varus

algemeenheid

Varismo is de orthopedische term die al die misvormingen van de ledematen omvat, waarbij, als gevolg van een abnormale relatie tussen twee aangrenzende skeletachtige segmenten, de meest distale van deze twee een mediale afwijking vertoont, dat wil zeggen dat deze de neiging heeft om op een atypische manier naar het sagittale vlak te naderen.

Er zijn verschillende soorten varus; een van de meest voorkomende soorten, merken we op: de lanceringsknie, de hallux varo, de coxa vara en de cubito varo.

Herziening van de mediaal-laterale en proximaal-distale termen

In anatomie, mediaal en lateraal zijn twee termen van tegengestelde betekenis, die dienen om de afstand aan te geven van een anatomisch element van het sagittale vlak, dwz de anteroposterieure deling van het menselijk lichaam, waaruit twee gelijke en symmetrische helften zijn afgeleid.

Mediale betekent " dichtbij " of " dichter " bij het sagittale vlak, terwijl zij " ver " of " verder " betekent van het sagittale vlak.

PROXIMALE-DISTAAL

Als mediaal en lateraal, ook proximaal en distaal zijn twee anatomische termen van tegengestelde betekenis.

Proximaal betekent " dichter bij het centrum van het lichaam " of " dichter bij het punt van oorsprong ". Verwijzend naar het dijbeen, bijvoorbeeld, geeft het het deel van dit bot aan dat het dichtst bij de stam ligt.

Distaal betekent daarentegen " verder van het centrum van het lichaam " of " verder van het punt van oorsprong ". Altijd verwijzend naar het dijbeen, als een voorbeeld, geeft het het deel van dit bot aan dat het verst verwijderd is van de romp (en dichter bij het kniegewricht).

Wat is varus?

Varismo is de orthopedische term die de misvormingen van de ledematen aangeeft, waarin, vanwege de afwijkende relatie tussen twee aangrenzende skeletachtige segmenten, de meest distale van deze twee een mediale oriëntatie vertoont, dat wil zeggen dat deze de neiging heeft om op een atypische manier naar het sagittale vlak te naderen.

De aanwezigheid van varus kan verschillende repercussies hebben op de articulatie waaraan het afwijkende botsegment deelneemt, repercussies die van een anatomische aard kunnen zijn en, in de meest ernstige gevallen, ook van functionele aard.

Bovendien kunnen ook variaale symptomen en verschillende complicaties optreden.

Het is het tegenovergestelde van valgisme

Varus is de tegengestelde voorwaarde voor valgisme . Met de term valgismo verwijzen de artsen in feite naar de misvormingen van de ledematen, waarin, vanwege een abnormale relatie tussen twee aangrenzende skeletachtige segmenten, de meest distale van deze twee een zijdelingse oriëntatie vertoont, dat wil zeggen dat deze zich atypisch van de sagittale vlak.

Net als varus kan valgus de anatomie en functie van het gewricht waarin het vervormde botssegment deelneemt veranderen en symptomen en complicaties veroorzaken.

types

Varus kan verschillende botten (en gewrichten) van het menselijk lichaam aantasten.

Tot de meest voorkomende anatomische locaties van varus behoren:

De knie . Varus van de knie is beter bekend als een varusknie ;
De grote teen . De hallux varus neemt de meest toepasselijke naam van varus hallux ;
De heup . In het orthopedische veld staat heupvarus bekend als coxa vara ;
De elleboog . De varus van de elleboog is een aandoening die, beter gezegd, cubitus varus wordt genoemd .

Van de meest ongewone anatomische plaatsen van varus, daarentegen, wordt alleen de enkel genoteerd. Enkel varus is het best bekend als een paarden varus of klompvoet .

Knee-lancering

De varusknie is de misvorming van de onderste ledematen die een verkeerde uitlijning van het dijbeen en de tibia weerspiegelt, zodanig dat de twee knieën naar buiten wijzen, met botten die van elkaar af zijn gericht.

Met andere woorden, degenen die aan een varusknie lijden, hebben een hoeking van de dijbenen, wat de abnormale afstand van de twee knieën uit het sagittale vlak (laterale richting) met zich meebrengt.

