algemeenheid
Gehoorverlies bestaat uit de gedeeltelijke of volledige beschadiging van het gehoor, die kan worden geclassificeerd als mild, matig, ernstig of ernstig gehoorverlies.
Om gehoorverlies te voorkomen, kan een reeks maatregelen worden genomen, maar in sommige gevallen kan het proces niet worden teruggedraaid.
diagnose
De eerste diagnostische benadering bestaat uit het verzamelen van informatie over de medische geschiedenis van de patiënt en zijn familie, en onderzoekt ook het gedrag dat mogelijk gehoorverlies heeft veroorzaakt (blootstelling aan lawaai, gebruik van ototoxische geneesmiddelen, enz.). De arts zal de patiënt vragen eventuele symptomen te melden die verband houden met gehoorverlies (zoals oorpijn, oorsuizen of duizeligheid), de geschatte datum waarop hij voor het eerst werd ervaren en of deze in de loop van de tijd verslechterde.
De arts onderzoekt vervolgens de oren en voert enkele eenvoudige tests uit om te evalueren:
- De mate en kenmerken van gehoorverlies (een of beide oren);
- De oorzaak van gehoorverlies (voor zover mogelijk);
- De meest geschikte behandelingsopties.
Otoscopisch onderzoek
Tijdens de otoscopie wordt een instrument gebruikt, een otoscoop genaamd, die een licht in het oor richt, waardoor onderzoek van het trommelvlies en de uitwendige gehoorgang mogelijk wordt, op zoek naar veranderingen zoals:
- Obstructie veroorzaakt door oorsmeer, vloeistof of vreemd lichaam;
- Infectie aan de gehoorgang;
- Infectie in het middenoor (uitstekend rood trommelvlies);
- Vocht achter het trommelvlies (otitis media met effusie);
- Afwijkingen van de gehoorgang of het trommelvlies (perforatie, tympanosclerose, aanwezigheid van barnsteenkleurige vloeistof of bloed, ongebruikelijke laesies of gezwellen);
- Verzameling van de huid in het middenoor (cholesteatoma).
Verwijzing naar een specialist
Na een eerste evaluatie kan de arts de patiënt doorverwijzen naar een KNO-arts en een audicien zodat specifieke tests kunnen worden uitgevoerd die bepalen hoe goed de patiënt kan horen.
Bot- en luchtgeleidingstests (stemvorktest) worden gebruikt om een eerste onderscheid te maken tussen geleidende gehoorstoornissen en zenuwdeficits (een stemvork is een Y-vormig metalen voorwerp dat bij het aanslaan van zware tonale geluidsgolven produceert) . Als je een vinger in je oren steekt en langzaam praat, kun je de stem nog steeds horen, omdat de botten van de schedel het geluid naar het slakkenhuis leiden en het middenoor omzeilen. In een beengeleidingstest plaatst de arts een stemvork tegen de schedel, waardoor deze op het mastoïdale gedeelte van het slaapbeen wordt geplaatst (benige voorrang achter de oorschelp); deze test, de Weber-test genoemd, stelt ons in staat om sensorineuraal gehoorverlies te markeren. De test is complementair aan de Rinne-test, een audiometrisch type examen dat een snelle beoordeling van een geleidende stoornis mogelijk maakt: de specialist raakt de stemvork aan om hem te laten trillen en plaatst deze op ongeveer 2 cm van het oor ( luchtgeleidingstest ); als het onderwerp het geluid hoort met de stemvork die op het mastoïdgedeelte van het slaapbeen rust, maar niet terwijl het in de buurt van de oorschelp wordt gehouden, bevindt het probleem zich op het niveau van het uitwendige of middenoor. Als aan de andere kant het subject niet op beide stimuli reageert, moet het probleem worden toegeschreven aan receptoren of auditieve paden.
Beide tests vertegenwoordigen snelle en eenvoudig uit te voeren screeningtests, maar vervangen geen tonale audiometrie, waardoor we de mate van gehoorverlies kunnen bepalen en de onderliggende oorzaken van de aandoening kunnen bepalen. Deze procedure vertegenwoordigt de meest voorkomende gehoortest: het onderwerp hoort een geluid met variërende frequentie en intensiteit die met onregelmatige tussenpozen wordt gegenereerd; in de tussentijd wordt zijn antwoord op papier vastgelegd, het audiogram, dat wordt vergeleken met referentieparameters. Het audiogram is een gestandaardiseerd instrument waarmee de gehoordrempel van het onderwerp kan worden vastgelegd, door geleiding door lucht en bot.
