SARS - Severe Acute Respiratory Syndrome

algemeenheid

SARS, ook bekend als acuut respiratoir syndroom, is een potentieel dodelijke besmettelijke virale ziekte. Het heeft vooral invloed op het ademhalingssysteem, waardoor atypische pneumonie en een aantal andere symptomen optreden die sterk lijken op die van influenza.

De eerste (en enige, momenteel) SARS-epidemie vond plaats tussen 2002 en 2003, in China. Vanaf dat punt verspreidde het virus zich snel in veel andere Aziatische landen en daarbuiten. De ontdekking van SARS is te danken aan een Italiaanse arts, Carlo Urbani, die een van de 775 slachtoffers was van de epidemische infectie.

Momenteel is er nog steeds geen effectieve remedie of zelfs een vaccin. Echter, microbiologen bestuderen het virus om het zwakke punt te vinden.

Wat is SARS?

SARS, ook wel acuut respiratoir syndroom genoemd, is een zeer besmettelijke vorm van virale longontsteking, die degenen die het samentrekken ernstig in gevaar brengt.

GESCHIEDENIS VAN SARS

SARS verscheen voor het eerst in november 2002, in China, in de provincie Guandong. Vanaf dat moment verspreidde het zich in enkele maanden naar nog eens 30 landen, voornamelijk Aziaten (Hongkong, Singapore, Taiwan, Vietnam, enz.), Maar ook, zij het met zeer weinig gevallen, in Canada, de Verenigde Staten en Europa. Deze snelle verspreiding naar verschillende delen van de wereld was te wijten aan vliegreizen door zieke mensen.

Tussen november 2002 en juli 2003 veroorzaakte de SARS, in de betrokken Aziatische redenen, een echte epidemie: het infecteerde meer dan 8000 mensen en veroorzaakte de dood van 775. Dan, dankzij de juiste gezondheidsmaatregelen en quarantaine, het was mogelijk om de verspreiding ervan te stoppen.

In westerse landen, in plaats daarvan, altijd in dezelfde periode, waren de gevallen (of vermoedelijk dergelijke) van besmetting zeer weinigen en werden ze onmiddellijk geïsoleerd geplaatst. In Canada, in Toronto, vonden iets meer dan 200 gevallen plaats; in heel Europa, nog geen tiental.

De identificatie van SARS is te danken aan een Italiaanse arts, Carlo Urbani . Hij, voordat hij stierf aan de gevolgen van deze infectie (maart 2003), deelde zijn belangrijke ontdekkingen eind februari 2002 mee aan de WHO (Wereldgezondheidsorganisatie). Op die manier ging het wereldwijde alarm op.

Het is nu tien jaar geleden dat SARS-zaken in de wereld niet meer voorkomen.

Landen waar SARS zich met meer dan één geval voordeed:

• China; Hong Kong; Taiwan; Canada; Singapore; Vietnam; Verenigde Staten; Filippijnen; Mongolië; Zuid-Korea

Afbeelding: de plaatsen in de wereld waar SARS zich heeft verspreid . Van //en.wikipedia.org

epidemiologie

Er is aanzienlijke onzekerheid over de letaliteit die kenmerkend is voor SARS. Volgens de Wereldgezondheidsorganisatie wordt de letaliteit geschat op 14 tot 15%; volgens andere bronnen is het inferieur.

Er moet dan worden toegevoegd dat dit gegeven een gemiddelde waarde is; uit de statistieken blijkt bijvoorbeeld dat de meeste sterfgevallen mensen van 65 jaar en ouder hebben getroffen (letaliteit 50%), terwijl bij patiënten geleidelijk jonger de letaliteit geleidelijk lager was (ongeveer 1% voor patiënten maximaal 24 jaar).

NB: letaliteit is de verhouding tussen het aantal sterfgevallen, voor een bepaalde ziekte en het aantal personen dat aan dezelfde ziekte lijdt.

oorzaken

De oorzaak van SARS is een virus dat behoort tot de familie van coronavirussen, SARS-CoV genaamd. Voor ditzelfde gezin behoren sommige bekende virussen tot ons (vooral in de koudere seizoenen), die de klassieke verkoudheid veroorzaken .

