definitie
De niet-coeliakie gluten gevoeligheid is een recent geïntroduceerde aandoening in het medische vocabulaire, gebruikt om alle gevallen te identificeren waarin een patiënt symptomen vertoont die kenmerkend zijn voor coeliakie, en profiteert van een glutenvrij dieet, hoewel het mogelijk is om uit te sluiten van medische onderzoeken de aanwezigheid van coeliakie of tarwe-allergie.
Daarom geeft een voor gluten gevoelig onderwerp de typische symptomen van coeliakie weer, ook al worden deze niet beïnvloed.
Verschillen met coeliakie
Coeliakie is een chronische auto-immuunziekte van de dunne darm, die van invloed is op genetisch gepredisponeerde personen van alle leeftijdsgroepen.
Bij coeliakiepatiënten veroorzaakt de inname van glutenvrij voedsel (dat gluten bevat) een intestinale immuunrespons, die het slijmvlies van de dunne darm beschadigt.
Deze schade geeft aanleiding tot de typische symptomen van coeliakie, waaronder buikpijn, diarree en / of chronische constipatie, groeiachterstand (bij kinderen), bloedarmoede en psychische vermoeidheid.
Vandaag hebben we verschillende niet-invasieve tests voor de diagnose van coeliakie, waarmee we de aanwezigheid of afwezigheid van de typische auto-immuunrespons op gluten kunnen evalueren; deze tests vervangen geleidelijk de traditioneel als meer betrouwbare test, d.w.z. de darmbiopsie (door een "buis" die in de mond wordt gebracht en geleid door een camera tot in de dunne darm, neemt de arts monsters van het darmslijmvlies). Om te kunnen praten over coeliakie is daarom de aanwezigheid van zeer suggestieve symptomen NIET voldoende, maar het is altijd nodig om hun bestaan aan te tonen door middel van specifieke testen. Dit is een zeer belangrijk aspect, ook omdat de symptomen van coeliakie soms afwezig zijn of op een atypische manier voorkomen.
We kunnen dus coeliakiepatiënten krijgen die geen darmaandoeningen vertonen. Bij de niet-coeliakie gluten gevoeligheid, aan de andere kant, gebeurt precies het tegenovergestelde, of we hebben de aanwezigheid van symptomen die wijzen op coeliakie ondanks - na de zojuist waargenomen tests - het is mogelijk om de aanwezigheid van de ziekte uit te sluiten (geen spoor van "anti-gluten antilichamen" en geen spoor van intestinale mucosa-laesies).
In het algemeen is glutengevoeligheid een minder ernstige stoornis dan coeliakie.
Verschillen met tarweallergie
Tarweallergie is een allergische reactie op tarwe-eiwitten. De verschillen met coeliakie liggen in het type van de betrokken antilichamen (evenals in de ernst van de bijbehorende symptomen): terwijl specifieke autoantistoffen tegen weefseltransglutaminase 2 (anti-TG2) betrokken zijn bij coeliakie, zijn specifieke IgE-antilichamen betrokken bij tarweallergie sommige van zijn eiwitten.
Zoals vermeld, zijn er ook verschillen in symptomen, aangezien tarweallergie vooral gekarakteriseerd wordt door aandoeningen van het ademhalingssysteem (bakkersastma), soms met vrij gewelddadige manifestaties (anafylaxie veroorzaakt door lichaamsbeweging).
De diagnose tarweallergie hangt voornamelijk af van priktests en specifieke RAST's.
symptomen
Niet-coeliakie gluten gevoeligheid wordt gekenmerkt door intestinale en extra-intestinale symptomen, gerelateerd aan de inname van glutenbevattende voedingsmiddelen. Deze symptomen kunnen zijn:
- Buikpijn en zwelling;
- Alveaandoeningen (diarree of obstipatie);
- Dermatitis (eczeem en uitslag met roodheid en jeuk);
- Hoofdpijn en mistige geest;
- Vermoeidheid, met of zonder spierblessiepijn.
Al deze symptomen verdwijnen meestal met de eliminatie van gluten uit het dieet, maar verschijnen pas weer na de herintroductie, meestal binnen enkele uren of een paar dagen.
Glutengevoeligheid en prikkelbare darmsyndroom
IBS - beter bekend als irritable bowel syndrome (of colon) - is een gastro-intestinale stoornis van functionele oorsprong (NIET pathologisch). Om zijn aanwezigheid te diagnosticeren, is het daarom noodzakelijk om eerst elke ziekte uit te sluiten die mogelijk verantwoordelijk is voor de typische symptomen van IBS, waaronder chronische diarree en / of obstipatie, buikpijnen en krampen, meteorisme en winderigheid.
Hoewel de symptomen vergelijkbaar zijn, kan een persoon met IBS daarom niet als coeliakie worden beschouwd, juist omdat deze aandoening a priori moet worden uitgesloten, zelfs voordat er sprake is van IBS.
