Wat is tromboflebitis
De term tromboflebitis duidt op een generieke ontsteking van de wand van een ader, geassocieerd met de vorming van een bloedstolsel daarbinnen (thrombus genoemd). De trombus kan het binnenlumen van het bloedvat verstoppen en de bloedsomloop vertragen; per quesro kan de ader die wordt aangetast door tromboflebitis oedemateus worden, geïrriteerd en blijft palperen.
De aandoening komt vaak voor, met hogere incidentiecijfers bij vrouwen en ouderen. Tromboflebitis kan worden behandeld met verschillende behandelingen, waaronder chirurgische benaderingen en medicijnen, nuttig voor het verlichten van pijn en het verminderen van het risico op embolie. De aandoening kan na verloop van tijd chronische veneuze insufficiëntie veroorzaken, met oedeem, pijn, stasis huidpigmentatie en zweren.
Let op. Tromboflebitis is een ontstekingsproces, geassocieerd met de trombose van het vat zelf. Een trombus ontstaat na de adhesie van de bloedplaatjes aan de vaatwand (normaal gesproken glad, het kan ruwheid of plaques vertonen die de vorming begunstigen). De massa wordt geleidelijk groter en projecteert in het vatlumen en verkleint de diameter. In sommige gevallen kan het vat volledig worden afgesloten door de trombus; op andere momenten kan een groot stuk trombus worden verwijderd, waardoor een gevaarlijke embolie ontstaat, dat wil zeggen een bloedstolsel dat in de bloedsomloop komt. Een embolus kan zich in het bloed verplaatsen en volledig van het plasmine worden gespleten of uiteindelijk een schip van kleiner kaliber insluiten. Dit tweede voorval kan leiden tot blokkering van de circulatie in stroomafwaartse wijken en weefselischemie, tot necrose.
Tekenen en symptomen
Voor meer informatie: Symptomen Thrombophlebitis
Tekenen en symptomen die vaak gepaard gaan met tromboflebitis zijn:
- Pijn in de loop van de ader;
- Lokale zwelling (oedeem);
- Zwelling van de aangedane ledemaat;
- Roodheid (erytheem) en ontsteking van de huid (niet altijd aanwezig).
Oppervlakkige en diepe veneuze tromboflebitis
Oppervlakkige tromboflebitis
- Het beïnvloedt de aderen dichtbij het oppervlak van de huid;
- Het manifesteert zich als roodheid en zwelling van de huid, geassocieerd met gelokaliseerd oedeem en pijn. Bij klinische palpatie kan de ader worden gedetecteerd, omdat deze kenmerken krijgt die vergelijkbaar zijn met een harde, lineaire en pijnlijke kraal bij palpatie.
- Het kan spontaan binnen een week of twee verdwijnen.
- In zeldzame gevallen kan tromboflebitis terugkeren en grote pijn en immobiliteit veroorzaken. Geblokkeerde bloedvaten kunnen worden beïnvloed door infecties (septische tromboflebitis) en weefselschade kan optreden als gevolg van een verminderde gezonde bloedsomloop. Bovendien kunnen complicaties optreden als gevolg van de uitbreiding van de aandoening tot de diepe aderen, wat kan leiden tot diepe veneuze trombose (DVT).
Diepe veneuze tromboflebitis
- Het tast de grotere en diepere aderen aan, ver van het oppervlak van de huid verwijderd (in de praktijk veroorzaakt ontsteking diepe veneuze trombose);
- Diepe veneuze tromboflebitis heeft kenmerken van grotere ernst: het presenteert zich met gegeneraliseerd oedeem, hitte en roodheid in het betreffende gebied, uitzetting van oppervlakkige aderen, blauwachtige huid of ledematen (cyanose), en zelden, koorts en rillingen; wandelen wordt onmogelijk vanwege pijn.
- In het begin kan het minder uitgesproken symptomen veroorzaken (de helft van alle gevallen is asymptomatisch), maar het brengt het risico van longembolie met zich mee (wanneer het stolsel loskomt van de plaats van oorsprong en naar de longen reist) en chronische veneuze insufficiëntie (veranderde bloeduitstroom door de aderen), resulterend in dermatitis, huidverkleuring en zwelling.
oorzaken
Verschillende oorzaken kunnen bijdragen aan het ontstaan van tromboflebitis:
- Vermindering van bloedsnelheid in de aderen: het kan voortkomen uit langdurige immobiliteit. Veneuze bloedstasis komt vaak voor bij bedlegerige, in het ziekenhuis opgenomen patiënten (voor chronische aandoeningen, hartfalen, beroerten en trauma's of na een chirurgische ingreep) en bij gezonde mensen die een lange zit- of ligpositie behouden ( bijvoorbeeld vliegreizen).
- Schade aan veneus endotheel: laesies aan de wanden van het bloedvat kunnen worden veroorzaakt door trauma, infectieuze agentia, intraveneuze katheters of naalden, injectie van irriterende middelen of chemotherapeutische middelen.
- Aandoeningen die de neiging van het bloed om te coaguleren verhogen, zoals bijvoorbeeld een aangeboren of verworven tekort aan stollingsfactoren (bijv. Hemofilie).
