algemeenheid
De scheiding van de membranen is een methode die het mogelijk maakt om de arbeid te versnellen of te induceren, in het geval dat deze te langzaam verloopt.
De procedure wordt uitgevoerd door de gynaecoloog, die door het inbrengen van een vinger in de baarmoederhals een ruimte creëert tussen het baarmoederslijmvlies en de amniocionale membranen.
Het effect van de scheiding van de membranen is dubbel:
- Aan de ene kant werkt het in op de verlaging van het vruchtwater, waarbij het de breuk begunstigt;
- Aan de andere kant wordt, door de baarmoederhals te stimuleren, de afgifte van endogene prostaglandinen geactiveerd en wordt de afgifte van oxytocine in het maternale organisme gestimuleerd, waardoor de samentrekkingen van de baarmoeder en de rijping van de baarmoederhals toenemen (dat wil zeggen verzachting, gladmaking en verwijding).
Het oplossen van membranen is een zeer controversiële praktijk en niet alle artsen zijn het erover eens om het te gebruiken. Over het algemeen wordt deze procedure gebruikt wanneer de baarmoederhals minimaal enigszins verwijd is; anders kan deze manoeuvre ineffectief of ongepast zijn voor de aanstaande moeder.
Wat is de ontbundeling van de membranen
De scheiding van de membranen is een procedure die wordt uitgevoerd om arbeid te induceren en om de geboorte sneller te voltooien. De manoeuvre bestaat uit het mechanisch scheiden van de amniocionale membranen van het binnenoppervlak van de cervix .
De scheiding van de membranen wordt uitgevoerd door de gynaecoloog, waarbij een vinger in de baarmoederhals wordt gestoken en de vinger twee keer cirkelvormig wordt rondgedraaid om een opening tussen het baarmoederslijmvlies en de foetale membranen te creëren.
Op dezelfde manier als andere methoden om de bevalling te induceren, wordt de scheiding van de vliezen uitgevoerd wanneer dit om medische redenen noodzakelijk is, afhankelijk van de gezondheidstoestand van de moeder en het kind.
Wat is de inductie van de bevalling?
Inductie van de bevalling is een procedure die wordt ingesteld om het begin van de bevalling te veroorzaken . Het doel van deze interventiestrategie is de stimulatie van baarmoedercontractiele activiteit en de inductie van cervicale rijping (dwz verzachten, verzachten en dilatatie).
De methoden voor inductie van de bevalling zijn onderverdeeld in farmacologische (bijv. Intravaginale gecontroleerde afgifte of op prostaglandine gebaseerde vaginale gel; intraveneuze toediening van oxytocine, enz.) En niet (dubbele ballonkatheter en membraanscheiding). Deze kunnen alleen of in volgorde met elkaar worden gebruikt (met inachtneming van voldoende wachttijden tussen de ene methode en een andere).
Bij de keuze van de te gebruiken methode moet rekening worden gehouden met de indicatie van de inductie van de geboorte, het rijpingsniveau van de baarmoederhals en de zwangerschapsduur.
Wanneer ren jij?
Aan het einde van de zwangerschap, in de meeste gevallen, begint de bevalling natuurlijk en spontaan, maar het kan gebeuren dat dit te lang duurt of langzaam verloopt. De scheiding van de membranen is een geldige methode om de bevalling te stimuleren en te versnellen. Meestal wordt de manoeuvre uitgevoerd wanneer aan het einde van de zwangerschap de bevalling niet spontaan begint.
De arts kan beslissen om deze procedure niet vóór de 40e zwangerschapsweek uit te voeren . Het oplossen van de membranen dient om het begin van de bevalling te stimuleren of om het te versnellen als het te langzaam voortgaat.
Wanneer wordt dit door de arts aangegeven?
Over het algemeen voert de gynaecoloog deze techniek uit wanneer de vrouw aan het einde van de zwangerschap is of de deadline overschrijdt (dat wil zeggen langer is dan de 40e week van de zwangerschap) en hij gelooft dat het aangewezen is om bevalling te veroorzaken.
