algemeenheid
Subklinische hypothyreoïdie is een aandoening van de schildklier die wordt gekenmerkt door een verhoging van de serumspiegels van het schildklierstimulerend hormoon (TSH) in verband met schildklierhormoonwaarden (thyroxine en trijoodthyronine) in de norm.
In deze toestand zijn de typische symptomen van openlijke hypothyreoïdie schaars of afwezig: de toename van het TSH-gehalte kan de waarden van het schildklierhormoon in het normale bereik houden.
De meest voorkomende oorzaak van subklinische hypothyreoïdie is thyroïditis van Hashimoto .
Schildklier: kernpunten
Voordat we de kenmerken van subklinische hypothyreoïdie definiëren, moeten we eerst enkele begrippen in verband met de schildklier kort beschrijven:
- De schildklier is een kleine endocriene klier, gelegen in het voorste deel van de nek, voor en zijdelings van het strottenhoofd en de luchtpijp. De belangrijkste hormonen die het produceert - thyroxine (T4) en trijoodthyronine (T3) - beheersen metabolische activiteiten en zijn verantwoordelijk voor de goede werking van de meeste cellen van het lichaam.
- Meer in detail geven schildklierhormonen aan hoe snel het lichaam moet werken en hoe het voedsel en chemische stoffen moet gebruiken om energie te produceren en zijn functies naar behoren te vervullen. Niet alleen: de schildklier grijpt in bij de processen van groei en ontwikkeling van veel weefsels en stimuleert cellulaire activiteiten, waarbij met name de functies van het cardiovasculaire systeem en het zenuwstelsel worden geoptimaliseerd.
- De productie van schildklierhormonen wordt geactiveerd en gedeactiveerd via een feedbacksysteem (feed-back). Van de verschillende factoren die bij dit mechanisme zijn betrokken, is het thyroid stimulerend hormoon (TSH) verantwoordelijk voor het stabiel houden van de concentratie van schildklierhormonen in de bloedbaan.
Wat is subklinische hypothyreoïdie
Subklinische hypothyreoïdie is een schildklierstoornis waarbij:
- De serumconcentraties van het schildklierstimulerende hormoon stijgen boven de normale drempelwaarde (hoge TSH);
- Thyroxine (T4) en trijodothyronine (T3) -niveaus blijven binnen het referentiegebied.
oorzaken
Subklinische hypothyreoïdie kan van meerdere oorzaken afhankelijk zijn.
In de meeste gevallen treedt deze aandoening op als gevolg van een schildklieraandoening die wordt veroorzaakt door een auto-immuunproces dat de schildklier raakt.
Een voorbeeld hiervan is:
- Hashimoto-thyroïditis (hoofdoorzaak van subklinische hypothyreoïdie);
- Ziekte Basedow-Graves .
Andere oorzaken van subklinische hypothyreoïdie kunnen zijn:
- Voorafgaande acute flogosis ;
- Jodiumgebrek (dieet: slechte voeding van jodium of rijk aan voedsel, "gozzigeni" genoemd, die de assimilatie belemmeren; endemisch: lang verblijf in geografische gebieden iodocarenti, vooral bergachtig en ver van de zee);
- Iatrogene, in het bijzonder:
- Vorige ablatieve therapie met radioactief jodium;
- Schildklierverwijderingschirurgie (thyreoïdectomie);
- Geneesmiddelen (amiodaron, lithium, radiologische contrastmiddelen die jodium bevatten, enz.);
- Onvoldoende substitutietherapie;
- Externe radiotherapie van het hoofd en de nek (bijvoorbeeld gegeven in het geval van larynxcarcinoom, Hodgkin-lymfoom, leukemie, intracraniële neoplasmata, enz.).
Subklinische hypothyreoïdie kan ook optreden in idiopathische vorm (dwz als gevolg van niet-identificeerbare oorzaken).
Wie loopt het meeste risico
Subklinische hypothyreoïdie komt relatief vaak voor (de prevalentie wordt geschat op 4 tot 10% in de algemene populatie).
De aandoening is vooral van invloed op de leeftijd en het vrouwelijk geslacht ("kritieke" perioden voor de schildklierfunctie zijn zwangerschap en menopauze).
Subklinische hypothyreoïdie komt vooral voor bij mensen met onderliggende thyroïditis van Hashimoto.
De onderwerpen die het meest waarschijnlijk subklinische hypothyreoïdie ontwikkelen, zijn:
- Patiënten met het syndroom van Down;
- Vrouwen in de post-partum-periode (binnen 6 maanden);
- Vrouwen in de menopauze;
- Oudere patiënten;
- Patiënten met type 1 diabetes mellitus;
- Patiënten met hartfalen;
- Patiënten met een voorgeschiedenis van schildklieraandoeningen;
- Patiënten met andere auto-immuunziekten.
