algemeenheid
Nodulair melanoom is de meest agressieve vorm van huidmelanoom.
Nodulair melanoom is in detail een kwaadaardige tumorlaesie met een hoog sterftecijfer, waarschijnlijk omdat het moeilijk te identificeren en gekenmerkt wordt door een hoge ontwikkelingssnelheid. Het is in feite een huidtumor die subtiel wordt gemanifesteerd en die kan worden verward met andere goedaardige huidlaesies. Nodulair melanoom heeft echter kenmerken en eigenaardigheden die nuttig kunnen zijn in de context van diagnose.
Momenteel omvat de behandeling het verwijderen van hetzelfde nodulair melanoom, dat geassocieerd kan zijn met farmacologische en niet-farmacologische behandelingen tegen kanker (chemotherapie tegen kanker, radiotherapie, enz.).
Wat is het?
Wat is een nodulair melanoom
Nodulair melanoom is een kwaadaardige huidtumor . Dit is de meest agressieve vorm van melanoom, omdat de tumorlaesie de neiging heeft om met hoge snelheid te groeien en zich in de diepte te ontwikkelen, wat aanleiding geeft tot metastasen. Het is een kwaadaardige tumor die op elke leeftijd en bij patiënten van elk geslacht kan voorkomen, hoewel het vaker voorkomt bij mannelijke patiënten ouder dan 50 jaar.
Hoewel niet al te vaak, heeft nodulair melanoom een matige incidentie. In feite wordt geschat dat deze kwaadaardige tumor ongeveer 10-15% van huidmelanomen vertegenwoordigt die Kaukasische patiënten treffen. Vanwege de agressiviteit en slinkse ontwikkeling heeft nodulair melanoom echter een hoge sterfte in de eerste vijf jaar na de diagnose. Het is niet verrassend dat het verantwoordelijk is voor ongeveer 40-50% van de sterfgevallen gerelateerd aan cutane melanomen.
oorzaken
Wat zijn de oorzaken en risicofactoren van nodulair melanoom?
Net als elke andere vorm van tumor is zelfs het nodulaire melanoom afkomstig van een ongecontroleerde en excessieve proliferatie van cellen, met name van melanocyten (de cellen die verantwoordelijk zijn voor de productie van melaninepigment). Na een reeks genetische mutaties ontsnappen de melanocyten aan de normale mechanismen van cellulaire regulatie, zichzelf snel en massaal replicerend, volledig of bijna volledig hun functie verliest.
De reden waarom dergelijke mutaties nog steeds voorkomen is niet helemaal duidelijk, maar er wordt aangenomen dat de oorzaak multifactorieel is . In detail, onder de mogelijke factoren die de patiënt meer kunnen begunstigen of blootstellen aan de ontwikkeling van dit type kwaadaardige tumor, herinneren we ons aan:
- Genetische aanleg;
- Familiegeschiedenis van nodulair melanoom of andere vormen van melanoom;
- immunosuppressie;
- Aanwezigheid van auto-immuunziekten;
- Blootstelling aan UV-stralen, helder fototype en aanwezigheid van andere typen melanocytaire naevi, met name atypische of congenitale reus (dit zijn mogelijke risicofactoren waarop echter tegenstrijdige meningen bestaan).
Wist je dat ...
Om eerlijk te zijn, in tegenstelling tot wat er gebeurt met andere typen melanoom, wordt de relatie tussen nodulair melanoom en blootstelling aan UV niet bevestigd. Nodulair melanoom lijkt zelfs voornamelijk op te treden bij mensen met een slechte veroudering van de huid en kan zich voordoen op plaatsen die over het algemeen niet erg worden blootgesteld aan UV-stralen. Tegelijkertijd is opgemerkt dat deze kwaadaardige tumor ook voorkomt bij mensen die geen grote hoeveelheden melanocytaire naevi hebben. Zoals we later zullen zien, is in de meeste gevallen nodulair melanoom niet afkomstig van de kwaadaardige transformatie van een melanocytische naevus, maar het is een kwaadaardige laesie van recente formatie.
kenmerken
Wat zijn de kenmerken van nodulair melanoom?
