hoornvlies

Wat is de hoornvlies

Het hoornvlies is het membraan dat de voorkant van het oog bedekt, waardoor het mogelijk is de iris en de pupil te zien.

Transparant en avasculair, deze structuur vertegenwoordigt de eerste "lens" die licht ontmoet op zijn weg naar de hersenen. Het hoornvlies is in feite een essentieel element van het oculaire dioptrische systeem: het laat de doorgang van lichtstralen naar de interne structuren van het oog toe en helpt bij het focusseren van beelden op het netvlies.

Het hoornvlies bestaat uit overlappende lagen, waarvan de buitenste laag het gelaagde verharde epitheel is, terwijl de opeenvolgende lagen worden gevormd door een dicht weefsel van collageenvezels dat is gerangschikt in lamellen, met een glycoproteïnematrix die ze verenigt en transparant maakt.

Uiterlijk en structuur

Het hoornvlies vormt het voorste gedeelte van de vezelige tuniek van de oogbol. De sclera - dat is het "witte deel van het oog" waarmee het hoornvliesoppervlak structureel in continuïteit is - vertegenwoordigt in plaats daarvan de vijf achterste zesde van dezelfde soutane.

Het buitenoppervlak van het hoornvlies is convex en heeft een enigszins elliptische vorm, met de horizontale diameter groter dan de verticale. Het binnenvlak is in plaats daarvan hol en heeft ongeveer dezelfde kromtestraal als het voorste gedeelte (de voorste kromtestraal is gelijk aan 7, 2 mm, terwijl de achterste 6, 4 mm is). Het hoornvlies is dunner in het centrale gebied (ongeveer 520-540 μm) dan de periferie (ongeveer 0.7-0.8 mm).

Vanuit structureel oogpunt zijn er in het hoornvlies vijf lagen (van buiten naar binnen):

Hoornvliesepitheel : gelaagd type met meerdere lagen, het is vaak 50-60 μm (ongeveer een tiende van de totale dikte van het hoornvlies). Geschikt in 5-6 lagen zijn er in principe drie soorten cellen: basaal, veelhoekig (tussenliggend) en vlak oppervlak, die verschillende rijpingsstadia van dezelfde cellulaire eenheid vertegenwoordigen. Deze elementen, met een optisch perfecte vorm, worden met elkaar verbonden door nauwe verbindingen. Basale cellen hebben een hoge replicatieve activiteit, beschermen het oculaire oppervlak tegen mechanische slijtage en vormen een permeabele barrière.
Bowman's plaat (of anterieure begrenzende membraan): gelokaliseerd onder het hoornvliesepitheel, het is een celvrij membraan dat bestaat uit een weefsel van collageenvezels, ondergedompeld in een proteoglycaanmatrix (dikte: 10-12 μm).
Hoornvliesstroma : het vormt het grootste deel van de totale dikte van het hoornvlies (400-500 μm); het bestaat voornamelijk uit bindvezels, glycoproteïnematrix en keratocyten. In het stroma zijn type I collageenvezels georganiseerd in verschillende lamellaire lagen, waarbij ze zich met uiterste precisie van elkaar verwijderen. Keratocyten combineren om een soort netwerk te vormen tussen een lamellaire laag en de volgende. De precieze driedimensionale opstelling van de vezels en hoornvliescellen, samen met de identieke brekingsindex van de matrix geplaatst tussen de stromale lamellen, zijn verantwoordelijk voor de perfecte transparantie van het hoornvlies.
Descemet's membraan (of posterior limititing membrane): zoals de Bowman's lamina, is deze laag acellulair en gevormd door een dun rooster van collageenvezels, radiaal beschikbaar; het heeft een variabele dikte van 4-12 μm (het heeft de neiging dikker te worden in verhouding tot de leeftijd).
Endotheel : het is de diepste laag van het hoornvlies, bestaande uit een enkele laag afgeplatte cellen met een hexagonale vorm, rijk aan mitochondria, verbonden door desmosomen en intercellulaire dichtheden. Het endotheel speelt een belangrijke rol bij het reguleren van de uitwisselingen tussen de waterige humor en de bovenste lagen van het hoornvlies; bovendien handhaaft het de transparantie van trofisme en hoornvlies.

Laag van Dua

In 2013 werd tijdens een wetenschappelijk onderzoek dat bepaalde aspecten van de uitkomst van corneatransplantaties wilde verhelderen, een zesde hoornvlieslaag geïdentificeerd, "laag Dua" genoemd.

