algemeenheid
Botulinumtoxine is een neurotoxine dat wordt geproduceerd door Clostridium botulinum te verslaan.
Hoewel bekend als primair voor zijn gebruik op het gebied van de esthetische geneeskunde, kan botulinumtoxine worden gebruikt als een medicijn, ook in andere gebieden van de geneeskunde, om verschillende stoornissen en ziekten tegen te gaan.
In principe zijn er twee soorten botulinumtoxine: type A en type B. Hoewel in de esthetische geneeskunde meestal botulinumtoxine type A wordt gebruikt, is het op andere gebieden van de geneeskunde ook mogelijk om type B te gebruiken.
Ongeacht type A of B, botulinumtoxine werkt echter op het niveau van zenuwuiteinden die de musculatuur innerveren, en interfereert met de afgifte van een bepaalde neurotransmitter: acetylcholine . De toediening van botulinumtoxine vindt alleen plaats door parenterale injectie, door injectie .
nieuwsgierigheid
In het gewone spraakgebruik wordt botulinumtoxine vaak - zelfs als het niet correct is - 'botulinum' genoemd.
Voorbeelden van medicinale specialiteiten die Botulinum-toxine bevatten
- Botox
- Dysport®
- NeuroBloc®
- Xeomin®
Let op
Zelfs het botulinumtoxine dat wordt gebruikt in de esthetische geneeskunde om rimpels glad te strijken, maakt deel uit van de samenstelling van echte geneesmiddelen (Azzalure®, Bocouture®, Vistabex®) die alleen door medisch personeel mag worden toegediend. In dit artikel willen we echter, wanneer we het hebben over botulinumtoxine als een medicijn, uitsluitend verwijzen naar het neurotoxine dat in de geneeskunde wordt gebruikt voor de behandeling van stoornissen en ziekten en niet om te gebruiken voor puur esthetische doeleinden.
Therapeutische indicaties
Wanneer wordt het gebruik van Botulinum-toxine aangegeven?
Zoals vermeld, worden op het gebied van niet-esthetische geneeskunde zowel botulinetoxine type A als botulinumtoxine type B gebruikt.
Botulinum toxine type A
Botulinumtoxine type A is geïndiceerd voor:
- Behandeling van aanhoudende spierspasmen in de handen, polsen, benen en enkels van beroertepatiënten ;
- Behandel aanhoudende spierspasmen van de oogleden ( blepharospasme );
- Behandel aanhoudende spierspasmen in de armen, nek en schouders (stijve nek);
- Verminder de symptomen van chronische migraine bij volwassen patiënten die gedurende 15 dagen of meer per maand hoofdpijn ervaren, waarvan ten minste 8 met migraine (dit gebruik wordt echter alleen gedaan als de patiënt niet reageert op de klassieke behandelingen) voor migraine);
- Controleer de conditie van een overactieve blaas met urine-incontinentie wanneer de patiënt niet reageert op conventionele behandelingen;
- Behandel urine-incontinentie veroorzaakt door blaasaandoeningen als gevolg van beenmergletsel of multiple sclerose .
Verder wordt botulinumtoxine type A gebruikt bij kinderen ouder dan 2 jaar vanwege de symptomatische behandeling van spasticiteit van de onderste ledematen veroorzaakt door dynamische voetafwijking van de equinus. Bij kinderen en adolescenten ouder dan 12 jaar wordt type A-neurotoxine echter gebruikt bij de behandeling van axillaire hyperhidrose .
Botulinumtoxine type B
Botulinumtoxine type B wordt gebruikt voor de behandeling van torticollis ( cervicale dystonie ).
Let op
Het gebruik van botulinumtoxine type B is alleen en uitsluitend goedgekeurd voor de behandeling van torticollis . In geen geval mag het worden gebruikt voor de behandeling van andere aandoeningen of ziekten.
waarschuwingen
Waarschuwingen en voorzorgsmaatregelen voor het gebruik van Botulinum Toxine
Voordat u een behandeling met botulinumtoxine ondergaat, is het raadzaam uw arts te informeren als:
- U lijdt aan hemofilie of andere aandoeningen die bloedingen bevorderen;
- U wordt behandeld met anticoagulantia ;
- U lijdt aan opmerkelijke spierzwakte of verlies van spiertonus op de plaats waar het geneesmiddel moet worden geïnjecteerd;
- De ene lijdt aan perifere neuromusculaire disfunctie ;
- U lijdt aan ernstige spier- en / of neuromusculaire pathologieën ;
- Het is moeilijk om te slikken ;
- U lijdt aan longaandoeningen en / of ademhalingsproblemen ;
- Men moet een operatie ondergaan of in het verleden chirurgische behandelingen hebben ondergaan die de structuur van de spier waarop het botulinetoxine moet worden geïnjecteerd, mogelijk hebben veranderd.
