algemeenheid
Sinustachycardie is een aritmie die wordt gekenmerkt door een toename van de frequentie en snelheid van het sinusritme, dat wil zeggen de hartslag die wordt opgelegd door de atriale sinusknoop. Sinustachycardie is de meest voorkomende vorm van tachycardie en vertegenwoordigt vaak GEEN alarmerende episode. In feite kunnen soortgelijke aritmische manifestaties het normale gevolg zijn van fysieke oefeningen of van een sterke emotie, fysiologische gebeurtenissen aan het einde waarvan het hartritme weer normaal wordt. Daarom zijn er geen specifieke behandelingen nodig. Episodes van sinustachycardie komen vaak voor bij koorts, maar verdwijnen wanneer de lichaamstemperatuur normaal is. Heel anders is het geval van sinustachycardieën als gevolg van stabiele en ernstige ziekten, zoals hartaandoeningen of bloedarmoede.
Aritmieën, wat zijn ze?
Alvorens verder te gaan met de beschrijving van sinustachycardie, is het raadzaam om kort na te gaan wat hartritmestoornissen zijn.
Hartritmestoornissen zijn veranderingen van het normale hartslagritme, ook wel sinusritme genoemd omdat het afkomstig is van de atriale sinusknoop . De atriale sinusknoop stoot de impulsen uit voor de samentrekking van het hart en wordt beschouwd als het dominante marker-centrum, verantwoordelijk voor de normaliteit van de hartslag.
De hartslag wordt uitgedrukt in slagen per minuut en wordt als normaal beschouwd als het zich stabiliseert in een bereik van waarden tussen 60 en 100 slagen per minuut. Er zijn drie mogelijke wijzigingen en het is voldoende als er alleen een aanwezig is omdat er een aritmie optreedt. Ze zijn:
- Veranderingen in de frequentie en regelmaat van het sinusritme. De hartslag kan sneller worden (meer dan 100 slagen per minuut → tachycardie) of langzamer (minder dan 60 slagen per minuut → bradycardie).
- De variatie van het centrum van het dominante voetstukcentrum, dat is het punt van oorsprong van de primaire impuls die de contractie van de hartspier bepaalt. De markeercentra zijn meer dan één in het hart, maar de atriale sinusknoop is de belangrijkste en de andere moeten alleen dienen voor de voortplanting van de samentrekkingspulsen die daardoor worden gegenereerd.
- Impulspropagatie (of geleiding) stoornissen.
De pathofysiologische mechanismen * die aan deze drie veranderingen ten grondslag liggen, stellen ons in staat om aritmieën in twee grote groepen te onderscheiden:
- Aritmieën vooral door een wijziging van de automaat . Aritmieën met:
- Veranderingen in de frequentie en regelmaat van het sinusritme.
- Variatie van de dominante markeercentrumlocatie.
- Aritmieën voornamelijk als gevolg van een wijziging van de geleiding (of voortplanting) van de puls. Aritmieën met:
- Impulsvoortplantingsstoornissen.
Automatisering, samen met ritmiek, zijn twee unieke eigenschappen van sommige spiercellen die deel uitmaken van het myocardium (de hartspier).
- Automatisering: het is het vermogen om impulsen van spiercontractie op een spontane en onvrijwillige manier te vormen, dat wil zeggen zonder input vanuit de hersenen.
- Ritmiciteit: is het vermogen om samentrekkingspulsen op een ordelijke manier te verzenden.
De classificatie op een pathofysiologische basis is niet de enige. We kunnen ook de plaats van oorsprong van de aandoening beschouwen en aritmieën onderscheiden in:
- Sinus aritmieën . De stoornis heeft betrekking op de impuls afkomstig van de atriale sinusknoop. Over het algemeen zijn de frequentieveranderingen geleidelijk. Dit is bijvoorbeeld het geval bij sinustachycardie.
- Ectopische aritmieën . De aandoening betreft een marker die verschilt van de atriale sinusknoop; dit is bijvoorbeeld het geval bij paroxismale tachycardie. Over het algemeen ontstaan ze abrupt.
De getroffen gebieden verdelen de ectopische aritmieën in:
- Supraventricular. De stoornis beïnvloedt het atriumgebied.
- Atrioventriculair of nodaal. Het getroffen gebied betreft het atrioventriculaire knooppunt.
