cystometrie, blaaselektrromyografie, post-membraamresidumeting, druk / stromingsonderzoek, urethrale drukprofilometrie en video-urodynamisch onderzoek.
Korte anatomische referentie van de urinewegen
De elementen die deel uitmaken van de urinewegen zijn de nieren en de urinewegen .
De nieren zijn de belangrijkste organen van het uitscheidingssysteem. In aantal van twee verblijven ze in de buikholte, aan de zijkanten van de laatste borstwervels en van de eerste lendenwervels; ze zijn symmetrisch en hebben een vorm die doet denken aan een boon.
De urinewegen vormen daarentegen de zogenaamde urinewegen en hebben de volgende structuren:
- De ureters . In aantal van twee zijn het de kanalen die de nieren met de blaas verbinden. Om twijfel te voorkomen, wordt gespecificeerd dat elke ureter onafhankelijk is van de andere.
- De blaas . Het is een klein hol spierorgaan dat vóór het urineren urine ophoopt.
- De urethra . Het is het kanaal dat de blaas met de buitenkant verbindt, waardoor de urine kan ontsnappen tijdens het urineren.
Wat is het urodynamisch onderzoek?
Urodynamisch onderzoek is de naam die artsen toekennen aan elke diagnostische test, die het mogelijk maakt om te evalueren hoe blaas en urethra hun respectieve taken van opslag (blaas) en afgifte (urethra) van urine uitvoeren.
Waar vindt het plaats en wie doet urodynamisch onderzoek?
Een urodynamisch onderzoek kan plaatsvinden in ziekenhuisafdelingen van urologie, gynaecologie-verloskunde, interne geneeskunde en eerstelijnszorg.
In de meeste gevallen is de uroloog de medische figuur die urodynamische tests voorschrijft en uitvoert.
De uroloog is de medische internist die gespecialiseerd is in de diagnose en behandeling van ziekten die de urinewegen van mannen en vrouwen beïnvloeden, en de voortplantingsorganen van het mannelijke geslacht (penis, prostaat, teelballen en zaadblaasjes).
indicaties
Over het algemeen schrijven artsen een urodynamische test voor in de aanwezigheid van een van de volgende symptomen of aandoeningen:
- incontinentie;
- Frequent urineren;
- Dringende aandrang om te urineren, maar niet gevolgd door plassen;
- Pijnlijk urineren;
- Moeite met het initiëren van urineren;
- Moeilijkheden om de blaas volledig te ledigen;
- Terugkerende urineweginfecties.
Doel van het urodynamisch onderzoek
Het doel van een urodynamisch onderzoek is om de arts te voorzien van informatie die nuttig is voor het diagnosticeren van de oorzaken en de aard van de hierboven genoemde symptomen en aandoeningen, om op een later tijdstip de meest geschikte therapie te kunnen plannen.
kenmerken
Er zijn verschillende soorten urodynamisch onderzoek; Tot de belangrijkste typen van urodynamisch onderzoek behoren:
- De uroflowmetrie;
- De cystometry;
- Blaas-elektromyografie;
- Nabehandeling overblijvende meting;
- Het druk / stromingsonderzoek;
- De profilometrie van urethrale druk;
- Het video-urodynamisch examen.
Een arts kan beslissen om dezelfde patiënt te onderwerpen aan een of meer van de bovengenoemde urodynamische testen.
De keuze van welk en hoeveel urodynamische tests moeten worden voorgeschreven, hangt af van de symptomen en de gezondheidstoestand die tijdens een eerder lichamelijk onderzoek naar voren zijn gekomen. Dit betekent bijvoorbeeld dat het in dergelijke omstandigheden voldoende zou kunnen zijn om alleen uroflowmetrie uit te voeren, terwijl het in andere gevallen noodzakelijk zou kunnen zijn om gecombineerde uroflowmetrie, cystometrie en meting van het post-ledige residu uit te voeren.
uroflowmetrie
De uroflowmetrie is het urodynamisch onderzoek dat toelaat om op een absoluut niet-invasieve manier de kenmerken (snelheid in primis) van de urinestroom, tijdens het plassen te bestuderen en evalueren.
Beschouwd als de eenvoudigste van de urodynamische tests, gaat uroflowmetrie gepaard met het gebruik van een apparaat - de zogenaamde uroflowmeter - dat de hoeveelheid urine die per tijdseenheid wordt uitgezonden kan meten en dit in realtime in een grafiek kan rapporteren.