Neonatale screeningprogramma
Het uitvoeren van een gehoorscreening onmiddellijk na de geboorte betekent het identificeren van vroeg gehoorverlies, hoewel het niet gemakkelijk is om gehoorverlies bij jonge kinderen op te sporen. Een onderzoek dat in deze omstandigheden veel wordt gebruikt, is de Acoustic Emissions Test (OAE). Deze test omvat het inbrengen van een kleine sonde in het buitenoor. Indien mogelijk wordt de test uitgevoerd terwijl de baby slaapt: de sonde geeft kleine geluiden en bedieningselementen om de overeenkomstige respons van het oor te meten. Als er geen reactie is op de otoakoestische emissie, betekent dit niet noodzakelijk dat het kind gehoorproblemen heeft, maar verdere tests zijn nodig om de oorzaken te achterhalen.
behandelingen
Gehoorverlies kan een aanzienlijke invloed hebben op de kwaliteit van leven, waardoor het vermogen om te communiceren en sociale vaardigheden worden beïnvloed. Als het gehoor is aangetast, zijn er verschillende behandelingsopties beschikbaar, die afhankelijk zijn van de onderliggende oorzaak en de ernst van het gehoorverlies.
- Conductief gehoorverlies Er zijn veel effectieve behandelingen voor geleidende problemen . Hulp kan worden geboden door de eenvoudige toename van de stimulatie-intensiteit, je kunt het trommelvlies operatief repareren of ingrijpen op gehoorbeentjes, indien beschadigd, kunstmatig vervangen. Zelfs in het geval van een wasplug is gehoorverlies omkeerbaar en kan de arts de obstructie eenvoudigweg verwijderen.
- Perceptief gehoorverlies . In gevallen waar er neurosensorische schade is, is het gehoorverlies permanent, maar sommige opties kunnen het vermogen om te horen en te communiceren nog steeds verbeteren. Deze omvatten: hoorapparaten, cochleaire implantaten, taaltraining en educatieve en sociale ondersteuning.
Hoortoestellen
Als gehoorverlies wordt veroorzaakt door schade aan het binnenoor, kan een gehoorapparaat het gehoor verbeteren door het waargenomen geluid te versterken.
Een gehoorapparaat is een elektronisch apparaat dat bestaat uit:
- een microfoon (detecteert geluid);
- een versterker (maakt het geluid luider);
- een luidspreker (stuurt het geluid naar het oor zodat je het kunt horen);
- een batterij (levert stroom aan de elektronische componenten);
- volumeregeling (verhoogt of verlaagt het geluidsvolume).
Moderne hoortoestellen zijn erg klein en discreet en kunnen in het oor worden gedragen. Deze apparaten kunnen achtergrondruis (zoals verkeer) onderscheiden van ruis op de voorgrond (zoals een gesprek). Gehoorapparaten zijn echter niet geschikt voor alle patiënten en kunnen niet altijd het normale gehoor herstellen. Ze zijn bijvoorbeeld mogelijk niet effectief voor patiënten met een ernstig gehoorverlies. Een audicien kan met de patiënt de mogelijke voordelen van een hoortoestel bespreken en het meest geschikte apparaat aanbevelen. Hoortoestellen zijn namelijk beschikbaar in een reeks modellen die qua grootte en toepassingsmethoden verschillen naar het oor. Sommige zijn klein genoeg om in de gehoorgang te passen, een eigenschap die ze bijna onzichtbaar maakt, terwijl andere zich gedeeltelijk aanpassen aan de conduit. Over het algemeen is het kleinere hoortoestel ook duurder, minder krachtig en met een kortere levensduur van de batterij.
De belangrijkste hoortoestellen zijn:
- Achter-het-oor- hoortoestellen: achter het oor aanbrengen. Het geluid wordt in de gehoorgang gebracht door een fitting die de binnenkant van het oor bereikt. Deze hulpmiddelen worden meestal gebruikt voor patiënten met matig, ernstig of zeer ernstig gehoorverlies. Sommige typen achter-het-oor-hoortoestellen zijn uitgerust met twee microfoons waarmee u geluiden in de buurt kunt horen of u kunt concentreren op geluiden die uit een bepaalde richting komen. Deze functie kan vooral handig zijn in rumoerige omgevingen.
- In-ear-hoortoestellen : ze worden in de gehoorgang gestoken en een schaal steekt uit om de buitenooropening te vullen. Ze zijn geïndiceerd voor matige tot ernstige gehoorverliezen.
- Hoortoestellen geplaatst in het kanaal: ze worden ingebracht in de gehoorgang en zijn nauwelijks zichtbaar. Dit hoortoestel kan het gehoorverlies mild tot matig verbeteren.
- Hoortoestellen volledig in het kanaal geplaatst: ze zijn gevormd om in de gehoorgang te passen en kunnen mild tot matig gehoorverlies verbeteren. Ze worden echter niet aanbevolen in gevallen van ernstig gehoorverlies.
- Gehoorapparaten met beengeleiding: worden aanbevolen voor mensen met geleidend gehoorverlies of voor mensen die geen conventioneel type hoortoestel kunnen dragen. Dit apparaat is chirurgisch gepositioneerd ter hoogte van het mastoïdbot. Het gehoorapparaat voor beengeleiding trilt als reactie op geluiden die een microfoon bereiken en zendt de stimulus naar het slakkenhuis, dat het geluid omzet.