Bovendien zou het raadzaam zijn om de arts te informeren, zelfs als u lijdt of als u het risico loopt om gesloten-hoekglaucoom te ontwikkelen ; als u epileptische aanvallen heeft gehad; als u lijdt aan hart- en vaatziekten .
Voordat u begint met een behandeling met botulinumtoxine, is het in ieder geval altijd een goed idee om uw arts te informeren over uw gezondheidstoestand door hen op de hoogte te stellen van de mogelijke aanwezigheid van aandoeningen en ziekten van welke aard dan ook.
Let op
De toediening van botulinumtoxine kan bijwerkingen veroorzaken die de rijvaardigheid en / of het vermogen om machines te bedienen kunnen beïnvloeden. Daarom moeten tijdens de behandeling met het bovengenoemde neurotoxine deze activiteiten worden vermeden.
Farmacologische interacties
Interacties van botulinum toxine met andere geneesmiddelen
Vanwege de geneesmiddelinteracties die kunnen optreden, moet vóór de toediening van botulinumtoxine de arts op de hoogte worden gebracht als u dit gebruikt of onlangs heeft ingenomen:
- Antibiotica (zou het effect van botulinumtoxine kunnen verhogen);
- Spierverslappers of anticholinesterase-geneesmiddelen (deze kunnen ook het effect van botulinum-toxine verhogen);
- Andere geneesmiddelen die botulinumtoxine bevatten (bijvoorbeeld geneesmiddelen die worden gebruikt in de esthetische geneeskunde of andere geneesmiddelen voor de behandeling van ziekten en aandoeningen waarnaar wordt verwezen in het hoofdstuk "Indicaties");
- Antiplatelet drugs ;
- Anticoagulantia .
Voordat u begint met de behandeling met botulinumtoxine, is het in ieder geval een goed idee uw arts op de hoogte te stellen als u andere soorten medicatie, waaronder niet-receptgeneesmiddelen (SOP), gebruikt of onlangs hebt gebruikt. OTC-medicijnen, kruiden- en kruidenproducten en homeopathische producten.
Bijwerkingen
Bijwerkingen veroorzaakt door de aanname van Botulinum Toxine
Botulinumtoxine kan talrijke soorten bijwerkingen veroorzaken, hoewel niet alle patiënten ze manifesteren of op dezelfde manier manifesteren. In feite reageert elk individu op een subjectieve manier op de toediening van het medicijn. De belangrijkste bijwerkingen die kunnen optreden na injecties met botulinumtoxine zijn hieronder opgesomd. In dit verband moet erop worden gewezen dat deze effecten kunnen variëren afhankelijk van de plaats waar het geneesmiddel wordt geïnjecteerd. Dit onderscheid zal hieronder echter niet worden benadrukt, maar enkele van de mogelijke ongewenste effecten gegroepeerd volgens het betreffende orgaan, weefsel, systeem of apparaat zullen worden vermeld.
Let op
Bijwerkingen komen niet onmiddellijk, maar over het algemeen na een paar dagen . Bovendien kunnen ze van voorbijgaande aard zijn, of de laatste dagen of zelfs maanden duren.
Zenuwstelselaandoeningen
Na de injectie van botulinumtoxine kan optreden:
- slaperigheid;
- Paresthesie of hypesthesie;
- hypertonie;
- Parese en faciale parese;
- Gebrek aan motorische coördinatie;
- hoofdpijn;
- Geheugenstoornissen (geheugenverlies);
- Duizeligheid.
Psychische stoornissen
Botulinumtoxine-injectie kan depressie en slapeloosheid veroorzaken.
Musculoskeletale aandoeningen
Behandeling met botulinumtoxine kan het uiterlijk van:
- myasthenie;
- myalgie;
- gewrichtspijn;
- bursitis;
- Spierzwakte;
- Spierstijfheid;
- Pijn.