- Ventriculaire. De stoornis wordt verplaatst in het ventriculaire gebied.
Wat is sinustachycardie
Sinustachycardie (van de Griekse ταχύς, snelheid en καρδία, hart) is een aritmie die wordt gekenmerkt door een toename van de frequentie en snelheid van het normale hartritme (wijziging # 1). De term sinus geeft de atriale sinusknoop aan als de plaats van oorsprong van de aritmische stoornis.
Sinustachycardie is de meest voorkomende arrhythmische vorm en is meestal geen alarmerende episode. In feite wordt het vaak waargenomen in de kindertijd, adolescentie en als reactie op voorbijgaande situaties die een grotere vraag naar zuurstof uit de weefsels vereisen, zoals beweging, emoties, zwangerschap en zelfs koorts. Om aan de hoogste zuurstofbehoefte te voldoen, hebt u een superieure cardiale output (bloedstroom) nodig. Om de cardiale output te verhogen, verhoogt het lichaam de frequentie van de hartslag, waardoor tachycardie ontstaat.
Dus een beknopte beschrijving van wat er gebeurt tijdens sinustachycardie is:
- Hoger zuurstofverbruik →
- Verhoogde hartslag (tachycardie) →
- Verhoogde hartminuut →
- Grotere hoeveelheid zuurstofrijk bloed naar de weefsels
Oorzaken van sinustachycardie
De oorzaken of factoren van sinustachycardie zijn verschillend. Ze verschillen op basis van de ernst en vergankelijkheid van omstandigheden die meer zuurstof vereisen.
Niet-ernstige voorbijgaande omstandigheden, die sinus tachycardie kunnen veroorzaken, worden onderscheiden in fysiologische stimuli en pathofysiologische stimuli.
Fysiologische stimuli
- Lichaamsbeweging.
- Emotie.
- Zwangerschap.
- Angst.
Pathofysiologische stimuli
- Fever.
- Hyperthyreoïdie.
- Feochromocytoom.
Een sinustachycardie kan ook worden toegeschreven aan niet-voorbijgaande pathologische aandoeningen, veel ernstiger dan een simpele koorts, zoals:
- Bloedarmoede.
- Arteriële hypotensie.
- Shock.
- Longembolieën.
- Myocardiale ischemie.
- Hartfalen.
Het zijn verschillende pathologische omstandigheden, maar aan de basis daarvan zijn er twee veelvoorkomende symptomen:
- Verminderde weefseloxygenatie.
- Afname van de cardiale output.
Om deze dalingen te compenseren, reageert het hart door de hartslag te verhogen, waardoor episodes van tachycardie worden gegenereerd. Het mechanisme doet denken aan datgene wat wordt opgewekt door fysiologische (fysieke oefening) en fysiopathologische (koorts) stimuli, maar er is een wezenlijk verschil: het voorbijgaande karakter van de omstandigheden waarin de patiënt zich bevindt. In het geval van koorts verdwijnt tachycardie in feite spontaan wanneer de koorts zelf uitgeput is. Daarom is geen anti-aritmische behandeling vereist. Hetzelfde geldt voor een emotie en voor een lichamelijke oefening: aan het einde van deze oefening hervat de maat het normale sinusritme. Een ischemie van de hartspier, daarentegen, is een veel ernstiger en stabielere pathologische omstandigheid, zo erg dat de complicaties die het veroorzaakt farmacologische en chirurgische ingrepen van een zeker belang vereisen. Pas na een succesvolle behandeling is het probleem van sinustachycardie opgelost.
Ten slotte kunnen episodes van sinustachycardie ook in rust optreden, bij afwezigheid van een verzoek om superieure zuurstof. De verantwoordelijke agenten zijn:
- Geneesmiddelen (bijv. Atropine en catecholamines).
- Alcohol.
- Nicotine.
- Cafeïne.
symptomen
De typische symptomen, die sinustachycardie kenmerken, zijn afhankelijk van hun associatie of anderszins van de andere pathologieën die in het vorige hoofdstuk zijn beschreven. Met andere woorden, de symptomatologie is des te kritischer en gearticuleerd in zijn manifestaties, des te verontrustender en geavanceerder zijn de pathologische toestanden van een persoon die lijdt aan tachycardie. Een lijst van de belangrijkste symptomen, van de minst ernstige (maar altijd aanwezig) tot de ernstigste, is de volgende:
- Cardiopalmus (of hartkloppingen). Het is de natuurlijke consequentie van de verhoogde hartslag. Het wordt waargenomen bij alle personen die worden beïnvloed door sinustachycardie, zowel gezond als cardiopathisch.
