algemeenheid
Zwangerschapsdiabetes (GDM) is een metabole stoornis die wordt gekenmerkt door verminderde glucosetolerantie (en minder vaak door frank-diabetes), die optreedt of de eerste keer wordt gediagnosticeerd tijdens de zwangerschap .
oorzaken
Hormonale verstoringen in verband met zwangerschap verhogen de insulineresistentie, waardoor de cellen minder gevoelig worden voor de werking. De alvleesklier is van zijn kant niet altijd in staat om dit tekort te compenseren door een evenredige toename in de synthese en afgifte van insuline.
Zwangerschapsdiabetes is daarom in sommige opzichten een "fysiologisch" fenomeen, wat als zodanig normaal gesproken geen ernstige gevaren met zich meebrengt voor de moeder en het ongeboren kind. Het is algemeen bekend dat de periode die het meest risico loopt op congenitale foetale misvormingen, is dat tussen de conceptie en de tiende week van de zwangerschap, terwijl zwangerschapsdiabetes meestal optreedt na de vierentwintigste week, wanneer de ontwikkeling van organen en systemen nu plaatsvindt voltooid.
Om complicaties te voorkomen, die in bepaalde omstandigheden ook belangrijk kunnen worden, is het essentieel om de glycemische balans binnen de aanbevolen limieten te houden, met een hernieuwd gebaar van liefde voor zichzelf en het kind.
Symptomen en risicofactoren
Om meer te leren: Zwangerschapsdiabetes Symptomen
De symptomatologie van zwangerschapsdiabetes is het grootste deel van de tijd afwezig. In zeldzame gevallen kan de aanstaande moeder tekenen en symptomen herkennen die typisch zijn voor hyperglycemie, zoals verhoogde dorst (polydipsie) en plassen (polyurie), misselijkheid en braken, urineweginfecties en wazig zien.
Laag risico op zwangerschapsdiabetes
- leeftijd <25 jaar
- normaal gewicht vóór de zwangerschap
- normaal geboortegewicht
- etniciteit met een lage prevalentie van zwangerschapsdiabetes
- afwezigheid van diabetes bij familieleden in de eerste graad
- afwezigheid van eerdere hyperglycemie
- afwezigheid van eerdere obstetrische problemen
OPMERKING: screening van glykemische tests is ALLEEN vereist als aan alle bovenstaande criteria is voldaan.
Hoog risico op zwangerschapsdiabetes
- positieve familiegeschiedenis van diabetes bij familieleden in de eerste graad
- eerdere geschiedenis van GDM, verminderde glucosetolerantie, verminderde nuchtere glucose of glycosurie
- macrosomie bij eerdere zwangerschappen
- zwaarlijvigheid
- gemarkeerde glycosurie bij doorgaande zwangerschap
OPMERKING: voer glycemische tests zo snel mogelijk uit als een of meer van de bovenstaande omstandigheden aanwezig zijn.
Gemiddeld risico op zwangerschapsdiabetes
- patiënten die niet voldoen aan de hoge risicocriteria, noch die met een laag risico
Aanvullende risicofactoren
- Roken en polycysteus ovariumsyndroom
doorlichting
Juist vanwege zijn neiging om asymptomatisch of paucisintomatisch te werken, kan de identificatie van zwangerschapsdiabetes niet worden gescheiden van een nauwkeurige screening, zelfs nog belangrijker als het wordt gezien als een kostbare gelegenheid om de frequentie van maternale en foetale morbiditeit en verschillende complicaties te verminderen .
De term screening verwijst naar een klinische procedure die geen diagnostisch doel heeft, maar eenvoudigweg om een subgroep te identificeren die een risico loopt voor een bepaalde pathologie. Voor de definitieve diagnose moeten personen die "positief" zijn in een screeningtest daarom een verdere beoordeling ondergaan, die - als het positief is - een vroege behandeling mogelijk maken die het best mogelijke voordeel oplevert.