Voor patiënten bestaat uroflowmetrie alleen uit urineren in een speciale trechter of in een speciaal toilet, die op zijn beurt zijn verbonden met de uroflowmeter en zijn uitgerust met een speciale schaal voor het meten van de urinestroom.
cystometry
Kort samengevat, cystometrie is de urodynamische test waarmee artsen meten:
- De totale hoeveelheid urine die de blaas kan bevatten;
- Intravesicale druk, dwz de druk in de blaas;
- De samentrekkende kracht van de blaas op het moment van urineren;
- De manieren waarop de blaas urine accumuleert;
- Het vulniveau van de blaas dat aanleiding geeft tot urineren;
- Intravesicale druk, op het moment van een plotseling verlies van urine.
Blaas-elektromyografie
Elektromyografie is een diagnostische test, gericht op het beoordelen van de gezondheid van de spieren en cellen die de laatste bepalen: de zogenaamde motoneuronen .
Blaaselektromyografie bestaat uit het meten en bestuderen van de elektrische activiteit waarvan de zenuwen, die de blaasspieren beheersen, in het bijzonder sfincters, de hoofdrolspelers zijn.
Een bijzonder bestudeerd gebied van de blaas, tijdens een elektromyografie, is de zogenaamde blaashals of blaashals.
Als uit een elektromyografie van de blaas anomale resultaten naar voren komen, betekent dit dat de symptomatologie die aan de gang is - die de arts ertoe heeft aangezet elektromyografie voor te schrijven - zeer waarschijnlijk te wijten is aan een zenuw- en / of spierbeschadiging.
Vanuit puur operationeel oogpunt, als de sensoren voor het meten van de activiteit van de motorneuronen op de huid (dus buiten) zijn geplaatst, is er geen soort anesthesie voorzien; als, in plaats daarvan, de sensoren in het lichaam worden geplaatst, via een urethrale of rectale katheter, wordt lokale anesthesie verschaft.
Nabehandeling overblijvende meting
De zogenaamde post-membraamresidu-meting (of RPM ) is de urodynamische test die meet hoeveel urine er nog in de blaas achterblijft na het plassen.
Er zijn twee manieren om RPM te meten: via een echografie van de blaas of via een blaaskatheter .
De meting door echografie van de blaas is een methode van eenvoudige uitvoering, helemaal niet invasief en vereist geen anesthesie; het vindt meestal plaats op de afdeling Radiologie van ziekenhuizen en het is aan een radioloog.
Meting met behulp van een blaaskatheter daarentegen is een beslist complexere en invasievere methode, omdat het lokale anesthesie en vooral de vervelende praktijk van het inbrengen van de katheter in de blaas door de urethra betreft.
Het is duidelijk dat, als de twee meetmethoden dezelfde resultaten zouden garanderen, artsen altijd zouden kiezen voor nabehandeling van resterende metingen door middel van echografie, omdat het eenvoudig en niet-invasief is. Echter, zoals kan worden afgeleid uit de vorige verklaring, is er een voordeel bij het gebruik van de blaaskatheter: in feite kan de arts door de blaaskatheter de urineblaas legen en deze kwantificeren; deze operatie is volledig onmogelijk met echografie van de blaas.
Het vermogen om de resterende urine nauwkeurig te kwantificeren geeft nauwkeurige informatie over het vermogen om de blaas te legen.
Als het residu van urine gelijk is aan 100 milliliter, betekent dit dat de blaas met extreme moeite leegloopt.
Druk / stromingsonderzoek
De studie van druk / flow is de urodynamische test die meet:
- Intravesicale en intra-abdominale druk, noodzakelijk om te urineren, e
- De stroomsnelheid van urine, door de urethra.
Test die in het algemeen complementair is aan cystometrie, het onderzoek naar druk / flow omvat het gebruik van een speciale manometer en vereist lokale anesthesie.
Met betrekking tot de resultaten worden abnormale omstandigheden beschouwd: lage intravesicale en intra-abdominale drukwaarden, geassocieerd met verminderde urinestroom en hoge waarden van intravesicale en intra-abdominale druk, geassocieerd met normale urinestroom.
Urethrale drukprofilometrie
De urethrale drukprofilometrie is het urodynamisch onderzoek waarmee de druk in de urethra in rust en de variaties ervan kan worden gemeten.
Voor het meten van inwendige drukwaarden in de urethra gebruiken artsen een urethrakatheter, waaraan een drukdetector is verbonden - de zogenaamde transducer - en een speciale fysiologische oplossing.