I CORONAVIRUS EN DE OORSPRONG VAN SARS Co-V

Afbeelding: het SARS-coronavirus. Van //it.wikipedia.org

Vleesetende dieren, waarvan SARS lijkt te zijn ontstaan:

• Wasbeerhond
• Frettendas (Melogale)
• Palmuil (Paguma larvata)
• Huiskatten

Coronavirussen zijn enkelstrengs RNA-virussen, die in het algemeen darminfecties (dat wil zeggen op het niveau van de darm) en / of pathwaygebieden (dat wil zeggen ter hoogte van de longen) veroorzaken.

Totdat SARS verscheen, waren de enige coronavirussen waarvan bekend is dat ze dodelijke effecten op het geïnfecteerde organisme veroorzaken, dierlijke coronavirussen. Dit leidde ons ertoe te denken dat het menselijke SARS-virus afkomstig was van een virus van dierlijke oorsprong, dat zich na een mutatie zou hebben aangepast aan de menselijke soort ( zoönosen ).

De dieren die aanvankelijk het humane SARS-virus hadden veroorzaakt, waren wilde carnivoren en huiskatten. Vervolgens ontdekten sommige onderzoekers dat er opmerkelijke overeenkomsten waren tussen het menselijke SARS-virus en dat van de vleermuizen in Zuidoost-Azië. In het licht van deze laatste ontdekking werden de onderzoeken gedetailleerder en een paar jaar later werd de hypothese geboren dat vleermuizen de gezonde dragers van de ziekte waren, het zogenaamde virusreservoir.

Maar zelfs nu nog presenteren deze onderzoeken uitstekende punten en verdienen ze verdere studie.

Wat is een zoonosis?

De term zoönose verwijst naar elke infectieziekte die van mens op mens kan worden overgedragen. Heel vaak veroorzaken deze ziekten geen bijzondere problemen, behalve in de persoon die ze contracteert. In sommige gevallen kan het echter gebeuren dat het infectieuze agens (virus of bacterie), dat ze activeert, verandert en zich aanpast aan de menselijke soort. In dergelijke situaties kan de ziekte epidemische kenmerken aannemen.

Typische voorbeelden van zoönosen zijn builenpest, de ziekte van Lyme, salmonella en West Nile Fever .

HOE WORDT HET VIRUS VERZONDEN?

Net als andere coronavirussen en soortgelijke influenzavirussen verspreidt SARS-CoV zich ook door vluchtige druppels speeksel, verdreven door een geïnfecteerd persoon wanneer hij spreekt, niest, hoest of, hoewel zeldzaam, ademt.

Er werd echter vastgesteld dat er andere indirecte transmissiemethoden zijn. Het is zelfs mogelijk dat het virus zich verspreidt door contact met besmette objecten of omgevingen: bijvoorbeeld het aanraken van knoppen, telefoons, handgrepen, toiletten enz., Onlangs gebruikt door een SARS-patiënt, kan het begin van de infectie bepalen. Hetzelfde geldt voor het delen van servies en bestek.

WIE IS ER EEN HOGER RISICO VOOR CONTAGUE?

SARS verzendmethode :

direct:

• Vluchtige druppeltjes door niezen, hoesten, ademen

indirect:

• Contact met besmette objecten (telefoons, knoppen, etc.)
• Contact met de organische vloeistoffen van een patiënt (uitwerpselen)

Gezien de manier waarop het wordt overgedragen, verspreidt het SARS-virus zich gemakkelijker wanneer iemand in nauw contact staat met een geïnfecteerde persoon. Onder nauw contact verstaan ​​we de zogenaamde face-to-face relatie, die in medisch-epidemiologische termen minder dan een meter verderop betekent. Het is niet verrassend dat aan het begin van de epidemie de eerste mensen die ziek werden, degenen waren die voor de zieken zorgden, zoals familieleden of artsen.

De overdracht van het virus door de lucht is daarentegen nooit aangetoond (door luchttransmissie wordt de besmetting bedoeld tussen personen die op een afstand van meer dan een meter zijn geplaatst).