Afhankelijk van de bibliografie en de geraadpleegde richtlijnen, is deze screening:
- het moet universeel zijn, dat wordt uitgevoerd bij alle zwangerschappen tussen de 24e - 28e week van de zwangerschap, mogelijk anticiperend op de 14e - 18e in aanwezigheid van ernstige risicofactoren (strategie gevolgd door vele centra);
of:
- het is niet nodig bij vrouwen met een laag risico;
- moet worden uitgevoerd tussen de 24e en 28e week van de zwangerschap bij vrouwen met een gemiddeld risico;
- het moet zo vroeg mogelijk worden uitgevoerd, dat wil zeggen tussen de 14e en 16e week, bij risicovolle vrouwen, die ook - in het geval van negativiteit - de test opnieuw moeten ondergaan na 24-28 weken. De criteria voor risico-identificatie worden getoond in de tabel aan de zijkant en om voor de hand liggende redenen moeten ze worden geïdentificeerd vóór het begin van de zwangerschap.
diagnose
Momenteel bestaat er op internationaal niveau geen eenduidige consensus over de methoden voor screening en diagnose van zwangerschapsdiabetes; om dezelfde reden is er geen uniformiteit in epidemiologische gegevens. De incidentie van zwangerschapsdiabetes - die de afgelopen decennia aanzienlijk is toegenomen, waarschijnlijk als gevolg van een sedentaire levensstijl, veranderde eetgewoonten en de toename van de gemiddelde leeftijd van zwangere vrouwen - kan worden geschat op 10-20% van de bevolking in de leeftijd van 35 jaar en, wat de Italiaanse betreft, ongeveer 6% (gemiddeld cijfer dat rekening houdt met alle leeftijdsgroepen).
De meest wijdverspreide screeningmethode is GCT, een afkorting voor Glucose Challenge Test . Kortom, het is een glucoseladingstest met 50 g glucose en bepaling van de glykemie 60 minuten na inname van de glucose-oplossing.
Als na één uur de bloedsuikerspiegel groter is dan of gelijk aan 140 mg / dl, maar minder dan 180 mg / dl (7, 8-10, 2 mmol / L), is de test positief, zelfs als het nog niet mogelijk is om te spreken van zwangerschapsdiabetes. Voor het verkrijgen van diagnostische bevestiging, moet de orale belasting worden uitgevoerd met 100 gram glucose (OGTT), ditmaal vasten gedurende 8-12 uur. Het is niet nodig om deze test uit te voeren als de glycaemie hoger is dan 198 mg / dl, een element dat al voldoende is om diabetes te diagnosticeren. Tijdens OGTT wordt bij 100 gram glycemie gemeten met regelmatige tussenpozen, vasten en na 60, 120 en 180 minuten na inname van de eerste slok glucoseoplossing: als twee of meer glycemische waarden hoger zijn dan de referentiehoeveelheden, er is een diagnose van zwangerschapsdiabetes; als slechts één waarde hoger is, wordt tijdens de zwangerschap een diagnose van koolhydraatintolerantie gesteld.
OGTT op 100 g voor onderzoek van zwangerschapsdiabetes, interpretatie van resultaten, grenzen van normaliteit | vasten: | Minder dan 95 mg / dL of 5, 2 mmol / L |
| 60 minuten: | Minder dan 180 mg / dL of 10.0 mmol / L | |
| 120 minuten: | Minder dan 155 mg / dL of 8, 6 mmol / L | |
| 180 minuten: | Minder dan 140 mg / dL of 7, 7 mmol / L |
Meer informatie over de uitvoering van de GCT- en OGTT-tests
Als het vermoeden van manifeste hyperglykemie hoog is (bijv. De aanwezigheid van polyurie en polydipsie), kan de meting van de basale bloedglucose voldoende zijn om de diagnose diabetes te bevestigen; in dit geval moet een basiswaardenglucosewaarde> 126 mg / dl of een gelegenheidswaarde> 200 mg / dl als diagnostisch voor diabetes mellitus worden beschouwd, op voorwaarde dat deze door een tweede controle worden bevestigd.
Longitudinaal onderzoek is aan de gang om te beoordelen of de eenstapsimplementatie van de standaard glucosebeladingsproef (goedgekeurd voor niet-zwangere proefpersonen) met 75 g glucose- en glykemische controle bij 2 uur laden, kan worden toegepast in plaats van te laden glucose van 100 g zoals hierboven beschreven. De volgende gegevens zouden daarom de "eindeloze" controverse over de diagnose van zwangerschapsdiabetes moeten temperen, met een homogeen referentiemodel.
