Index van Apgar

algemeenheid

De Apgar-index is het resultaat van een reeks controles die zijn uitgevoerd op de pasgeborene, in de eerste minuten van het leven. Deze beoordeling stelt snel de gezondheidstoestand van het pasgeboren kind vast en geeft een eerste oordeel over de efficiëntie van de belangrijkste functies van zijn organisme.

In meer praktische termen houdt de Apgar-index rekening met vijf vitale parameters :

• Hartslag ;
• Ademhalingsritme ;
• Reactie op stimuli ;
• Huidskleur ;
• Spiertoon .

Voor elk van deze elementen wordt een score van nul tot twee toegekend: als de som groter is dan zeven, worden de omstandigheden van de pasgeborene als bevredigend beschouwd. De test wordt binnen 1 minuut na de geboorte uitgevoerd en na 5 minuten herhaald.

Een lage Apgar-index is op zich geen teken van ernstige problemen, maar het zet artsen aan om postnatale onderzoeken te intensiveren.

Wat

De Apgar-index (ook bekend als Apgar- score of -score ) is een evaluatiesysteem waaraan de pasgeborene onmiddellijk na de geboorte wordt blootgesteld. De beoordelingen om de score toe te kennen worden uitgevoerd in de eerste minuten van het leven: het doel is om vast te stellen of het pasgeboren kind in staat is om de inspanning die gepaard gaat met de bevalling zonder problemen te overwinnen of enig leed vertoont dat onmiddellijk medisch ingrijpen vereist.

Het onderzoek om de Apgar-index vast te stellen wordt tweemaal herhaald :

• Binnen de eerste minuut van het leven : het bepaalt de reactie van het pasgeboren kind op de bevalling;
• Na de vijfde minuut vanaf de geboorte : het geeft aanwijzingen voor aanpassing aan het leven buiten de baarmoeder.

De Apgar-index houdt rekening met vijf parameters, indicatief voor het vermogen van de pasgeborene om onafhankelijk te overleven, buiten de maternale baarmoeder:

• teint;
• Reflex-prikkelbaarheid (geverifieerd door een katheter in een neusgat te introduceren);
• Spiertonus;
• Ademhalingsactiviteit;
• Hartslag.

Elk van deze klinische symptomen krijgt een score van nul tot twee en hun som staat voor de Apgar-index . Dit laatste kan variëren van maximaal 10 (pasgeboren in uitstekende conditie) tot een minimum van 0 (index van zeer ernstige moeilijkheden op het moment van geboorte). Gewoonlijk worden scores boven 7 als goed beschouwd.

Echter, wanneer vijf minuten na de geboorte de Apgar-index nog steeds lager is dan 7, wordt de evaluatie een derde keer op 10 minuten herhaald en als het resultaat nog steeds laag is, wordt het kind overgedragen aan de afdeling neonatologie voor behandeling van de zaak.

Wist je dat ...

De Apgar-index is genoemd naar Virginia Apgar, een Amerikaanse arts die hem in 1952 kennis liet maken met de klinische praktijk. Aanvankelijk werd de score gebruikt door artsen en verpleegkundigen in de verloskamer om te bepalen of een baby reanimatie nodig had of niet. Toen gebeurde het feitelijk dat schijnbaar gezonde kinderen bij de geboorte na een paar minuten stierven, omdat ze niet de juiste aandacht kregen, in termen van ondersteuning van vitale functies. Dr. Apgar stelde vast dat vijf criteria in overweging moesten worden genomen om de gezondheid van pasgeboren baby's te beoordelen: hartactiviteit, ademhalingsactiviteit, spierspanning, reactiviteit op stimulatie en kleur. Bij elk klinisch teken werd een score van 0, 1 of 2 toegewezen, afhankelijk van de aanwezigheid of afwezigheid van hetzelfde.

Later, om het onthouden van de controles voor de pasgeborene te vergemakkelijken, werd een acroniem gemaakt, dat merkwaardig genoeg de letters van de achternaam van de dokter gebruikte:

• A → Uiterlijk (kleurrijk)
• P → Puls (hartslag)
• G → Grimas (reflecties)
• A → Activiteit (spierspanning)
• R → Ademhalingsinspanning (ademhalingsactiviteit)

Waarom ren je het?

Het doel van de Apgar-index is om de mate van gezondheid van de pasgeborene vast te stellen en zeer snel te beslissen in welke gevallen het noodzakelijk is om met specifieke zorg te interveniëren.

Het examen om de score toe te wijzen maakt het mogelijk om de efficiëntie van primaire vitale functies te evalueren, de aanpassing van de pasgeborene aan extra baarmoederleven te volgen en de gevolgen van intrapartumstress te meten.

Aan de andere kant biedt de Apgar-test een soort kortere weg om indien nodig tijdige perinatale en neonatale zorg uit te oefenen.

Wanneer ren jij?