Symptomen en complicaties

De eerste symptomen van SARS lijken op die van een veel voorkomende griep . Daarom manifesteert de patiënt:

• Hoge koorts, boven 38 ° C
• Vermoeidheid gevoel
• hoofdpijn
• Keelpijn
• Rillingen van verkoudheid
• Musculoskeletale pijn
• Verlies van eetlust
• diarree
• braken

COMPLICATIES

Na 3-7 dagen na het begin van de eerste symptomen verergert de infectie en de meest dramatische complicaties van SARS treden op, wat kan leiden tot de dood van de patiënt. Dit is het moment waarop gastro-intestinale aandoeningen, spierpijn worden geaccentueerd en de eerste tekenen van longontsteking verschijnen, namelijk droge hoest en ademhalingsmoeilijkheden .

De dood treedt op als gevolg van ernstig ademhalingsfalen .

Mogelijke andere complicaties omvatten hartfalen en nierfalen .

VOOR WELKE PATIËNTEN IS FATAAL?

SARS-CoV kan iedereen willekeurig infecteren. Er zijn echter meer voorgevoelige onderwerpen dan andere. Zoals hierboven vermeld, werden de hoogste sterftecijfers bij ouderen (60-65 jaar) genoteerd. Dit wordt verklaard door het feit dat deze personen over het algemeen een zwakker immuunsysteem hebben (dwz de beschermende barrière van een organisme, tegen infecties en ziekten) dan een volwassene in volledige gezondheid.

Andere gunstige omstandigheden houden verband met de algemene gezondheidstoestand van een persoon: men heeft bijvoorbeeld gezien dat diegenen die lijden aan diabetes of hepatitis, gemakkelijker infectieus waren.

STIERSTIJDEN

De incubatietijd, of het tijdsbestek tussen direct contact met een zieke persoon en het optreden van de eerste symptomen, varieert van 2 tot 10 dagen. In zeldzame gevallen kan dit echter tot 14 dagen duren.

WANNEER WORDT EEN ZIEK SARS VERZONDEN?

Een gezond persoon loopt een hoog risico op infectie als hij een relatie heeft met een SARS-patiënt wiens symptomen tot 10 dagen geleden zijn verschenen. Met andere woorden, tijdens incubatie en de eerste 10 dagen na het begin van koorts, zijn de kansen dat een patiënt de infectie overbrengt, verminderd.

diagnose

Toen de SARS-epidemie aan de gang was, werd het volgende vastgesteld om de juiste diagnose te stellen:

• De aanwezigheid of afwezigheid van het klassieke SARS-symptoom, hoge koorts, werd geëvalueerd.
• Er werd onderzocht of de patiënt contact had met getroffen personen of naar regio's was gereisd die volgens de WHO een risico op infectie zouden lopen (endemische gebieden).
• Een stethoscopisch onderzoek van de longen werd uitgevoerd, als de patiënt klaagde over de symptomen gedurende ten minste 3-7 dagen.

Als de mogelijkheid van een SARS-infectie meer dan concreet was, gingen we verder met röntgenonderzoek van de borstkas en met laboratoriumonderzoeken .

Op dit moment lijken deze diagnostische procedures nog steeds het meest geschikt.

STETHOSCOPISCH ONDERZOEK

Het stethoscopische onderzoek van de longen kan abnormale geluiden detecteren, vergelijkbaar met rales, op het moment van de luchtweg. Dit gebeurt meestal 3-7 dagen na het begin van koorts, dat wil zeggen wanneer de infectie begint te verergeren.

RADIOLOGISCH ONDERZOEK VAN DE BORST

Afbeelding: een thoraxfoto van een patiënt met SARS. Van //it.wikipedia.org

Röntgenonderzoek van de borstkas bij patiënten met SARS kan tekenen van atypische pneumonie of respiratoir distress syndroom vertonen. In sommige gevallen kan het examen echter negatief zijn.

NB: Longontsteking veroorzaakt door bacteriën en virussen, die meestal niet worden geassocieerd met deze ziekte, worden als atypisch gedefinieerd.