In het gewone spraakgebruik is de lanceerknie op minstens 3 andere manieren bekend, namelijk: " knieenknieën ", " knieënknieën " en " knieën tussen haakjes ". Om het gebruik van deze verschillende woorden te rechtvaardigen is het uiterlijk van de onderste ledematen bij mensen met een lanceerknie: ze hebben feitelijk een gelijkenis met de klinker O, met een boog of een paar ronde haakjes.

De belangrijkste oorzaken en risicofactoren van de knie-lancering zijn onder andere:

De zeer jonge leeftijd (NB: in dit geval is de misvorming vaak tijdelijk);
De rachitis;
Misvormde femurfracturen;
Sommige neurologische aandoeningen;
Herhaalde en slecht behandelde letsels aan de knieband;
Intoxicatie van fluor of lood;
gonarthrose;
Botinfecties die de normale ontwikkeling van het skelet hebben aangetast;
De ziekte van Blount;
Sommige ontwikkelingsstoornissen;
Sommige vormen van skeletdysplasie.

In de regel zijn de mildere vormen van een knie asymptomatisch en hebben ze geen gevolgen voor het dagelijks leven (voor sommigen vormen ze een esthetisch probleem, maar niets meer). De ernstigste vormen daarentegen zijn pijnlijk en kunnen mogelijk complicaties veroorzaken, die de ligamenten van de knie en / of de mediale meniscus van de knie aantasten.

De varusknie is de anatomische misvorming van de onderste ledematen tegenover de zogenaamde valgusknie, waarbij de twee knieën naar binnen wijzen, dat wil zeggen in dezelfde richting.

De diagnose van een knie is onmiddellijk en is gebaseerd op eenvoudige waarneming van de onderste ledematen en in het bijzonder van de knieën.

De knie-lancering vereist de planning van een ad-hocbehandeling, alleen wanneer deze symptomatisch is en de klinische manifestaties die van hem afhankelijk zijn, de levenskwaliteit van de drager in hoge mate aantasten.

Daarom is het, in alle gevallen waar het vrij is van symptomen, niet onderworpen aan enige therapie, zelfs niet het minst ingrijpend.

Over het algemeen geven artsen, bij pogingen om de varusknie en de bijbehorende symptomatologie te behandelen, voorrang aan een conservatieve behandeling, waarbij zij het recht voorbehouden om hun toevlucht te nemen tot chirurgie alleen als de eerder genoemde conservatieve behandeling niet of onvoldoende effectief is.

Conservatieve behandelingen omvatten: het gebruik van orthopedische en / of plantaire schoenen, fysiotherapie, posturale gymnastiek, chondroprotectieve en ontstekingsremmende injecties en hyaluronzuurinjecties.

Met betrekking tot chirurgische behandeling bestaat de laatste uit een delicate hermodelering van het distale uiteinde van het dijbeen, bekend als de femorale osteotomie .

In de varusknie is het leidende botsegment van het varusfenomeen de tibia, om precies te zijn het distale uiteinde van het scheenbeen.

Figuur: vergelijking tussen normale knieën en "gebogen knieën". Zoals te zien is in het beeld, heeft de tibia in de varusknie een atypische mediale afwijking.

Hallux varus

De grote teen is de anatomische vervorming van de eerste teen, zodat de vingerkootjes van deze vinger een afwijkende mediale oriëntatie hebben, vergeleken met de middenvoet.

De hallux varus kan een aangeboren aandoening zijn (dwz aanwezig zijn vanaf de geboorte) of een verworven aandoening. De oorzaken van verworven hallux hallux omvatten:

Heftige verwondingen aan de grote teen;
Reumatoïde artritis;
Spondylitis ankylopoetica;
polio;
Charcot-Marie-Tooth-ziekte;
Hallux-valguschirurgie is niet succesvol. In dergelijke situaties is de hallux een chirurgische complicatie en wordt deze ook iatrogene hallux genoemd .

Over het algemeen zijn milde vormen van hallux asymptomatisch, terwijl ernstige vormen verantwoordelijk zijn voor een rijke symptomatologie, waaronder:

Teenpijn
Veranderingen in de algehele vorm van de voet. Deze veranderingen komen voort uit de stuwkracht die de eerste kootje van de grote teen, vanwege zijn afwijking, opdrukken op de andere tenen;
Verminderde mobiliteit van de grote teen;
Kreupelheid door pijn;
Moeilijkheden om schoenen te dragen.