- Angst. Het is gekoppeld aan hartkloppingen.
- Dyspnoe (of kortademigheid). Het is moeilijk ademhalen. Het beginmechanisme is een demonstratie van het verband tussen het ademhalingssysteem en de bloedsomloop. In feite verplicht de grotere vraag naar zuurstof door de weefsels, zowel in voorbijgaande als in ernstige en stabiele omstandigheden, het individu om het aantal ademhalingen te verhogen om de cardiale output te verhogen. Echter, vooral onder ernstige pathologische omstandigheden, compenseert dit antwoord niet de vraag naar zuurstof, wat resulteert in het gevoel van kortademigheid en piepende ademhaling.
- Pijn op de borst, onder het borstbeen. Het wordt geassocieerd met hartziekten.
diagnose
Nauwkeurige diagnose vereist een cardiologisch onderzoek. De traditionele examens, geldig voor de evaluatie van elke aritmische / tachycardische episode, zijn:
- Pols meting.
- Elektrocardiogram (ECG).
- Dynamisch elektrocardiogram volgens Holter.
Pols meting . De arts kan fundamentele informatie verzamelen uit de evaluatie van:
- Arteriële pols . Informeert over hartslag en regelmaat.
- Jugulaire veneuze puls . De beoordeling ervan weerspiegelt atriale activiteit. Het is over het algemeen nuttig om het type aanwezige tachycardie te begrijpen.
Elektrocardiogram (ECG) . Het is het instrumentale onderzoek dat is aangegeven om de voortgang van de elektrische activiteit van het hart te evalueren. Op basis van de sporen die daaruit voortvloeien, kan de arts de omvang en ernst van sinustachycardie schatten.
Dynamisch elektrocardiogram volgens Holter . Dit is een normaal ECG, met het zeer voordelige verschil dat de monitoring 24-48 uur duurt, zonder te voorkomen dat de patiënt normale dagelijkse activiteiten uitvoert. Het is handig als de tachycardie-episodes sporadisch en onvoorspelbaar zijn.
therapie
De therapeutische aanpak is gebaseerd op de oorzaken die sinustachycardie bepalen. In feite, als het toe te schrijven is aan bepaalde hartaandoeningen of aan andere pathologieën, is de aan te nemen therapie zowel farmacologisch als chirurgisch. De meest geschikte antitachycardiedrugs zijn:
- Antiaritmica . Ze worden gebruikt om het hartritme te normaliseren. Bijvoorbeeld:
- kinidine
- procaïnamide
- Disopyrimide
- Bètablokkers . Ze worden gebruikt om de hartslag te vertragen. Bijvoorbeeld:
- metoprolol
- timolol
- Calciumantagonisten . Ze worden gebruikt om de hartslag te vertragen. Bijvoorbeeld:
- diltiazem
- verapamil
De wijze van toediening is zowel oraal als parenteraal.
Chirurgische interventie is afhankelijk van de specifieke cardiopathie die is gekoppeld aan de tachycardie-episode.
Er moet op gewezen worden dat tachycardie onder deze omstandigheden een symptoom is van hartziekten; daarom is chirurgie gericht op de behandeling van, in de eerste plaats, hartziekten en, als gevolg daarvan, ook de bijbehorende aritmische stoornis. Als alleen medicamenteuze behandeling met antitachycardie zou worden geïmplementeerd, zou dit niet voldoende zijn om het probleem op te lossen.
Als aan de andere kant sinustachycardie voorkomt bij gezonde proefpersonen, zonder hartproblemen, en zich manifesteert als een sporadische episode na een run of een sterke emotie, zijn er geen specifieke therapeutische voorzorgsmaatregelen vereist. Deze aritmie is in feite op zichzelf uitgeput en het geleidelijk begin ervan, niet abrupt, werpt minder zorg op dan een paroxismale tachycardie, bijvoorbeeld een plotseling en plotseling voorkomen. Soms, als de oorzaak van sinustachycardie afhangt van overmatige cafeïne-inname, kan een correctie van de ingenomen doses voldoende zijn om de stoornis op te lossen.