De pasgeborene ondergaat de Apgar-test binnen de eerste minuut van de geboorte. Vervolgens wordt het bezoek na 5 minuten herhaald. In deze periode kan de Apgar-index zelfs veranderen. Kinderen met een keizersnede krijgen bijvoorbeeld vaak een lage aanvangsscore toegewezen; dit hangt af van het effect van de verdoving toegediend aan de moeder, die in kleine hoeveelheden door de placenta passeert, waardoor het kind zwak of slapend wordt. Als de evaluatie echter na 5 minuten wordt herhaald, heeft de Apgar-index de neiging binnen de norm te vallen.

Wanneer de conditie van het kind bijzonder kritiek is of de score laag blijft, kan de Apgar-index met regelmatige tussenpozen (elke 5 minuten), op elk moment van het leven, tot stabilisatie worden herhaald.

Hoe het te doen

Onmiddellijk na de geboorte, evalueert de verloskundige of de arts in de verloskamer, op basis van observatie, de pasgeborene en controleert de volgende 5 parameters:

• Hartslag : het is een zeer belangrijk element om te bepalen of het kind medische hulp nodig heeft. Als de hartslag regelmatig is en tussen 100 en 140 slagen per minuut (bpm), wordt deze als goed beschouwd en komt deze overeen met een score van 2. Als de parameter lager is dan 100 bpm, ontvangt deze 1 punt. In plaats daarvan wordt een waarde van 0 toegekend in de gevallen waarin geen hartslag te horen of te horen is.
• Spontane ademhalingsactiviteit : een pasgeborene die normaal ademt en heftig huilt, krijgt 2 punten. In het geval van apneu 60 seconden na de geboorte, worden 0 punten toegekend (wat betekent dat de ademhaling afwezig is). Alle andere soorten ademhalingsactiviteit (moeilijk, traag en onregelmatig) krijgen 1 punt.
• Spierspanning : een klein tonisch of volledig slappe baby krijgt een score van 0. Als de baby actief beweegt en spontane buiging van armen en benen heeft, krijgt hij 2 punten.
• Reactiviteit voor stimuli: het wordt gemeten door de reacties van het kind op bepaalde stimulaties te observeren, zoals een lichte slag op de voetzolen. De meest gebruikte methode voor het testen van reflexen is de introductie van een zachte katheter in de oropharynx en de neusgaten: als de pasgeborene antwoordt met een samentrekking van nabootsende spieren, niezen of hoesten, is de toegewezen score 2.
• Kleur : het is een moeilijke parameter om te evalueren, omdat het anders kan worden geïnterpreteerd van waarnemer tot waarnemer. Normaal gesproken is de kleur roze. Er moet echter rekening mee worden gehouden dat alle kinderen bij de geboorte van voorbijgaande aard meer of minder cyanotisch zijn (dwz een bleke of blauwachtige huidskleur hebben); dit hangt af van de ademhalingsmoeilijkheden die optreden tijdens de passage van het geboortekanaal en de relatieve lage verzadiging van zuurstof in hun organisme. De resolutie van cyanose is nauw gerelateerd aan respiratoire activiteit en hartslag.

Een score van 2 wordt daarom alleen toegekend aan die pasgeborenen die volledig rooskleurig zijn; een waarde gelijk aan 1 wordt toegeschreven aan een kind waarvan de ledematen de neiging hebben blauwachtig-paars te zijn, terwijl een score van 0 samenvalt met een bleke of diffuus cyanotische teint.

De Apgar-index is afgeleid van de som van de scores die aan al deze parameters zijn toegekend en kan variëren van 0 tot 10. Een totaalresultaat van 7 tot 10 identificeert een vitale en gezonde pasgeborene.

Van wie komt het vandaan?

De Apgar-test wordt uitgevoerd door de verloskundige of arts in de verloskamer (gynaecoloog of kinderarts), onmiddellijk na de geboorte.

Hoe lang gaat het mee?

Ouders merken vaak niet eens dat de verloskundige het kind evalueert om de Apgar-index toe te wijzen, omdat alles in een zeer korte tijd wordt gedaan en zonder toevlucht te nemen tot bepaalde hulpmiddelen.

Wat bevat het rapport?

In het ontslagrapport van de pasgeborene wordt de Apgar-index gerapporteerd met de initialen IA, gevolgd door een numerieke waarde (bijvoorbeeld 9/10). Meestal wordt de score tweemaal vermeld : het eerste cijfer komt overeen met de evaluatie van het kind binnen een minuut na de geboorte, terwijl het tweede overeenkomt met de test die na 5 minuten wordt uitgevoerd.

De Apgar-index kan oplopen tot 10 (IA: 10/10). Deze waarde is afhankelijk van de score voor hartslag, spierspanning, ademhaling, reflexen en kleur. Voor elk van deze parameters kunt u 0 tot 2 punten toewijzen. Daarom kan de Apgar-index die wordt verkregen uit de som van de scores die zijn verkregen met inachtneming van de vijf vitale parameters, variëren van maximaal 10 (pasgeboren in uitstekende conditie) tot een minimum van 0 (index van zeer ernstige moeilijkheden op het moment van levering).

