algemeenheid
De Wereldgezondheidsorganisatie (WHO) heeft het concept van bloedarmoede gedefinieerd als een hemoglobinewaarde van minder dan 14 g / dl bij mensen, 12 g / dl bij vrouwen en 11 g / dl bij zwangere vrouwen.
Onder de vele oorzaken van bloedarmoede komt ijzertekort het meest voor. Het is niet verrassend dat ijzertekort waarschijnlijk de meest wijdverspreide voedingsverandering in de wereld vertegenwoordigt. Hoewel de incidentie van bloedarmoede door ijzertekort hoger is in ontwikkelingslanden, is deze vorm van bloedarmoede ook gebruikelijk bij geïndustrialiseerde mensen, vooral bij jonge kinderen, adolescenten en vrouwen in de reproductieve leeftijd.
epidemiologie
In de meest ontwikkelde landen is de incidentie van ijzertekort 3% bij volwassen mannen, 20% bij vrouwen en 50% bij zwangere vrouwen. Percentages, deze, bestemd om te stijgen wanneer sommige landen in Afrika of Azië worden onderzocht, waar een verminderd dieet en een buitensporig verlies aan ijzer veroorzaakt door de aanwezigheid van darmparasieten veroorzaken dat bloedarmoede door ijzertekort meer dan 50% beïnvloedt van de bevolking.
Bij volwassenen is het voornamelijk het vrouwelijke geslacht dat wordt aangetast, vooral tijdens de vruchtbare leeftijd.
De trend bij mannen is anders, waarbij twee incidentiepieken worden erkend: tijdens de adolescentie en na 30 jaar.
De maximale incidentie van bloedarmoede komt echter voor tussen 6 en 20 maanden van het leven (onverschillig bij mannen en vrouwen) en in het bijzonder bij te vroeg geboren baby's. Ten slotte komt ijzergebrek vaker voor in de lagere klassen dan in de hogere middenklasse (61% tegen 39%).
Oorzaken van bloedarmoede
Een toestand van ijzeren krijgstekort kan worden bepaald door:- ontoereikende bijdrage;
- ontoereikende absorptie;
- toegenomen behoeften;
- langdurig verlies van ijzer.
Ontoereikende ijzerinname
Voedseltekorten zijn een zeldzame oorzaak van bloedarmoede in geïndustrialiseerde landen met overvloedige bronnen van levering (inclusief vlees), dus ongeveer twee derde van het ijzer in het dieet is in de vorm van haemgroepen die gemakkelijk opneembaar zijn. Daarom is een verminderde bijdrage zonder problemen met absorptie of vraag een zeldzame gebeurtenis.
De situatie in ontwikkelingslanden is heel anders, voedsel is minder overvloedig en het dieet, voornamelijk vegetarisch, bevat anorganisch ijzer (niet gekoppeld aan heem), dat niet erg opneembaar is.
Ondanks de beschikbaarheid van ijzer, kan een dieet vaak ontoereikend blijken in bevoorrechte samenlevingen wanneer we ons in de volgende omstandigheden bevinden:
- ouderen volgen vaak zeer beperkte diëten, bevatten weinig vlees om economische redenen of vanwege de veranderde tanden.
- Volwassenen op een strikt vegetarisch dieet, want hoewel groenten en fruit behoorlijke percentages ijzer bevatten, is het evenzeer waar dat er nitraten, fosfaten en vezels zijn die de neiging hebben om ijzer te chelateren (binden) en de absorptie ervan te verminderen.
- De armste personen, vaak behorend tot minderheden, lopen het grootste risico.
- De kinderleeftijd heeft ook een hoog risico op bloedarmoede, omdat het dieet, voornamelijk bestaande uit melk, zeer kleine hoeveelheden ijzer bevat.
- Alcoholisten, omdat ze de neiging hebben om voedsel van slechte kwaliteit te hebben.
- Kinderen, vooral tijdens de eerste levensjaren, hebben kritieke behoeften aan ijzer in de voeding om de groei van spiermassa te ondersteunen en het bloedvolume te vergroten, en deze hoeveelheden worden vaak niet gecompenseerd door inname via de voeding.
Ontoereikende ijzeropname
Een verminderde absorptie van ijzer wordt waargenomen bij condities van intestinale steatorrhea (aanwezigheid van vetten die niet worden geabsorbeerd in feces), bij chronische diarree, bij patiënten die chirurgische operaties hebben ondergaan met grote resecties van het jejunum of ileum (als gevolg van vermindering van het absorberende oppervlak) en bij diegenen die lijden aan een slechte zuursecretie in de maag (hypochloridria).
Bovendien verandert de resectie van een deel van de maag (gastrectomie) de absorptie van ijzer door de afscheiding van zoutzuur te verminderen en de transittijd van voedsel van de maag zelf naar de twaalfvingerige darm te verkorten. Ten slotte veranderen sommige voedingsmiddelen die in het hierboven genoemde dieet aanwezig zijn, de absorptie.
Verhoogde ijzerbehoefte
De toename van de vraag is een belangrijke mogelijke oorzaak van bloedarmoede door ijzertekort. Groeiende kinderen, adolescenten en vrouwen tijdens de menstruatiecyclus en tijdens de zwangerschap hebben een veel grotere behoefte aan ijzer dan aan volwassen personen. Vooral vrouwen met meerdere en frequente zwangerschappen lopen risico.
Langdurig ijzerverlies
Chronisch bloedverlies is de belangrijkste oorzaak van ijzertekort in de westerse wereld.
Bloeden in de weefsels of in de lichaamsholten kan worden gevolgd door een volledig herstel met hergebruik van het strijkijzer, terwijl de uitwendige bloedingen zijn reserves uitputten. Deze verliezen kunnen optreden bij vrouwen in de vruchtbare leeftijd (menstruatie en zwangerschap), in het maag-darmkanaal of op andere locaties.
Gastro-intestinale bloeding veroorzaakt ferropriva-anemie, vooral bij oudere patiënten en vrouwen na de menopauze. Hiervan zijn de meest voorkomende laesies hemorroïden, hemorrhagische gastritis, maag- of darmzweren, hiatale hernia's, divertikels, vooral die van de dikke darm en die van Mekel (aangeboren divertikel van de dunne darm), darmkanker en die van de maag, inflammatoire darmaandoeningen (colitis ulcerosa en de ziekte van Crohn), verslaafde wormwormen en pinworms en het misbruik van ontstekingsremmende geneesmiddelen zoals aspirine.
Andere bronnen van niet-gastro-intestinale bloeding zijn te vinden in de long, in het geval van pneumonie of bronchopneumonie met bloedspuwing (emissie van bloed met het sputum) of in idiomatische hemosiderosis, in de nier, in het geval van chronische nierontsteking, niertumoren, van de urethra of blaas, die allemaal leiden tot hematurie (aanwezigheid van bloed in de urine), macroscopisch of microscopisch, op het niveau van de vrouwelijke geslachtsorganen, in het geval van kanker van de baarmoeder of menorragie (overvloedig menstrueel bloeden), in toestanden van chronische hemolyse (breuk van rode bloedcellen) door de aanwezigheid van hartklepprothesen, in bloeddonoren en tenslotte in diegenen die lijden aan paroxismale nachtelijke hemoglobinurie (hemolytische anemie).