Symptomen en complicaties
Volgens zijn eigen definitie is subklinische hypothyreoïdie asymptomatisch : een verhoging van het TSH-gehalte houdt de schildklierhormoonwaarden binnen het normale bereik. Sommige patiënten rapporteren echter een niet-specifieke symptomatologie, die kan worden geassocieerd met de hypofunctionaliteit van de schildklier .
Er dient aan te worden herinnerd dat subklinische hypothyreoïdie een aandoening is waarbij de verandering van de schildklierfunctie mild tot matig is . Als het echter wordt verwaarloosd, kan het disfunctioneren doorgaan tot volledige hypothyreoïdie (de circulerende niveaus van TSH zijn hoog en de schildklierhormoonwaarden zijn lager dan de normale limieten, dus ze zijn onvoldoende om een toestand van euthyroidie te handhaven).
Subklinische hypothyreoïdie: hoofdsymptomen
De manifestaties van subklinische hypothyreoïdie kunnen wazig of mild zijn.
De symptomatologie treedt meestal op na een lange subklinische loop en kan omvatten:
- Spierzwakte;
- asthenie;
- Slaperigheid overdag;
- Koude intolerantie;
- Moeite met concentreren;
- heesheid;
- Droge en ruwe huid;
- Ooglidoedeem;
- Geheugenverlies;
- Constipatie.
In de meeste gevallen blijft subklinische hypothyreoïdie gedurende meerdere jaren stabiel en kan het soms achteruitgaan.
Het risico van subklinische hypothyreoïdie om vooruitgang te boeken in de richting van de gevestigde vorm is groter bij oudere patiënten en bij degenen die hoge waarden van anti-schildklierantistoffen vertonen (parameter die indicatief is voor de aanwezigheid van auto-immuunziekten).
Problemen geassocieerd met subklinische hypothyreoïdie
In de afgelopen jaren hebben verschillende wetenschappelijke studies subklinische hypothyreoïdie geassocieerd met verschillende klinische aandoeningen.
Naast de mogelijke progressie van disfunctie naar openlijke hypothyreoïdie, kan er zijn:
- Verhoogd lipoproteïneniveau met lage dichtheid;
- Verhoogd cardiovasculair risico;
- Cognitieve achteruitgang (bij oudere patiënten);
- Angst en depressie.
Bovendien hebben patiënten met subklinische hypothyreoïdie meer kans om zich te ontwikkelen:
- Hypercholesterolemie (verhoging van het totale cholesterolgehalte);
- atherosclerose;
- dyslipidemie;
- coronaire hartziekte;
- Perifere arteriële ziekte.
diagnose
Subklinische hypothyreoïdie wordt vaak per ongeluk ontdekt, na controle van de schildklierhormonen en TSH of tijdens tests om de oorzaken van niet-specifieke symptomen vast te stellen (zoals slaperigheid, vermoeidheid of veranderingen in de menstruatiecyclus) .
De diagnose van subklinische hypothyreoïdie kan worden geformuleerd op basis van:
- Nauwkeurige medische geschiedenis van de patiënt;
- Aanwezigheid van symptomen en tekenen van lichte hypofunctie van de schildklier;
- Dosering van serumconcentraties van TSH, vrij T4 (FT4) en vrij T3 (FT3) na een eenvoudige bloedafname.
Subklinische hypothyreoïdie wordt gekenmerkt door verhoogde serumspiegels van TSH (schildklierstimulerend hormoon) in verband met normale niveaus van vrije schildklierhormonen (FT3 en FT4) bij twee gelegenheden met een tussenperiode van ten minste 2-3 maanden.
De detectie van anti-Tireoglobuline-antilichamen (anti-TG- antilichamen ) en anti-schildklierperoxidase-antilichamen (anti-TPO Ab) in het bloed stelt ons in staat om de auto-immuunziektetest van subklinische hypothyreoïdie vast te stellen en de mogelijkheid om vervangende therapie met L-thyroxine te starten (L-T4).
Schildklierecho's, scintigrafie en naaldaspiratie zijn een nuttige aanvulling op de evaluatie van de klinische casus, omdat ze informatie verschaffen over de morfologie en functionele capaciteit van de schildklier.
Welke tests zijn nodig voor subklinische hypothyreoïdie?
De bloedtesten die nuttig zijn voor de diagnose van subklinische hypothyreoïdie zijn:
- Dosering van TSH, FT3 en FT4 (vrije vorm van T4);
- Stimulatietest met TRH (thyrotropine-releasing hormoon);
- Dosering van anti-thyroperoxidase (Ab anti-TPO) en anti-thyroglobuline (Ab anti-TG) antilichamen;
- Dosering van totaal cholesterol, HDL, LDL en triglyceriden.
Bij subklinische hypothyreoïdie circuleren de schildklierhormoonspiegels doorgaans binnen normale grenzen, geassocieerd met een hoge serum-TSH-waarde. De dosering van anti-schildklierantistoffen geeft de aanwezigheid aan van antilichamen die verantwoordelijk zijn voor de meest voorkomende vorm van hypothyreoïdie, dwz de auto-immune.
