algemeenheid
Postherpetische neuralgie is de meest voorkomende complicatie van gordelroos of gordelroos, een virale ziekte die wordt gekenmerkt door het optreden van vesiculaire huiduitbarstingen, vergezeld van intense, continue en brandende pijn; deze typische uitbarstingen (zie afbeelding) verschijnen in de verspreidingsgebieden van de wervelkolomwortels aangetast door het Herpes Zoster- virus, ook bekend als Varicella Zoster.
In sommige gevallen blijft de pijn die Sint-Antoniusvuur vergezelt en karakteriseert in plaats van spontaan op te lossen, bestaan voor een onvoorspelbare periode; in deze gevallen spreken we van Post Herpetic Neuralgia (NPH).
definitie
Postherpetische neuralgie wordt gedefinieerd als een pijn die zich voortzet of terugkeert op de plaats van een vorige herpes zoster binnen drie maanden na de uitslag;
Het is onvermijdelijk dat deze heterogeniteit in definities veel moeilijkheden oplevert bij de interpretatie van epidemiologische en therapeutische gegevens.
Epidemiologie en risicofactoren
Het risico op het ontwikkelen van postherpetische neuralgie neemt toe met de leeftijd, vooral bij personen ouder dan 50 jaar. Onder deze drempel is de incidentie van postherpetische neuralgie minder dan 20%, terwijl deze na 60 jaar progressief toeneemt, samen met een vermindering van de kans op spontane resolutie. Geschat wordt bijvoorbeeld dat postherpetische neuralgie 27, 47 en 77% van de onbehandelde volwassenen van respectievelijk 55, 60 en 70 treft. In dit verband moet worden opgemerkt dat de dissonante epidemiologische gegevens in de literatuur sterk zijn beïnvloed door de criteria die worden gebruikt bij het definiëren en identificeren van postherpetische neuralgie.
symptomen
In het ergste geval is de pijn die kenmerkend is voor postherpetische neuralgie continu, oppervlakkig, brandend (brandend) en meestal gelokaliseerd in een zeer nauwkeurig en overgevoelig gebied; de pijn wordt vaak heviger verergerd door contacten, zelfs in lichte mate, van het gewonde gebied, daarom gedurende een langere periode dan normaal op een explosieve manier waargenomen; eenvoudig contact met kleding, nachtelijke bewegingen of zelfs plotselinge temperatuurveranderingen, plotselinge geluiden of emotionele stress kunnen bijvoorbeeld heftige en ondraaglijke pijn veroorzaken die de kwaliteit van leven ernstig kan aantasten.
De intensiteit van de pijn is in elk geval variabel en zeer subjectief, dus de symptomatologie kan zelfs op een veel mildere manier optreden en beperkt zijn tot een lichte jeuk met een gevoel van gevoelloosheid.
Post-herpetische neuralgie kan lang blijven (maanden of zelfs jaren) na genezing van huidlaesies.
Zorg en therapie
De therapieën die worden voorgesteld voor de behandeling en behandeling van postherpetische neuralgie zijn zeer talrijk, maar zijn in het algemeen tegengesteld aan een slechte effectiviteit. Hieruit volgt dat de noodzaak om adequate preventie uit te voeren nog steeds primair is, waarbij een farmacologische profylaxe met antivirale middelen moet worden ingezet om zo vroeg mogelijk te beginnen: deze behandeling moet uiterlijk 72 uur na de eerste prodromale manifestatie (huiduitslag) worden uitgevoerd en moet worden voortgezet gedurende 7-10 dagen (verdwijnen van symptomen). Deze medicijnen helpen ook om de pijn in de acute fase van de ziekte te verlichten en de genezing te versnellen, en kunnen worden geassocieerd met corticosteroïden (prednisolon) en amitriptyline. Voor patiënten ouder dan 60 jaar kan vaccinatie raadzaam zijn.
In het geval dat postherpetische neuralgie al manifest is, wordt in het algemeen een combinatie van nuttige behandelingen om pijn te verminderen gebruikt:
- Topische behandelingen : aanbrengen van gel of, nog beter, pleisters, op basis van 5% Lidocaïne in het getroffen gebied. In de meeste gevallen biedt deze behandeling tijdelijke verlichting van pijn. De plaatselijke toepassingen van capsaïcine zalven 0, 025-0, 075% of aspirine in diethylether zijn minder effectief, maar potentieel nuttig.
- Systemische behandelingen : de voorkeursbehandeling wordt voorgesteld door tricyclische antidepressiva (desipramine, amitriptyline, nortriptyline, maprotiline), te nemen in kleine avonddoses om te worden verhoogd tijdens de behandeling volgens medische indicaties. Pijnstillers zoals paracetamol en opioïde oxycodon en tramadol zijn mogelijk ook nuttig. Sommige geneesmiddelen die worden gebruikt bij de behandeling van epilepsie ( anticonvulsiva of anti-epileptica, zoals gabapentine of pregabaline) kunnen de pijn verminderen die gepaard gaat met postherpetische neuralgie.
- Vaccinatie : Zostavax is geïndiceerd voor de vaccinatie van personen van 60 jaar of ouder om herpes zoster en daarmee geassocieerde herpetische neuralgie te voorkomen. Volgens een recente studie helpt dit vaccin het risico op het ontwikkelen van Post Herpetic Neuralgia te halveren in vergelijking met niet-gevaccineerde personen.
Geneesmiddelen voor de behandeling van Post Herpetic Neuralgia »