De theorieën over de oorzaken van het prikkelbare darm syndroom zijn verschillend en er is een zekere consensus bij het beschouwen van een multifactoriële stoornis; het betekent dat verschillende oorzaken van genetische en ecologische aard bijdragen aan het begin. Hiervan zou ook sprake zijn van overgevoeligheid voor bepaalde stoffen die met voedsel worden ingebracht, meestal verantwoordelijk voor voedselintoleranties (gluten, lactose, salicylaten, enz.).
De bevestiging van deze hypothese vloeit voort uit het feit dat veel mensen met IBS veel baat hebben bij een uitsluitingsdieet, dat wil zeggen zonder de bovengenoemde stoffen.
Op basis van deze overwegingen, ook bevestigd door experimenteel bewijs, is het aannemelijk dat een bepaald percentage mensen met IBS (ongeveer 25-35%) wordt beïnvloed door niet-coeliakie gluten gevoeligheid. Deze toestand kan geïsoleerd zijn of in een context van meerdere intoleranties.
oorzaken
Aangezien dit een recent gedefinieerde aandoening is, blijven er verschillende vraagtekens over de oorzaken van niet-coeliakie gluten gevoeligheid.
Volgens sommige auteurs zou de niet-coeliakie gluten-gevoeligheid de "eenvoudige" uitdrukking zijn van gastro-intestinale verstoringen (spijsverteringsproblemen van verschillende aard en / of dysbiose) en / of eetstoornissen. Als iets niet perfect werkt bij de vertering van voedsel en / of bij de opname van de voedingsstoffen die erin zitten, worden de niet-geabsorbeerde stoffen gefermenteerd door de intestinale microbiële flora, met de productie van gas, vetzuren en andere stoffen die de typische symptomen van IBS en NCGS. In het geval van maaltijden die te overvloedig en gevarieerd zijn, darmstoornissen, chronische calorieënoverschotten met betrekking tot de behoeften van het lichaam, neemt het aandeel niet-geabsorbeerde voedingsstoffen aanzienlijk toe, waardoor de hierboven vermelde symptomen worden gegenereerd. Tegelijkertijd kan er, vanwege een verlies aan selectiviteit van het darmslijmvlies, ook sprake zijn van absorptie van mogelijk sensibiliserende stoffen, die onder normale omstandigheden met de feces worden uitgescheiden. Dit alles om te zeggen dat een persoon die als gevoelig voor gluten wordt beschouwd, gewoon een persoon kan zijn die te lang "te veel en te slecht" heeft gegeten.
Meer en meer onderzoeken naar moleculaire karakterisering proberen markers van de aandoening te identificeren, die echter niet altijd worden gevonden. Het voorlopige bewijs op dit gebied lijkt glutengevoeligheid te verbeelden als een specifieke immuunreactie aangeboren voor gluten, natuurlijk verschillend van die welke aanleiding geeft tot coeliakie.
diagnose
In de loop van het artikel hebben we gezien hoe het bij proefpersonen met glutengevoeligheid niet mogelijk is om de aanwezigheid van specifieke antilichamen voor coeliakie (of tarweallergie) of de klassieke darmslijmvlieslaesies met villous atrofie (eventueel aanwezig) aan te tonen. extreem licht).
Momenteel zijn er geen wetenschappelijk erkende internationale tests die specifiek zijn voor de diagnose van NCGS.
Wat IBS betreft, is de diagnose van niet-coeliakie gluten gevoeligheid een diagnose van uitsluiting, die wordt bereikt nadat testen voor tarwe en coeliakie een negatief resultaat hebben opgeleverd. We herinneren je er ook aan dat om te praten over NCGS het noodzakelijk is dat de bijbehorende symptomen verdwijnen na de goedkeuring van een glutenvrij dieet en dat ze opnieuw verschijnen na de herintroductie van gluten in het dieet. Het zou ook de voorkeur hebben dat een dergelijke herintroductie plaatsvond zonder dat de patiënt hiervan op de hoogte was, om een mogelijk placebo-effect uit te sluiten.
behandeling
Niet-gluten Gevoeligheid voor de gevoeligheid behandeling is gebaseerd op de goedkeuring van een glutenvrij dieet voor een specifieke periode. Het is dus dezelfde interventie gereserveerd in de aanwezigheid van coeliakie, met het verschil dat in de NCGS de suspensie van glutinaat diëten slechts tijdelijk kon zijn.
Het is duidelijk dat naast dit aspect, het opnieuw evalueren, met de hulp van een professional, van de voeding in zijn geheel, van de voedselcombinaties tot enige intolerantie of overgevoeligheid, van de bijdrage van vezels aan die van eenvoudige suikers, van de consumptie van rijk voedsel noodzakelijk is. van additieven voor waterinname. Even belangrijk is de evaluatie van bepaalde psychologische en gedragselementen, zoals het niveau van lichamelijke activiteit, mogelijke stressfactoren op familie- of werkniveau en de mogelijke inname van medicijnen, laxeermiddelen, alcohol en drugs.