- Zwangerschap en de aanwezigheid van spataderen zijn geassocieerd met een hoger risico op oppervlakkige tromboflebitis. Sommige tumoren, aan de andere kant, zijn geassocieerd met diepe veneuze tromboflebitis. Migrerende tromboflebitis (of teken van de maligniteit van Trousseau) is een paraneoplastisch syndroom, gekenmerkt door terugkerende trombose in de aderen in verschillende delen van het lichaam.
Risicofactoren
Tomboflebite heeft oorzaken te wijten aan drie belangrijke predisponerende veranderingen, beschreven in de Virchow-triade:
- Schade aan de bloedvatwand (als gevolg van trauma, infectie of ontsteking);
- Veneuze stasis of bloedstroomturbulentie;
- Hypercoagulabiliteit van bloed (of trombofilie).
Het risico op tromboflebitis neemt toe in geval van:
- Inactiviteit gedurende lange tijd (bijvoorbeeld: een zittende positie houden in de auto of in een vliegtuig, of liggen na een operatie of een verwonding);
- Pacemaker of katheter in een centrale ader, voor de behandeling van een medische aandoening: het kan de bloedvatwand irriteren en de bloedstroom vertragen;
- Intraveneuze infusie: oppervlakkige tromboflebitis kan optreden op plaatsen van infusie of trauma in het gebied van de arm of nek, vooral als een irriterend middel is geïnfuseerd);
- Veranderingen in bloedstolling:
- Persoonlijke of familiegeschiedenis van trombofilie;
- Gebruik van oestrogeenhormonen (orale anticonceptiva of hormonale substitutietherapie);
- Sommige kwaadaardige gezwellen zoals bijvoorbeeld alvleesklierkanker, geassocieerd met hypercoagulabiliteit;
- Zwangerschap (tijdens de zwangerschap en ongeveer 6 weken na de geboorte neemt de druk in de aderen van het bekken en de benen toe);
- Ziekten geassocieerd met vasculitis, zoals de ziekte van Buerger en nodulaire polyartritis.
Andere risicofactoren zijn onder meer:
- Leeftijd ouder dan 60 jaar;
- obesitas;
- roken;
- Intraveneus drugsgebruik.
complicaties
Als tromboflebitis oppervlakkig is, zijn complicaties zeldzaam. Als de tombo echter in een diepe ader voorkomt, is het risico op het ontwikkelen van een ernstige medische aandoening groter.
Tromboflebitiscomplicaties kunnen zijn:
- Longembolieën . Als een fragment van de trombus losraakt, kan het door het hart gaan en vast komen te zitten in een klein capillair van de longen, waardoor de bloedsomloop wordt veroorzaakt (longembolie). Longembolie is een potentieel levensbedreigende situatie.
- Acuut myocardinfarct of beroerte . Als een fragment van de trombus door de bloedbaan naar de kransslagaders of de hersenen reist, kan dit een hartaanval (acuut myocardiaal infarct) of een beroerte veroorzaken. Deze complicatie kan vooral optreden bij patiënten met bepaalde soorten aangeboren hartafwijkingen, zoals een foramen ovale patent (PFO).
Andere gevolgen van tromboflebitis kunnen zijn:
- Stasispigmentatie: veneuze insufficiëntie en chronische zwelling, vooral in gevallen van herhaalde tromboflebitis, leiden tot een vermindering van de zuurstoftoevoer naar de huid. Deze gebeurtenis kan leiden tot uitdroging en verhoogde pigmentatie van de huid, die een bruine kleur krijgt. In sommige gevallen verschijnen eczemateuze en jeukende plekken spontaan of door minimale trauma's, tot aan de vorming van huidzweren (vooral rond de enkel);
- Infectieuze flebitis is mogelijk vanwege de aanwezigheid van een septisch proces op het niveau van de ledemaat of veneuze obstructie en kan leiden tot metastatische abcessen en septikemie.
diagnose
De diagnose is gebaseerd op de geschiedenis van de patiënt en lichamelijk onderzoek van het getroffen gebied, waardoor oppervlakkige tromboflebitis kan worden onderscheiden van diep veneuze tromboflebitis. Oppervlakkige tromboflebitis wordt gediagnosticeerd dankzij de symptomen en de verlichting van een oppervlakkig aderlijk koord.
De set van het ziektebeeld, inclusief de aanwezigheid van risicofactoren en specifieke bevindingen op het niveau van het getroffen ledemaat, stelt de arts in staat om een diagnose van diepe veneuze tromboflebitis te veronderstellen, die vervolgens door verder onderzoek zal worden bevestigd. Als de aandoening vaak wordt herhaald of als er mogelijk complicaties zijn, kan de arts andere tests uitvoeren, zoals: bloedonderzoek, venografie en echo-doppler.
behandeling
Tromboflebitis is over het algemeen een zelflimiterende goedaardige ziekte. Sommige gevallen kunnen echter moeilijk te behandelen zijn. Als de aandoening een ader net onder de huid beïnvloedt, kan de arts een lokale therapie aanbevelen op basis van de toediening van specifieke zalven (op basis van hesperidin, ruscogenin, rutin, asiaticoside enz.), Op de hoogte van het aangedane gebied, op het gebruik van een elastische ondersteuning (kousen of verband) en mogelijk op het gebruik van ontstekingsremmers. In sommige gevallen kan heparinebehandeling worden geassocieerd om oedeem, pijn en de kans op diepe veneuze trombose en embolie te helpen verminderen. De aandoening vereist meestal geen ziekenhuisopname en verbetert binnen een week of twee.