Aandoeningen van het spijsverteringsstelsel
Behandeling met botulinumtoxine kan veroorzaken:
- Misselijkheid en braken;
- dysphagia;
- dyspepsie;
- Buikpijn;
- Diarree of obstipatie.
Luchtwegaandoeningen
Na het injecteren van het botulinum-toxine kunnen de volgende bijwerkingen op de luchtwegen optreden:
- dyspnoe;
- dysfonie;
- Depressie of ademhalingsfalen.
Oogaandoeningen
De toediening van botulinumtoxine kan verschillende aandoeningen van de ogen veroorzaken, die in de meeste gevallen optreden wanneer het neurotoxine wordt gebruikt voor de behandeling van blefarospasme. Hieronder vinden we echter:
- Veranderingen in visie;
- Ulceratieve keratitis;
- Hoornvlies perforatie;
- ectropion;
- Wijziging van het hoornvliesepitheel;
- Ooglid ptosis (deze bijwerking kan ook optreden wanneer botulinetoxine wordt gebruikt om migraine te behandelen).
Huid- en onderhuidaandoeningen
Na de injectie van botulinumtoxine kan het volgende verschijnen:
- Huiduitslag;
- Blauwe plekken;
- jeuk;
- dermatitis;
- Alopecia.
Aandoeningen van de nieren en urinewegen
De toediening van botulinumtoxine kan leiden tot:
- Urine-incontinentie;
- Urineweginfecties;
- dysurie;
- pollakisurie;
- leukocyturia;
- hematurie;
- Bacteriurie.
Deze bijwerkingen treden met name op wanneer het neurotoxine dat door het voorwerp wordt bedekt, wordt gebruikt bij de behandeling van een overactieve blaas of bij de behandeling van urine-incontinentie als gevolg van disfuncties van de detrusorspier van de blaas.
Cardiovasculaire aandoeningen
Na toediening van geneesmiddelen op basis van botulinum-toxine kan het volgende optreden:
- Orthostatische hypotensie;
- hartritmestoornissen;
- Myocardinfarct.
Andere bijwerkingen
Andere mogelijke bijwerkingen veroorzaakt door de toediening van botulinumtoxine bestaan uit:
- Allergische reacties bij gevoelige personen;
- Niet-axillaire hyperhidrose (wanneer neurotoxine wordt gebruikt bij de behandeling van axillaire hyperhidrose);
- Pijn en / of bloeding op de injectieplaats;
- Griepachtige symptomen;
- Malaise, koorts en asthenie;
- Perifeer oedeem;
- vermoeidheid;
- Droge mond;
- anorexia;
- Gehoorverlies en tinnitus.
Voor meer informatie over de bijwerkingen die kunnen optreden na de injectie van botulinumtoxine in specifieke districten (bijvoorbeeld oogleden, blaas, nek, enz.), Raden we aan de bijsluiter van het te gebruiken geneesmiddel te lezen ; tegelijkertijd is het raadzaam om direct om uitleg over de arts te vragen.
Overdose
De symptomen die worden veroorzaakt door een overdosis botulinumtoxine zijn niet onmiddellijk na de injectie duidelijk, maar treden later op. Hiervan vinden we:
- Ademhalingsmoeilijkheden;
- Gegeneraliseerde zwakte;
- Hangend ooglid;
- Dubbel zicht;
- Moeilijk spreken;
- Verlamming van het ademhalingsstelsel en moeite met slikken, wat op zijn beurt kan leiden tot het ontstaan van een longontsteking.
Als een of meer van de bovengenoemde symptomen optreden, moet u onmiddellijk contact opnemen met de medische hulp of, indien mogelijk, persoonlijk naar de eerste hulp gaan.
Actiemechanisme
Hoe werkt Botulinum Toxine?
Botulinumtoxine voert uit wat kan worden gedefinieerd als een spierverslappende werking. Om dit te doen, werkt het op het niveau van de zenuwuiteinden die de spieren innerveren, het blokkeren van de neuromusculaire transmissie gemaakt door de acetylcholine en die zou leiden tot hun samentrekking.
Om precies te zijn, het botulinum-toxine werkt op het niveau van de presynaptische cholinerge zenuwuiteinden , waardoor de afgifte van acetylcholine (ACh) wordt belemmerd en geblokkeerd. Het exacte werkingsmechanisme kan worden vereenvoudigd en verdeeld in de volgende fasen:
- Direct na de injectie bindt het botulinumtoxine met hoge affiniteit aan specifieke receptoren die aanwezig zijn op het externe oppervlak van de presynaptische terminatie .