Interpretatie van resultaten

Het resultaat van de Apgar-index is opgenomen in het waardenbereik van 0 tot 10:

• Apgar-index tussen 7 en 10 : de pasgeborene is goed en levert geen significante problemen op;
• Apgar-index tussen 4 en 6 : de pasgeborene vertoont een gemiddeld lijden, hij moet worden gestimuleerd om te ademen en een externe hartmassage moet worden toegepast;
• Apgar-index tussen 0 en 3 : de pasgeborene heeft hevige pijn en heeft intensieve zorg nodig.

Gewoonlijk worden pasgeborenen met een score gelijk aan of groter dan 7 als normaal beschouwd. Een Apgar-index van 10 geeft aan dat de pasgeborene zich in de best mogelijke conditie bevindt.

Index van hoge Apgar

Wanneer de geboorte plaatsvindt aan het einde van de zwangerschap en zowel de moeder als de baby het goed doen, is de Apgar-index hoog. Opgemerkt moet worden dat een pasgeboren kind zelden een score van 10/10 krijgt vanwege de prevalentie van voorbijgaande cyanose .

In feite hebben de meeste pasgeborenen een score van 9/10 . Dit betekent dat op de eerste minuut na de geboorte een volledige score (gelijk aan 2) werd toegekend voor elke parameter, behalve de kleur van de huid. Vaak zijn pasgeboren baby's bleek of cyaanachtig (blauwachtig), vooral in het gezicht; de rest daarentegen is normaal: de hartslag is hoger dan 100 slagen per minuut, het huilen is sterk, de spieren staan ​​onder spanning en de baby reageert goed op stimuli.

Een Apgar-index van 8 is goed: in dat geval is het bijvoorbeeld mogelijk dat de baby een beetje huilt, zodat deze een score van 1 krijgt voor de ademhaling. Alle scores onder de 7 hebben in plaats daarvan de aandacht van artsen nodig.

Lage Apgar-index

Wanneer de Apgar-index in de eerste minuut gelijk begint te worden aan of kleiner is dan 7, moet de pasgeboren baby verdere controles ondergaan, hetzij in de verloskamer of in de neonatale afdeling.

Baby's met een index tussen 4 en 6 hebben matig behoefte aan hulp en supervisie. In deze gevallen wordt de test om de 5 minuten herhaald, tot stabilisatie.

Als een score van minder dan 4 wordt toegekend (meestal gebeurt dit als deze te vroeg is of als zich complicaties voordoen tijdens paro), wordt het kind onmiddellijk geëvalueerd door de neonatoloog en wordt het vaak opgenomen op de intensive care.

Baby's met een zeer lage Apgar-index ( gelijk aan of minder dan 3 ) hebben onmiddellijke hulp nodig: een slechte score is een symptoom van kritieke of zelfs levensbedreigende omstandigheden.

Gewoonlijk is een lage Apgar-index het gevolg van een verminderde toevoer van zuurstof naar de foetus (zoals bijvoorbeeld gebeurt in het geval van een koordverzakking, uterusruptuur, voortijdige placentale loslating, perinatale trauma's, infecties en pre-eclampsie) . Deze aandoening is uiterst gevaarlijk voor het ongeboren kind en kan ernstige neurologische problemen veroorzaken (zoals hypoxische-ischemische encefalopathie).

Een lage Apgar-index is echter niet altijd gecorreleerd aan pathologieën, abnormaliteiten of lopende problemen: dankzij hun buitengewone vermogen om te herstellen, kan het voorkomen dat pasgeborenen met een score die is verlaagd bij de geboorte, na verloop van tijd volkomen normaal kunnen worden.

beperkingen

Hoewel het nuttig is om de gezondheidstoestand van de pasgeborene bij de geboorte vast te stellen, heeft de Apgar-index enkele limieten, omdat deze wordt beïnvloed door verschillende factoren, waaronder:

• stikken;
• Ziekten van het centrale zenuwstelsel;
• Aangeboren spierziekten;
• Vroeggeboorte;
• Foetale sepsis;
• Drugs ingenomen door de moeder.

Elke situatie zal echter individueel worden beoordeeld door de aanwezige medische staf.

De Apgar-index is niet geschikt voor het voorspellen van specifieke neurologische uitkomsten in de term kind. Bij de premature baby zijn er daarentegen geen tegenstrijdige meningen over de klinische betekenis van deze evaluatie.

Een Apgar-index die op latere tijdstippen onder de 3 blijft (bijvoorbeeld na 10, 15 of 30 minuten na de geboorte) kan wijzen op neurologische schade (inclusief een kleine maar significante toename van het risico op hersenverlamming). Het doel van de Apgar-test is echter om snel te bepalen of een pasgeborene onmiddellijke medische aandacht nodig heeft en niet is ontworpen om een ​​langetermijnprognose vast te stellen. In dit verband zal de arts verdere controles aangeven om de gezondheid van het kind in de eerste levensweken nauwkeuriger te beoordelen.