De grote teen is de anatomische misvorming van de eerste teen tegenover de hallux valgus, waarbij de eerste metatarsus een afwijkende mediale oriëntatie heeft, terwijl de twee vingerkootjes op een atypische manier naar de andere tenen wijzen (dwz in de laterale richting ).

Voor het formuleren van een nauwkeurige diagnose van hallux varus, die ook een schatting geeft van de mate van vervorming, zijn de volgende fundamentele zaken: observatie van de voet, baropodometrisch onderzoek en voetradiografie.

De grote teen herinnert aan de attenties van de arts en is onderworpen aan therapie, alleen wanneer deze symptomatisch is en de klinische manifestaties, afhankelijk van hem, de kwaliteit van het leven van de drager sterk beïnvloeden (bijv. Onvermogen om welk type schoen dan ook te dragen).

Daarom wordt er in asymptomatische gevallen geen therapie geboden, zelfs niet het minst ingrijpend.

Tegenwoordig kunnen personen met hallux varus rekenen op zowel conservatieve zorg als chirurgische zorg ; Er moet echter op worden gewezen dat, meestal tijdens de planning van de meest adequate therapie, artsen de neiging hebben om voorrang te geven aan conservatieve behandelingen, waarbij het recht om toevlucht te nemen tot chirurgie alleen wordt voorbehouden in het geval van een falen van de laatste.

Onder de mogelijke conservatieve behandelingen van hallux varus, merken we op: rust van al die activiteiten die pijn in de voet veroorzaken, het gebruik van op maat gemaakte schoenen, de toepassing van ijs op de pijnlijke plek, het gebruik van op maat gemaakte orthesen, fysiotherapie en inname van NSAID's.

Wat de chirurgische behandeling betreft, bestaat de laatste meestal uit een wigvormige osteotomie van de kop van de middenvoetsbeentje of van de basis van de eerste kootje van de grote teen. Het uiteindelijke doel van de wigachtige osteotomie voor de hallux is om de twee vingerkootjes van de eerste vinger ten opzichte van de middenvoetsbeentje I opnieuw uit te lijnen.

In de varus hallux is het protagonist-botsegment van het varus-fenomeen het complex van de twee vingerkootjes die de eerste teen vormen.

Afbeelding: hallux valgus. Zoals te zien is aan de afbeelding, is de eerste falanx van de grote teen gericht naar de binnenkant van de voet. Afbeelding van en.wikipedia.org

Coxa vara

In de geneeskunde wordt de misvorming van de heup coxa vara genoemd, dus de hoek gevormd door de femorale hoofd-nek combinatie (proximale epifyse) en het femurlichaam (diafyse) meet niet meer dan 120 graden, of op zijn minst 5-15 graden minder dan normaal.

Als gevolg van deze abnormale hoeking hebben individuen met coxa vara een femur, waarvan de proximale epifyse een bijna horizontale oriëntatie aanneemt, met betrekking tot de diafyse.

Mono- of bi-laterale misvorming, coxa vara kan een aangeboren of verworven defect zijn.

De oorzaken van coxa vara zijn onder meer:

De rachitis;
Sommige botziekten, zoals de ziekte van Paget, imperfecte osteogenese of osteoporose;
De ziekte van Perthes;
osteomyelitis;
Hip trauma op jonge leeftijd, zoals interfereren met het juiste groeiproces van het femur;
Fibreuze dysplasie (is een vorm van botkanker).
Sommige inflammatoire aandoeningen van infectieuze oorsprong, zoals tuberculose;

Als mild, is coxa vara asymptomatisch ; aan de andere kant, als het ernstig is, is het verantwoordelijk voor verschillende symptomen en complicaties, waaronder: heuppijn, gewrichtsstijfheid (altijd afhankelijk van de heup), kreupelheid, verkorting van één of beide onderste ledematen en, tenslotte, ongewone spierontwikkeling heupontvoerders .

De coxa vara is de skeletafwijking tegenover de coxa valga, waarbij de hoek gevormd door de proximale epifyse van het femur en de diafyse van het femur ten minste 140 graden meet, dwz tussen 5 en 15 graden meer dan normaal.