In ernstige gevallen moeten mensen met tromboflebitis mogelijk worden behandeld met medicijnen om zwelling te verminderen of infecties te behandelen. In het geval van diepe veneuze tromboflebitis, is het doel van de therapie om longembolie en chronische veneuze insufficiëntie te voorkomen. Artsen kunnen de vorming van embolie en trombi voorkomen door geneesmiddelen toe te dienen die de bloedplaatjesactiviteit verminderen of aanwezige bloedstolsels oplossen. De anticoagulantia omvatten heparine, dat trombine inactiveert, en sommige coumarinederivaten, die de synthese van verscheidene coagulatiefactoren onderdrukken. Noodaandoeningen, waaronder longembolie met acute stopzetting van coronaire circulatie, kunnen worden behandeld met trombusstoffen zoals streptokinase, urokinase of weefselplasminogeenactivator (t-PA).
Voor meer informatie: tromboflebitis-geneesmiddelen
Algemene maatregelen
- Als het oedeem is verdwenen, kunnen elastische ondersteuningen of graduele compressiekousen worden voorgeschreven om de circulatie van de onderste ledematen te bevorderen. Tijdens het lopen helpt een elastisch compressie-verband van de ledemaat om zwelling en de mogelijkheid van complicaties van diepe veneuze trombose te verminderen: oedeem, pijn, huidpigmentatie en stasiszweren.
- Lichamelijke activiteit vermindert pijn en het risico op diepe veneuze trombose (DVT). De patiënt moet ook regelmatig worden gecontroleerd om er zeker van te zijn dat de trombusvorming niet vordert.
- Alleen in gevallen waar de pijn erg hevig is, is bedrust vereist met de elevatie van de ledematen met enkele centimeters, gecomprimeerd met speciale apparaten. Bij patiënten met beperkte mobiliteit moet profylaxe voor diepe veneuze trombose worden vastgesteld.
- Voor oppervlakkige tromboflebitis is lokale pijnstilling met plaatselijk aangebrachte niet-steroïde crèmes en ontstekingsremmers in het algemeen effectief bij symptoomcontrole.
- Toepassing van natte en hete kompressen, hoewel bekend is dat hun effectiviteit beperkt is.
drugs
De behandeling met tromboflebitis kan de volgende geneesmiddelen omvatten:
- Pijnstillers, om pijn te verminderen;
- Anticoagulantia, bijvoorbeeld warfarine (coumarine-anticoagulantia) of heparine, voorkomen de vorming van nieuwe trombus;
- Trombolytica om een bestaande stolsel op te lossen, zoals intraveneuze streptokinase.
- Niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID's), zoals ibuprofen, om pijn en ontsteking te verminderen.
Antibiotica zijn alleen nodig als er aanwijzingen zijn voor specifieke infecties.
Chirurgische aanpak
- Voor de behandeling van aanhoudende tromboflebitis kan de arts een operatie aanbevelen om de ader te passeren. Een angioplastiek, met inbrenging van een stent, maakt het mogelijk om het segment van het bloedvat dat wordt beïnvloed door het ontstekingsproces te behouden. Chirurgie is ook nodig om de occlusie van een ader in het bekken of de buik te behandelen.
- In sommige gevallen, vooral als "bloedverdunners" niet kunnen worden ingenomen, kan de arts een klein filter in de vena cava in de buik implanteren, om te voorkomen dat het breken van de trombi embolische complicaties veroorzaakt. Over het algemeen blijft het filter permanent geïmplanteerd.
- Patiënten met septische tromboflebitis hebben dringend chirurgische excisie nodig om de verspreiding van de infectie te stoppen. Dit wordt gedaan door een directe snede boven de ader te maken en het geïnfecteerde segment en eventueel omliggend necrotisch weefsel te verwijderen. Deze procedure kan ook worden toegepast bij patiënten met recidiverende oppervlakkige tromboflebitis die niet reageren op andere behandelingen.
prognose
De prognose is over het algemeen goed, maar het proces kan 3-4 weken of langer duren. Tromboflebitis is meestal goedaardig, hoewel het een dodelijke longembolie of chronische veneuze insufficiëntie kan veroorzaken. Als het optreedt in combinatie met spataderen, is er een hoog risico op terugval, tenzij het segment operatief wordt verwijderd. Een geïsoleerde episode van tromboflebitis kan ongeveer 2 maanden therapie vereisen, terwijl een patiënt met longembolie en persistente risicofactoren een langer behandelplan nodig kunnen hebben.