Onthechting van membranen: wat is de manoeuvre?
De dissectie van de membranen bestaat uit het mechanisch scheiden van de amniocionale membranen van het binnenoppervlak van de cervix. Deze specifieke procedure is een van de opties om arbeid te induceren . Deze oefening is nuttig om het begin van de bevalling te stimuleren.
Weten
De scheiding van de membranen wordt beschouwd als een relatief eenvoudige ingreep, die de start van de bevalling positief kan beïnvloeden. Het kan echter gepaard gaan met nadelen (zoals het ongemak van een vrouw tijdens vaginale verkenning) of nadelige effecten (bloeden, onregelmatige contracties, enz.).
Hoe het te doen
De scheiding van de membranen wordt uitgevoerd door de gynaecoloog (of als alternatief door de verloskundige die in de verloskamer aanwezig is) om het begin van de bevalling op te wekken of te versnellen.
De manoeuvre bestaat erin een vinger diep (2-3 cm) voorbij de inwendige baarmoederopening te steken om de onderste pool van de foetale membranen te bereiken. De laatste is mechanisch gescheiden van het inferieure baarmoedersegment, draait de vinger twee keer rond en duwt hem zo ver mogelijk omhoog. Met andere woorden, de arts creëert een ruimte tussen het baarmoederslijmvlies en de foetale membranen. De effecten van het detachement zijn niet altijd onmiddellijk en de manoeuvre kan verschillende keren door de gynaecoloog worden herhaald.
Er moet ook worden opgemerkt dat de scheiding van de membranen niet altijd werkt: dit betekent dat de procedure mogelijk geen arbeid kan veroorzaken. In dit geval is het nodig om intraveneus de toediening van oxytocine toe te dienen.
Hoe snel vindt de geboorte plaats? Ongeveer een kwart van de vrouwen die worden onderworpen aan de scheiding van de membranen gaat binnen 48 uur na de manoeuvre in arbeid.
voorbereiding
- Als de arts besluit dat het noodzakelijk is om de membranen van elkaar te scheiden, is het goed om te weten dat er een procedure voor geïnformeerde toestemming bestaat . Alvorens verder te gaan, heeft de aanstaande moeder daarom het recht om de gynaecoloog alles te vragen over wat er gaat gebeuren, zodat hij zich volledig bewust is van de risico's en voordelen waar u naar toe gaat. De dokter heeft van zijn kant de morele plicht om de vrouw te informeren over zijn voornemen om de bevalling te veroorzaken.
- De scheiding van de membranen is een nuttige manoeuvre, maar voordat u verdergaat, moeten er enkele voorwaarden zijn . Als de baarmoederhals bijvoorbeeld gemakkelijk expandeert, kan de methode werken; anders zou de scheiding van de membranen nutteloos zijn.
- De effectiviteit van de scheiding van de membranen is niet 100% gegarandeerd en een enkele manoeuvre is niet altijd voldoende. Daarom kunnen zwangere vrouwen bij de geboorte kiezen voor een andere methode van inductie, zoals de toediening van oxytocine.
Wat is het doel?
Het doel van de manoeuvre bestaat in het op natuurlijke wijze induceren van de geboorte, omdat het niet het toedienen van een medicijn betreft.
De scheiding van de amniochorale membranen van het baarmoederslijmvlies stimuleert het begin van de bevalling, omdat het de verlaging van het vruchtwater, dat kwetsbaarder en klaar om te breken, bepaalt. Tegelijkertijd stimuleert de belasting van de baarmoederhals de afgifte van endogene prostaglandinen, nuttig voor het versnellen van de bevalling. De scheiding van de membranen bevordert daarom de verzachting van de baarmoederhals en samentrekkingen van de baarmoeder.