- Daarna wordt het toxine in de cellulanervosa overgedragen door receptor-gemedieerde endocytose .
- Het toxine wordt dan afgegeven aan het cytoplasma, waar - door de interactie met het SNAP25-eiwit dat verantwoordelijk is voor de afgifte van acetylcholine door het motorneuron - het een progressieve remming van de afgifte van ACh induceert.
Het door botulinumtoxine geïnduceerde effect is gelokaliseerd op de plaats waar het wordt geïnjecteerd, maar er zijn gevallen gemeld waarbij de toediening van het neurotoxine ook op systemisch niveau gevolgen heeft gehad.
Wijze van gebruik en dosering
Hoe kan je botulinum toxine innemen
Botulinumtoxine wordt toegediend door injectie direct op de plaats waar spierrelaxatie gewenst is. Het is duidelijk dat een dergelijke operatie alleen en uitsluitend door gespecialiseerd medisch personeel moet worden uitgevoerd.
De dosis botulinumtoxine varieert afhankelijk van het type aandoening dat moet worden behandeld en moet door de arts worden vastgesteld. Bovendien kan de toegediende dosis van het geneesmiddel variëren tijdens de behandeling - bestaande uit meerdere injectiecycli - afhankelijk van de reactie van de patiënt op de toediening van het geneesmiddel. In dit verband dient eraan te worden herinnerd dat de injecties moeten worden uitgevoerd met duidelijk gedefinieerde intervallen van tijd die indicatief kunnen variëren van 6-12 weken tot 3 maanden.
In elk geval is het voor meer gedetailleerde informatie raadzaam om te verwijzen naar de bijsluiter van het geneesmiddel dat moet worden gebruikt, en om eventuele twijfel op te helderen, is het goed om de arts te vragen wie de injecties gaat toedienen.
Zwangerschap en borstvoeding
Kan Botulinum toxine worden aangenomen tijdens de zwangerschap en tijdens de lactatie?
Botulinumtoxine mag niet worden gebruikt bij zwangere vrouwen, tenzij de arts het absoluut noodzakelijk vindt. Bovendien wordt het gebruik van het neurotoxine in kwestie zelfs niet aangeraden bij moeders die borstvoeding geven .
Daarom, als de noodzaak zich voordoet om een behandeling met botulinumtoxine uit te voeren, moeten zwangere vrouwen en moeders die borstvoeding geven de arts inlichten over hun toestand.
Contra
Wanneer Botulinum-toxine niet moet worden gebruikt
Het gebruik van botulinumtoxine als een medicijn voor de behandeling van aandoeningen en ziekten die worden vermeld in het hoofdstuk "Indicaties" is niet geïndiceerd in de volgende gevallen:
- Allergie bekend voor botulinumtoxine of voor één van de in het te gebruiken geneesmiddel aanwezige excipiënten ;
- Bij patiënten met pathologieën waarbij spieren en zenuwen betrokken zijn, zoals perifere neuropathie, myasthenia gravis, Lambert-Eaton-syndroom, amyotrofische laterale sclerose, enz.;
- In aanwezigheid van infecties of ontstekingen ontwikkeld op de injectieplaats;
- Als u wordt behandeld voor urine-incontinentie en u wilt geen katheter gebruiken wanneer dat nodig is;
- Tijdens de zwangerschap en tijdens de borstvoeding .
Wat botulinumtoxine type A betreft, is het gebruik ervan bovendien gecontra-indiceerd bij kinderen jonger dan twee jaar ; terwijl voor zover het botulinumtoxine type B betreft, het gebruik ervan ook gecontra-indiceerd is bij kinderen en adolescenten jonger dan 18 jaar .
Let op
Sommige specialistische geneesmiddelen op basis van botulinumtoxine type A zijn ook gecontra-indiceerd bij kinderen en adolescenten jonger dan 18 jaar. Daarom is het altijd noodzakelijk om de bijsluiter van het te gebruiken geneesmiddel te raadplegen. Het probleem mag zich echter niet voordoen, omdat botulinumtoxine alleen kan worden behandeld en toegediend door gespecialiseerd medisch personeel dat daarom op de hoogte moet zijn van alle contra-indicaties van het geneesmiddel dat zij gaan gebruiken.