Als het dijbeen van een persoon met coxa valga wordt waargenomen, is het mogelijk op te merken hoe de combinatie van hoofd en nek van het femur de neiging heeft om op een atypische manier op één lijn te liggen met het lichaam van het dijbeen.

Voor een nauwkeurige diagnose van coxa vara zijn de volgende essentieel: lichamelijk onderzoek, medische voorgeschiedenis en heupradiografie. Soms, op heupradiografie, konden artsen enkele andere diagnostische beeldvormingstests toevoegen, waaronder: nucleaire magnetische resonantie en / of CT-scans.

Verwacht alleen in de aanwezigheid van symptomen die onverenigbaar zijn met een normaal leven, de behandeling van coxa vara is uitsluitend van chirurgische aard en bestaat uit een osteotomie, gericht op het hermodelleren van het proximale dijbeengedeelte.

In de regel zorgen coxa vara-operaties voor goede resultaten.

In de coxa vara is het protagonistbotsegment van het varusfenomeen het lichaam van het dijbeen, dat, met betrekking tot de proximale epifyse van het femur, een meer uitgesproken mediale oriëntatie heeft dan normaal.

Figuur: vergelijking tussen normale heup, coxa valga en coxa vara. Afbeelding van en.wikipedia.org

Lancering van Cubito

Artsen noemen de skeletafwijking cubitus varus die, in de bovenste ledematen langs de zijkanten en met de handpalmen naar voren gericht, een lagere neiging heeft dan de normale onderarm om zich van het lichaam te distantiëren.

Met andere woorden, de cubitus varus is de misvorming van de elleboog, zodat, met het bovenste lidmaat uitgestrekt, de as van het humerus (armbeen) met de as van het ulna-radiocomplex (botten van de onderarm) een hoek vormt in mediale positie (dwz tussen de zijkant en de bovenste ledematen) met een breedte van maximaal 5 graden. Het is belangrijk om te onthouden dat, bij mensen zonder elste lancering, de bovenstaande hoek tussen 11 en 14 graden meet (dus is hij beslist breder dan in de cubit valgus).

De cubitus varus kan een aangeboren of verworven oorsprong hebben.

Onder de hoofdoorzaken van verworven cubitus verdienen de supracondyloïde fracturen van de humerus zeker een vermelding (zie fractuur van de humerus).

De cubitus varus kan mono- of bi-lateraal zijn; behalve voor speciale uitzonderingen, is het eenzijdig wanneer het een verworven oorsprong heeft, terwijl het bilateraal is wanneer het een aangeboren aard heeft.

De milde vormen van cubitus varus zijn over het algemeen symptoomvrij en vrij van repercussies in het dagelijks leven; integendeel, ernstige vormen veranderen bepaalde motorische functies van de bovenste ledemaat (bijvoorbeeld beperkte flexie van de arm) en zijn potentieel in staat om schade toe te brengen aan de nervus ulnaris, tot het punt van het induceren van neuropathie .

De ulnaire zenuwneuropathie is verantwoordelijk voor tintelingen en verminderde gevoeligheid, op het niveau van de laatste twee vingers van de hand, en een verlies van controle over sommige onderarmen en handspieren.

De cubitus varus is de skeletachtige misvorming tegenover de elleboogvalgus, waarbij, met de bovenste ledemaat uitgestrekt, de as van de humerus met de as van het ulna-radiocomplex een hoek vormt in een mediale positie van 15 graden of hoger.

Voor het formuleren van een nauwkeurige diagnose van cubitus varus zijn de volgende onmisbaar: lichamelijk onderzoek, anamnese en een röntgenfoto van de elleboog (magnetische resonantiebeeldvorming en CT-scans worden zelden uitgevoerd).

In de regel behandelen artsen alleen symptomatische en incompatibele vormen van varus cubitus met een normaal leven. In deze situaties is de therapie uitsluitend chirurgisch en bestaat deze uit een gesloten wigosteotomie, gevolgd door een periode van fysiotherapie .

Volgens de artsen wordt een tijdige behandeling van een symptomatische elleboogvarus vaak geassocieerd met een gunstige prognose.

In de varus cubitus is het protagonistbotsegment van het varusfenomeen het ulna-radiocomplex, dat een duidelijkere mediale oriëntatie aanneemt dan normaal.