Wanneer de weeën beginnen, stijgen de niveaus van oxytocine, dat wil zeggen, de hersenen produceren een grotere hoeveelheid, wat de activiteit van de baarmoeder tijdens het arbeidsproces verbetert.
Contra-indicaties en complicaties
De geboorte veroorzaakt door de scheiding van de vliezen moet alleen plaatsvinden in aanwezigheid van bepaalde situaties (er zijn in dit verband internationale richtlijnen, speciaal geschreven om te voorkomen dat deze praktijk een soort van praxis wordt). De richtlijnen van de Wereldgezondheidsorganisatie (WHO) stellen dat de manoeuvre de voorkeur verdient boven farmacologische inductie van arbeid.
Het oplossen van de membranen is echter gecontra-indiceerd in de aanwezigheid van ongunstige omstandigheden, zoals bijvoorbeeld:
- Zwangerschap na de termijn (dwz na de 41e week);
- Membraanbreuk;
- Bevalling nog niet opgetreden na 18 uur van bevalling;
- Maternale aandoeningen (bijv. Cholestasis, zwangerschap, hypertensie tijdens zwangerschap, zwangerschapsdiabetes) of foetale ziekten (groeiproblemen).
Is het altijd effectief?
Hoewel deze manoeuvre kan bijdragen aan het voorkomen van complicaties die samenhangen met zwangerschappen op de lange termijn, waardoor spontane bevalling wordt veroorzaakt, menen niet alle artsen dat deze praktijk echt nuttig is.
De scheiding van de membranen is in feite niet altijd voldoende om arbeid te induceren: de manoeuvre kan alleen effectief zijn als de cervix de neiging heeft spontaan uit te zetten; anders zou de manoeuvre geen positief effect hebben.
Is het pijnlijk?
Sommige vrouwen beschrijven de manoeuvre als irritant, anderen als extreem pijnlijk. Het is duidelijk dat deze perceptie subjectief is en afhankelijk is van de pijndrempel die elke persoon heeft. Normaal gesproken moet de scheiding van de membranen alleen worden uitgevoerd als de baarmoederhals aan het begin van de bevalling "gunstig" is: dit betekent dat het ongeveer 1-2 centimeter zacht en verwijd moet zijn.
Tijdens de late zwangerschap kan de baarmoederhals naar het stuitbeen worden gekanteld, waardoor het moeilijk te bereiken is. Deze positie kan de scheiding van de membranen eerder vervelend maken. Als de baarmoederhals niet verwijd, maar zacht is, kan de arts het masseren om het te stimuleren; deze procedure kan leiden tot acute pijn. Verder kunnen, nadat de vliezen zijn losgemaakt, krampen en bloeden optreden.
Risico's van de scheiding van de membranen
Het meest voorkomende risico vanwege het oplossen van de vliezen betreft de mogelijkheid van vaginaal bloedverlies, vergelijkbaar met het menstruele, dat zich kan ontwikkelen tot een bloeding . Deze mogelijkheid kan zelfs optreden op enkele uren afstand van de manoeuvre. Het is duidelijk dat de arts gewaarschuwd moet worden, vooral als het bloedverlies overvloedig is. In het geval van een moeder- en / of foetaal risico, is de mogelijkheid van een keizersnede mogelijk.
En als het niet genoeg was?
Als de techniek niet werkt of ongepast blijkt te zijn, kunt u een beroep doen op andere farmacologische en niet-farmacologische middelen ("mechanische" methoden) die binnen de reikwijdte van de geboorte van de bevalling vallen.
De scheiding van de membranen is in feite slechts een van de vele oplossingen die worden gebruikt om de bevalling te bevorderen.
Gewoonlijk wordt de manoeuvre uitgevoerd vóór de farmacologische inductie van de geboorte, die de lokale toepassing van een op prostaglandine gebaseerde gel of de toediening van intraveneuze oxytocine omvat. Als de vliezen worden losgemaakt, wachten ze meestal minstens 6-12 uur voordat ze prostaglandinen gaan gebruiken.