Nodulair melanoom verschijnt als een cutane laesie die over het algemeen wordt gedetecteerd in vergelijking met de rest van de huid, koepelvormig en met een doorgaans harde consistentie. De kleur is variabel en kan zwart of donkerblauw zijn, lichtbruin, of het kan de kleur van de huid aannemen of, mogelijk, een roze-roodachtige tint (in het laatste geval spreken we meer van achromisch of niet-gepigmenteerd nodulair melanoom ) .
Wist je dat ...
Wanneer nodulair melanoom niet-gepigmenteerd voorkomt, kan het worden verward met een puistje of een acne-laesie en daarom maakt het de patiënt niet ongerust. In tegenstelling tot een gewone puist heeft het nodulair melanoom echter niet de neiging om achteruit te gaan, maar blijft het eerder op de huid achter en vergroot het de omvang. Bovendien heeft het roze-roodachtige knobbelige melanoom soms een donkere gepigmenteerde rand (gedefinieerd als "pigmentontsnapping"), een duidelijk teken van de melanocytische oorsprong van de laesie. Deze functies moeten bij dezelfde patiënt de alarmbel activeren.
Zoals vermeld, kan nodulair melanoom voorkomen in gebieden waar er geen laesies waren. Daarom wordt niet gezegd dat - zoals bij sommige gelegenheden gebeurt - de kwaadaardige tumor voortkomt uit een reeds bestaande melanocytische naevus die evolueert naar een kwaadaardige vorm; maar integendeel, in veel gevallen is het een recent gevormde huidlaesie.
In de gebieden die het meest worden getroffen door de ontwikkeling van nodulair melanoom, vinden we echter hoofd, nek, romp, armen en benen. Dit betekent natuurlijk niet dat de tumor zich niet in andere delen van het lichaam kan manifesteren.
Ontwikkeling van nodulair melanoom
Een ander bijzonder kenmerk van nodulair melanoom is de manier waarop het zich ontwikkelt. Deze tumor kan zich in feite manifesteren als een laesie van nieuwe formatie die zich vanaf de eerste groeistadia diepgaand ontwikkelt. In tegenstelling tot andere vormen van melanoom die de neiging hebben om een radiale groei te volgen (dat wil zeggen op het oppervlak van de huid of "wildvuur"), heeft het nodulair melanoom de neiging zich weinig of niets te ontwikkelen in radiale zin, terwijl het in plaats daarvan een hoge groei vertoont verticale extensie (dat wil zeggen, naar de diepste delen van de huid, totdat het het subcutane weefsel en de bloed- en lymfevaten bereikt, van waaruit het kan uitzaaien).
Op welke kenmerken moet je letten?
Gezien de subtiele ontwikkeling en het soms "misleidende" aspect, kan de identificatie van een nodulair melanoom of in ieder geval van een vermoedelijke laesie die de patiënt ertoe kan brengen om medische hulp te zoeken, moeilijk zijn. Dit wordt nog gecompliceerder als men denkt aan het feit dat nodulair melanoom niet de zogenaamde ABCDE-regel volgt, maar in plaats daarvan de andere vormen van melanoom (voor meer informatie: Melanoma).
Als we echter samenvatten wat tot nu toe is gezegd, kunnen we bevestigen dat de kenmerken waaraan aandacht moet worden besteed en die kunnen doen vermoeden dat een nodulair melanoom aanwezig is:
- Koepelvormige vorm met over het algemeen regelmatige randen;
- Zwart of donkerblauw, bruin of roodachtig roze;
- Harde consistentie;
- Zeer snelle ontwikkeling en groei;
- Neiging om op de huid te blijven en niet om na een paar dagen achteruit te gaan, omdat het kan gebeuren, in plaats daarvan voor puistjes en steenpuisten.
symptomen
Manifestaties en symptomen van nodulair melanoom
In de vroege stadia van ontwikkeling, verschijnt nodulair melanoom als een cupoliforme huidlaesie - donker of niet-gepigmenteerd, afhankelijk van het geval - in het algemeen asymptomatisch .