LABORATORIUMONDERZOEK

Parallel aan thoraxradiografie moeten ook laboratoriumtests worden uitgevoerd, bekend als ELISA, immunofluorescentie en PCR ; deze onderzoeken dienen om, in een monster van weefsel of bloed van de patiënt, de mogelijke aanwezigheid van SARS-CoV te identificeren.

De WHO noemde op het moment van de epidemie de diagnoses, uitgevoerd met deze procedures, als "SARS bevestigd in het laboratorium", ter ondersteuning van hun betrouwbaarheid.

behandeling

Er is vandaag nog geen specifieke therapie voor SARS.

Zodra werd vastgesteld dat het een virale ziekte was, werd antibiotica niet langer, terecht, in aanmerking genomen. Antivirale middelen (ribavirine) en steroïden werden geprobeerd, maar zonder bevredigende resultaten.

Daarom waren de enige farmacologische tegenmaatregelen die geschikt werden geacht, de antipyretica, om op zijn minst de griepachtige symptomen te verminderen.

Naast het farmacologische aspect is het aangewezen te herinneren aan het essentiële karakter van geassisteerde ademhaling, gegarandeerd door ziekenhuisapparatuur. In feite heeft de patiënt met SARS zuurstof nodig, omdat zijn ademhalingsvermogen aanzienlijk wordt verminderd.

HOE HANDELEN IN NOODSITUATIES?

Op basis van de ervaringen van 2002-2003 en de bekende kenmerken van het virus, vereist een patiënt met SARS:

• ziekenhuisopname
• Isolatie in zogenaamde negatieve drukkamers (quarantaine)
• Ondersteunde ventilatie (of ademhaling)
• antipyretica

VACCIN EN ONDERZOEK

Helaas is er nog steeds geen anti-SARS-vaccin . Microbiologische onderzoekers bestuderen het virus in elk onderdeel, identificeren een zwak punt en creëren een geschikte tegenmaatregel voor vaccins.

Talloze studies zijn ook aan de gang, gericht op het identificeren van effectieve antivirale middelen. Zelfs op dit gebied van onderzoek is het essentieel om het virus dat verantwoordelijk is voor de infectie grondig te kennen.

Prognose en preventie

De prognose voor een SARS-patiënt hangt af van enkele kenmerken van de patiënt, zoals leeftijd en algemene gezondheidsstatus. Zoals al eerder is gezegd, heeft het virus veel slachtoffers gemaakt bij 60-plussers en mensen die niet gezond waren, terwijl het bij gezonde volwassenen een veel minder dodelijk effect had.

DE GEVOLGEN VAN DE EPIDEMIA

Sommige individuen, die lijden aan SARS en daarna zijn hersteld, hebben verscheidene jaren later verschillende stoornissen ontwikkeld, zoals osteoporose, avasculaire necrose en pulmonaire fibrose . Deze pathologieën zijn niet alleen gekoppeld aan de complicaties van virale infectie (pulmonaire fibrose), maar ook aan therapeutische behandelingen waaraan een patiënt is blootgesteld (osteoporose en avasculaire necrose). In het geval van avasculaire necrose kan dit bijvoorbeeld worden veroorzaakt door langdurig gebruik van steroïde geneesmiddelen.

PREVENTIE

De preventieve maatregelen, nuttig om de verspreiding van SARS te voorkomen, bestaan ​​uit:

• De patiënt of getroffen patiënten in quarantaine plaatsen .
• Vermijd, zoveel mogelijk, direct contact (minder dan een meter) met SARS-patiënten (dit advies moet met name worden gevolgd in de 10 dagen na het verschijnen van de eerste symptomen).
• Was uw handen met op alcohol gebaseerde reinigingsmiddelen .
• Gebruik handschoenen, een bril en bedek je mond en neus met een masker (als je een patiënt ziet); bedek je mond en neus met je hand als je niest of hoest (als je de zieke persoon bent).
• Vermijd het delen van voedsel en gebruiksvoorwerpen met getroffen mensen.
• Reinig de oppervlakken van de ruimtes waar een patiënt met SARS woont regelmatig.