Wat te doen als de hoge TSH wordt gevonden?
Het eerste wat u moet doen, is de TSH-dosering na 2 of 12 weken herhalen om een voorbijgaande afwijking uit te sluiten. De evaluatie van de FT4 is nuttig bij het bepalen van de toestand van subklinische hypothyreoïdie en stelt ons in staat de ernst van de zwaartekracht te beoordelen.
Subklinische hypothyreoïdie versus tijdelijke toename van TSH
De TSH-dosering is de meest gevoelige laboratoriumgegevens met betrekking tot de diagnose van subklinische hypothyreoïdie. Er moet echter rekening mee worden gehouden dat sommige fysiologische of pathologische situaties tijdelijk de TSH-secretie kunnen verhogen.
De oorzaken van dit fenomeen zijn slaapstoornissen, abnormaliteiten in het circadiane ritme (bijv. Nachtwerk), blootstelling aan toxische stoffen (pesticiden, industriële chemicaliën enz.), Sommige vormen van thyroiditis (subacute of post-partum), thyreostatica of remming van TSH-afscheiding (glucocorticoïden, dopamine, enz.), grote chirurgie, ernstig trauma, infecties en ondervoeding.
behandeling
De therapie van subklinische hypothyreoïdie houdt het toedienen van schildklierhormoongeneesmiddelen in (vervangingstherapie met L-thyroxine, L-T4, bijv. Levothyroxine), aanvankelijk in lage doses. Het doel van de behandeling is om een toestand van euthyroidism te herstellen.
Voordat een therapietrouw met L-thyroxine wordt aangehouden, moet de arts de disfunctie echter in korte tijd controleren (indicatief gedurende 3-6 maanden) en de toename in TSH bevestigen (dit zou kunnen afhangen van een voorbijgaande afwijking). ).
Als L-thyroxine niet wordt ingenomen (vanwege een gebrek aan therapietrouw door de patiënt) of niet voldoende is, ontstaat er een hypothyreoïdie. Om deze reden moet de patiënt met subklinische hypothyreoïdie tijdens het gebruik van het medicijn regelmatig follow-up ondergaan om de effecten van de behandeling te controleren.
Subklinische hypothyreoïdie: schema voor monitoring
- Na de eerste bevinding van verhoogde TSH- en normale schildklierhormonen, voert u de dosering van TSH-, FT4- en anti-Thyroperpidash-antilichamen (Ab-anti-TPO) in het bloed na 2-3 maanden uit.
- Als TSH normaal geen verdere tests uitvoert;
- Als TSH hoog is (dwz subklinische hypothyreoïdie is persistent):
- Voer een echografisch onderzoek van de schildklier uit;
- Evalueer de schildklierfunctie (TSH en FT4) om de 6 maanden; na 2 jaar kan deze cheque jaarlijks worden.
Over het algemeen moet de schildklierfunctie worden geëvalueerd bij zwangere vrouwen, bij diegenen die symptomen van hypothyreoïdie of andere bloedonderzoeken ontwikkelen.
Behandeling van subklinische hypothyreoïdie: ja of nee?
Zelfs vandaag, is de behandeling of niet van subklinische hypothyreoïdie het onderwerp van controverse in de verschillende richtlijnen.
In het algemeen begint de schildklierhormoonvervangingstherapie wanneer de TSH-waarden hoger zijn dan 10 μU / ml . Met betrekking tot concentraties lager dan 10 μU / ml hebben we de neiging om in plaats daarvan de grotere stimulatie van TSH op de schildklier te benutten, zodat dit nog steeds zorgt voor een normale productie van schildklierhormonen. De therapie kan worden gestart voor TSH-waarden tussen 4 en 10 μU / ml in het geval van chronische auto-immune thyreoïditis of nodulaire schildklieraandoening.
De enige aandoening waarbij de behandeling van subklinische hypothyreoïdie altijd bij volwassenen is aangegeven, is zwangerschap, om de effecten van disfunctie op de zwangerschap en foetale ontwikkeling te voorkomen. Het begin van de therapie kan door de arts worden overwogen in de aanwezigheid van klinische symptomen of in geval van co-existente hyperlipidemie en hartfalen.
het voorkomen
Helaas is er geen preventie voor subklinische hypothyreoïdie.
De beste strategie om de gevolgen van het verlies van de schildklierfunctie te voorkomen, is om de aandoening zo snel mogelijk te diagnosticeren.
Meting van serum TSH en vrij T4 met regelmatige tussenpozen (indicatief, elke 6-12 maanden) maakt het mogelijk om de voortgang van het ziektebeeld te evalueren (zo niet in behandeling) of om de dosering van L-thyroxine te reguleren om een aandoening te herstellen van euthyroidism.
De follow-up maakt ook monitoring mogelijk van de mogelijke evolutie van subklinische hypothyreoïdie in de gevestigde vorm.