Met de vooruitgang van de groei kan de kwaadaardige laesie aanleiding geven tot een symptomatologie die als typisch wordt beschouwd en wordt gekenmerkt door ulceratie en bloeding . Er dient echter te worden opgemerkt dat soortgelijke symptomen niet bij alle patiënten voorkomen en dat in sommige gevallen de laesie asymptomatisch kan blijven.
Complicaties van nodulair melanoom
De meest verontrustende complicatie van nodulair melanoom is de metastase . Vanwege de hoge snelheid waarmee het expandeert en de huidweefsels binnendringt, kan het nodulair melanoom de onderliggende bloed- en lymfevaten bereiken, waardoor de toetreding tot het bloed of de lymfecirculatie van de tumorcellen die het nog eerder vormen wordt bevorderd. worden gediagnosticeerd.
diagnose
Hoe diagnostiseer je Nodulair Melanoom?
De diagnose van nodulair melanoom moet worden gesteld door de dermatoloog die, naast het analyseren van de vermoedelijke laesie door de dermatoscoop, een biopsie kan uitvoeren om de kwaadaardige aard van de formatie in kwestie te bepalen.
In geval van een vermoedelijke laesie, zou de dermatoloog kunnen adviseren onmiddellijk te verwijderen (zonder door de biopsie te gaan), wat resulteert in een histologisch onderzoek van het verwijderde weefsel.
Tegelijkertijd is het mogelijk om een biopsie van de lymfeklieren uit te voeren om de aanwezigheid van een mogelijke uitzaaiing vast te stellen (schildwachtkliertechniek, voor meer informatie: Melanoma - Diagnose en Zorg).
Differentiële diagnose
De differentiële diagnose van nodulair melanoom moet worden geplaatst tegen andere goedaardige laesies - zoals dermatofibroma, laesies van seborrheic keratitis of pyogenic granuloma - en tegen andere kwaadaardige tumoren, zoals basaalcelcarcinoom.
Zorg en behandeling
Hoe wordt nodulair melanoom behandeld?
Behandeling en behandeling van nodulair melanoom hangen in belangrijke mate af van het stadium waarin de tumor zich bevindt.
De eerste stap bestaat ongetwijfeld uit de chirurgische verwijdering van het nodulair melanoom, gevolgd door de analyse ervan. Afhankelijk van de grootte van de verwijderde laesie en de bereikte diepte, kan de arts het stadium van de tumor vaststellen en de daaruit voortvloeiende therapeutische strategie bepalen. Als de dikte van de laesie meer dan één millimeter is, wordt meestal ook het biopt van de lymfeklieren uitgevoerd. Als de kankercellen ook naar de lymfeklieren worden verspreid, is het ook mogelijk om chirurgisch op hen in te grijpen.
De andere behandelingen die kunnen worden uitgevoerd in de aanwezigheid van nodulair melanoom zijn chemotherapie tegen kanker (maakt gebruik van antikankergeneesmiddelen) en radiotherapie (exploiteert de werking van stralingsbundels of ioniserende deeltjes om kwaadaardige tumorcellen te elimineren).
prognose
Wat is de prognose van nodulair melanoom?
De prognose van nodulair melanoom - vanwege de kenmerken en subtiele aanzet - is over het algemeen ernstiger dan de andere typen melanoom. Als de tumor laat wordt gediagnosticeerd, kan de prognose verergeren.
Om een grotere overlevingskans op de lange termijn te garanderen, dient de diagnose dus op een uiterst vroege manier, indicatief, plaats te vinden binnen de eerste twee maanden na het verschijnen van de laesie. Daarom is het raadzaam om onmiddellijk contact op te nemen met uw dermatoloog in het geval van laesies die eenvoudige puistjes lijken, maar die voorkomen in ongebruikelijke gebieden en die de neiging hebben om te groeien met extreme snelheid, mogelijk aanleiding geven tot ulceratie en bloeding. ogenschijnlijk onschadelijke laesie zou in plaats daarvan het principe kunnen zijn van een nodulair melanoom.
Ten slotte herinneren we eraan dat - in het geval dat de diagnose wordt gesteld wanneer de tumor al tot metastase heeft geleid - de prognose van nodulair melanoom helaas in de meeste gevallen slecht blijkt te zijn.