Gelegen in het achterste deel van het hoornvlies, tussen het stroma en het membraan van Descemet, heeft de Dua-laag een dikte van slechts 15μm. Dit kan alleen worden benadrukt door onderzoek met een elektronenmicroscoop, na inblazen van kleine luchtbelletjes, die op milde wijze de scheiding veroorzaken tussen de verschillende lagen waaruit het hoornvlies bestaat.

Ondanks de zeer dunne dikte is de Dua-laag buitengewoon resistent (hij kan drukwaarden van 1, 5-2 bar weerstaan). Volgens de auteurs van de studie, als chirurgen in staat waren om een bel in de buurt van de Dua-laag te injecteren, zou het risico op secundaire laesies van de hoornvliestransplantatie verminderd kunnen worden, dankzij de hoge mate van resistentie waarvan dit membraan is begiftigd. Bovendien kunnen de resultaten van dit onderzoek helpen bij het begrijpen van talrijke cornea-pathologieën, waaronder acute hydrops, descemetocele en pre-descemet dystrofieën.

Relaties met andere oogstructuren

Het voorste oppervlak van het hoornvlies, convex en direct gerelateerd aan de externe omgeving, wordt bedekt door de traanfilm. Het bulbaire bindvlies stopt feitelijk op het niveau van de sclero-corneale overgang.

Het hoornvlies blijft posterieur met de sclera, ten aanzien waarvan het verschilt in kromming, structuur en functies.

Het achterste, concave corneale oppervlak begrenst de voorste oogkamer en wordt daarom door de kamerwaterdruppels gebaad. Wanneer het oog gesloten is, komt het hoornvlies in contact met het palpebrale bindvlies.

vascularisatie

Het hoornvlies moet volledig transparant zijn om de juiste lichtdoorgang naar de interne structuren van het oog mogelijk te maken. Om deze reden is het verstoken van bloedvaten.

De oppervlakkige cellen van het epitheel trekken zuurstof en voeding uit de traanfilm en uit de vasculaire lussen van de sclerocorneale limbus.

Wat de cellen van het stroma en endotheel betreft, die dieper gelegen zijn, komen de gassen en voedingsstoffen uit de waterige humor (die de voorste kamer vult), uit de limbale bloedvaten en uit de takken van de voorste ciliaire slagaders.

innervatie

Op het niveau van het hoornvlies zijn er veel zenuwuiteinden, waardoor dit oppervlak een van de meest gevoelige delen van de hele oogbal is. Dit aspect is bijzonder belangrijk, aangezien een laesie in de cornea blindheid kan veroorzaken, zelfs als de andere delen van het oog volkomen normaal zijn.

De innervatie van het hoornvlies is van het sensorische type en wordt weergegeven door de uiteinden van lange ciliaire zenuwen van de nasociliaire tak van de trigeminale oftalmische tak.

De rijke trigeminale innervatie maakt het hoornvliesoppervlak uiterst gevoelig voor stimuli van verschillende aard (tactiel, thermisch en druk). Deze gevoeligheid is verminderd op oudere leeftijd en bij sommige inflammatoire en dystrofisch-degeneratieve veranderingen.

functies

Het hoornvlies heeft drie belangrijke functies:

Bescherming en ondersteuning van oogstructuren;
Filtratie van enkele ultraviolette golflengten: het hoornvlies laat lichtstralen door het weefsel gaan zonder te worden geabsorbeerd of gereflecteerd op het oppervlak;
Lichtbreking: het hoornvlies is verantwoordelijk voor 65-75% van het vermogen van het oog om de lichtstralen te convergeren die afkomstig zijn van een extern voorwerp op de fovea (centraal gebied van het netvlies).

In het visievormingsproces is het hoornvlies een van de belangrijkste dioptrische middelen van het oog. Het hoornvliesoppervlak gedraagt zich als een convergerende lens van ongeveer 43 dioptrieën en kan, samen met de kristallijne lens (waarvan het gemiddelde dioptrische vermogen ongeveer 18-20 dioptrieën is), de lichtstralen naar het netvlies transporteren, zodat de waargenomen beeld is duidelijk.

De optische functie van het hoornvlies wordt uitgevoerd dankzij de perfecte transparantie (mogelijk gemaakt door de avasculariteit, de structurele kenmerken van het stroma en door fysiologische mechanismen die zorgen voor de uitwisseling van water en de imbibitie ervan voorkomen) en de regelmaat van het contactoppervlak met de lucht.