Cochleaire implantaten
Als u ernstig gehoorverlies hebt in één of beide oren, kan een cochleair implantaat een optie zijn. In tegenstelling tot een hoortoestel, dat het geluid versterkt en naar de gehoorgang leidt, compenseert een cochleair implantaat (ook bekend als een "bionisch oor") kunstmatig de beschadigde of niet-functionele delen van het binnenoor, waardoor de taal rechtstreeks naar de cochleaire zenuw wordt gezonden omgevingsgeluiden.
Cochleaire implantaten zijn samengesteld uit een externe component (microfoonontvanger en audioprocessor) en inwendige delen die chirurgisch zijn ingebracht onder de huid van het mastoïde proces, waaronder een ontvangende spoel, een elektronische chip en een reeks elektroden die de cochleaire zenuw bereikt en stimuleert. Wanneer de externe processor van het apparaat een geluid ontvangt dat wordt opgepikt door de microfoon, analyseert het dit en converteert het naar signalen die worden verzonden naar de interne ontvanger, gedecodeerd door de microchip en verzonden in de vorm van elektrische impulsen naar de intraocale elektroden die de vezels van de staat-akoestische zenuw (of vestibulocochlear wat te zeggen). Dit betekent dat cochleaire implantaten alleen geschikt zijn voor mensen met normale gehoorpaden. De toename van het aantal contacten en variaties in de implantatieplaats maakt het mogelijk om de verschillende sensaties waar te nemen. Een cochleair implantaat is soms geïndiceerd voor volwassenen of kinderen met ernstig sensorineuraal gehoorverlies in beide oren en die niet kunnen profiteren van traditionele hoortoestellen. Sommige benaderde geluidstimuli worden echter niet waargenomen en het individu moet leren de betekenis van bepaalde geluiden te herkennen.
het voorkomen
Voorkom gehoorverlies
De oren zijn fragiele structuren die op veel manieren kunnen worden beschadigd en het is niet altijd mogelijk om dergelijke schade te voorkomen. Gehoorverlies als gevolg van otitis media kan bijvoorbeeld worden voorkomen door vroege diagnose en geschikte therapeutische interventies.
Naar schatting kan de helft van alle gevallen van gehoorverlies worden vermeden door primaire preventie. Sommige van deze eenvoudige profylactische strategieën omvatten:
- Immuniseer kinderen tegen kinderziekten, waaronder mazelen, meningitis, rode hond en bof;
- Immuniseer adolescente meisjes en vrouwen in de reproductieve leeftijd tegen rodehond vóór de zwangerschap;
- Screening en mogelijke behandeling van syfilis en andere infecties bij zwangere vrouwen;
- Verbetering van prenatale en perinatale zorg, inclusief bevordering van veilige geboorte;
- Vermijd het gebruik van ototoxische medicijnen, tenzij voorgeschreven en gecontroleerd door een gekwalificeerde arts;
- Bewaak de conditie van kinderen met een hoge risicofactor (bijvoorbeeld mensen met een familiegeschiedenis van doofheid, kinderen met een laag geboortegewicht, neonatale verstikking, geelzucht of meningitis);
- Verminder blootstelling (zowel professioneel als recreatief) aan harde geluiden, met behulp van persoonlijke beschermingsmiddelen.
Andere preventieve maatregelen verminderen het risico van gehoorverlies veroorzaakt door blootstelling aan harde geluiden en voorkomen een verslechtering van leeftijdsgerelateerde gehoorvermindering.
Het risico op schade door akoestisch trauma hangt af van de intensiteit en duur van blootstelling aan lawaai. Laten we enkele tips bekijken om dit risico te minimaliseren:
- Bescherm je oren op het werk . Als u in een lawaaierige omgeving werkt, zoals een pub, een disco of een bouwplaats, is het raadzaam gehoorbescherming te gebruiken, zoals een koptelefoon of oordopjes. Speciaal ontworpen hoofdtelefoons kunnen de oren beschermen, zodat u de luidste geluiden kunt verdragen en ze op een aanvaardbaar niveau kunt waarnemen. Een continue blootstelling aan geluid gelijk aan of groter dan 85 dB kan na verloop van tijd gehoorverlies veroorzaken.
- Vermijd risico's verbonden aan recreatieve activiteiten . Sommige recreatieve activiteiten, zoals sneeuwscooteren, jagen en naar muziek luisteren op een te hoog volume en gedurende lange tijd, kunnen uw gehoor beschadigen. Het dragen van gehoorbeschermers of het nemen van pauzes door harde geluiden beschermt je oren.
Als u het volume verlaagt terwijl u naar muziek luistert, kunt u gehoorverlies voorkomen. Dit is vooral belangrijk als kleine kinderen thuis aanwezig zijn, omdat hun oren gevoeliger zijn. Als het niet mogelijk is om een comfortabel gesprek te voeren met iemand die zich op twee meter afstand bevindt, probeer dan het volume te verlagen. Ten slotte hoort u na het luisteren naar muziek niet gedempt te horen of in uw oren te rinkelen.