Meting van urethrale druk en de variaties ervan is nuttig om de functionaliteit van de urethra te begrijpen.
Video-urodynamisch onderzoek
Het video-urodynamisch onderzoek is het urodynamisch onderzoek waarmee je foto's kunt nemen en de vul- en ledigingsfasen van de blaas met video kunt filmen.
Vertrouwen op foto's en video's van de blaas, wanneer deze gevuld en geleegd is, helpt enorm bij het identificeren van eventuele problemen.
Er zijn twee manieren om het video-urodynamisch onderzoek uit te voeren: via röntgenfoto's of via een echoapparaat.
Het gebruik van röntgenstralen vereist het gebruik van een contrastmiddel en de aanwezigheid van deze laatste in de blaas. Het gebruik van het ultrasone apparaat daarentegen omvat het vullen van de blaas met heet water, door een speciale katheter.
Beide werkingsmodi moeten als matig invasief worden beschouwd: de eerste, voor het gebruik van röntgenstralen en contrastmiddelen, terwijl de tweede voor de introductie van de katheter voor de blaas en de praktijk van lokale anesthesie.
Video-urodynamische röntgen- en contrastbeelden worden ook wel blaasfluoroscopie of blaasfluoroscopie genoemd .
voorbereiding
Elk urodynamisch onderzoek heeft zijn eigen specifieke voorbereiding, die de arts op tijd voor de uitvoering aan de patiënt illustreert. Voor sommige types van urodynamisch onderzoek is deze specifieke voorbereiding heel eenvoudig; voor anderen is het echter ingewikkelder.
Dat gezegd hebbende, er zijn enkele algemene voorbereidende regels die van toepassing zijn op elk urodynamisch onderzoek. Concreet zijn deze algemene voorbereidende regels:
- Stop, minstens 7 dagen voordat u een urodynamische test uitvoert, elke medicatie op basis van medicijnen die op een of andere manier de blaasfunctie beïnvloeden. Het doel van deze regel is niet om de resultaten van de vereiste test of tests te vervormen.
- Stel jezelf voor, op de dag dat de urodynamische test of test wordt uitgevoerd, met volledige blaas.
Voor mensen die het moeilijk vinden om de bovengenoemde regel in acht te nemen, adviseren artsen om van tevoren in het ziekenhuis aan te komen en daar een eenvoudig drankje (water) te nemen om de blaas te vullen.
Post-procedurele fase
Na een urodynamisch onderzoek is het vrij gebruikelijk dat de patiënt zich brandend of onwel voelt op het moment van urineren. Over het algemeen duurt deze sensatie maximaal 24 uur.
Meer zelden kan de patiënt ook lijden aan hematurie (of bloed in de urine ); zoals in het vorige geval, duurt deze aandoening niet langer dan een dag na het einde van de diagnostische test.
risico's
De meeste urodynamische onderzoeken zijn veilig.
Het is echter goed om de lezer eraan te herinneren dat, waar urethrale of blaaskatheters worden gebruikt, er een kleine kans is op urineweginfectie .
De typische symptomen en tekenen van een urineweginfectie zijn:
- Stimulatie om te urineren sterker dan normaal;
- Stinkende urine;
- Langdurige aanwezigheid van bloed in de urine;
- Noodzaak om vaak en 's nachts te plassen;
- Brandend plassen;
- Pijn in de nieren en terug;
- Fever.
Hoe het risico op infectie te minimaliseren na een urodynamisch onderzoek
Om het risico op infectie na een urodynamisch onderzoek met een urethrale of blaaskatheter te minimaliseren, adviseren artsen om veel water te nemen, dranken zoals thee of koffie te vermijden en ten slotte de blaas volledig leeg te maken (geduld hebben als u is op het toilet).
Contra
Het enige urodynamische onderzoek dat een opmerkelijke contra-indicatie vertoont, is het video-urodynamisch onderzoek waarbij röntgenstralen worden gebruikt.
Voor de laatste is de contra-indicatie in kwestie zwangerschap, aangezien - zoals bekend - röntgenstralen een gevaar vormen voor de zich ontwikkelende foetus.
resultaten
Voor sommige types van urodynamisch onderzoek (uroflowmetrie en cystometrie) zijn de resultaten onmiddellijk na de betreffende test beschikbaar; voor andere typen daarentegen zijn de resultaten pas na een paar dagen gereed.
Normaal gesproken is na elk abnormaal urodynamisch onderzoek een vergadering met een arts en een patiënt gepland om de meest geschikte therapie te bespreken.