Andere fysiologische kenmerken van het hoornvlies zijn de speculariteit, gekoppeld aan epitheliale integriteit en permeabiliteit, een essentiële functie voor wateruitwisseling en medicijnpenetratie.

OPMERKING De dioptrische kracht van het voorste hoornvliesoppervlak (convex) is +48 dioptrieën, terwijl die van het binnenvlak (concaaf) gelijk is aan -5 dioptrieën.

Hoornvliesziekten

Er zijn veel ziektes die het hoornvlies aantasten door hun vorm, dikte en transparantie te veranderen.

Tot de aandoeningen die de cornea-functie kunnen schaden, behoren traumatische, chemische en infectieziekten.

Verder kan het hoornvlies onderhevig zijn aan niet-infectieuze ontstekingen, ulceraties en congenitale veranderingen van de kromming ervan. De symptomen die suggereren dat het hoornvlies betrokken is, zijn onder meer pijn, met name bij blootstelling aan licht en verminderd gezichtsvermogen.

De meest voorkomende afwijkingen van het hoornvlies zijn de volgende:

Keratoconus : degeneratieve ziekte die de progressieve vervorming van het hoornvlies veroorzaakt. Het hoornvlies, normaal rond, wordt dunner en begint de kromming ervan naar buiten toe uit te stoten en een kegelvormig uiterlijk aan te nemen. Keratoconus staat niet toe dat de juiste doorgang van het licht naar de interne oculaire structuren en wijzigt de brekingskracht van het hoornvlies, waardoor een verlies van gezichtsscherpte.
Hoornvliesschuring : oppervlakkige schade veroorzaakt door contact met stof, zand, houtspanen, metaaldeeltjes of andere materialen die het hoornvlies kunnen krassen of snijden. In het geval van afschaven van het hoornvlies, kunt u een gruizige sensatie in het oog en een hoornvliespijn ervaren met toegenomen scheuring, conjunctivale roodheid, fotofobie, visuele vervaging en hoofdpijn.
Hoornvlieszweer: ernstige hoornvliesbeschadiging die meestal het gevolg is van een ontstekings- of infectieus proces, maar kan ook worden veroorzaakt door mechanisch trauma (penetratie van vreemde voorwerpen of schaafwonden op het oogoppervlak), chemische schade, ooglidafwijkingen (bijv. Chronische blefaritis, entropie en trichiasis), ernstige allergische reacties of voedingstekorten (in het bijzonder: ondervoeding van eiwitten en vitamine A-tekort). De corneazweer is vergelijkbaar met een open wond en wordt gekenmerkt door de onderbreking van de epitheliale laag (oppervlakkig), met betrokkenheid van het stroma en onderliggende ontsteking. De symptomen zijn afhankelijk van de oorzaken, de grootte en de diepte van de laesie. De behandeling moet onmiddellijk zijn om complicaties en permanente schade te voorkomen.
Keratitis : ontsteking van het hoornvlies, min of meer diep, veroorzaakt door verschillende factoren, zoals infecties (virussen, bacteriën, protozoa, schimmels), fysische agentia (bijv. Ultraviolette stralen) of systemische ziekten (reumatoïde artritis of gedissemineerde vasculitis). De keratitis kan zich manifesteren met kleine oppervlakkige erosies (miniverzakkingen van het epitheel), opaciteiten verspreid binnen het hoornvlies (stromale infiltraten), visusverlies, pijn en lichte intolerantie (fotofobie). Eenmaal genezen, kan deze in sommige gevallen alleen permanente microscheuren achterlaten.
Hoornvliesoedeem: aanwezigheid van een teveel aan waterige inhoud in het hoornvlies.
Hoornvliesdystrofie : heterogene groep van niet-inflammatoire genetische aandoeningen die het hoornvlies aantasten; ze worden gekenmerkt door de vorming van ondoorzichtigheid die een variabele visuele tekortkoming veroorzaakt.
Corneale neovascularisatie : vasculaire invasie van het hoornvlies als gevolg van overmatige groei van bloedvaten beginnend met de limbus (gebied tussen stroma en sclera-conjunctiva); het proces kan secundair zijn aan de migratie van omliggende epitheelcellen en zuurstofgebrek. De groei van bloedvaten in het hoornvliesweefsel kan leiden tot opacificatie en verminderd zicht.