algemeenheid
De episiotomie is een vrij algemene chirurgische procedure in de verloskundige praktijk, gericht op het vergemakkelijken van de passage van de foetus tijdens vaginale geboorte.
Ook wel perineotomie genoemd, de episiotomie omvat de incisie van het perineum (het gebied tussen de vulva en de anus) om de uitzetting van de vaginale opening te vergroten.
Omdat het wordt geoefend
Vermeende voordelen
De episiotomie werd in de eerste helft van de achttiende eeuw geïntroduceerd in de klinische praktijk en heeft tot op heden een opmerkelijke populariteit gekend, met een grote neiging tot routinematige uitvoering door artsen.
Het rationele van de interventie ligt in de overtuiging dat deze praktijk kan verminderen:
- bij de moeder, het risico van scheuring van het perineum en de mogelijke fecale en urine-incontinentie als gevolg van de bevalling;
- bij de foetus, het risico op dystokie van de schouders en andere complicaties, zoals hypoxie bij gecompliceerde bevalling.
In de praktijk zou het creëren van een dergelijke wond kunnen dienen om meer ernstige en ongecontroleerde wonden te voorkomen.
nadelen
De voordelen die klassiek worden toegeschreven aan episiotomie zijn lang geaccepteerd als waarheidsgetrouw, hoewel er geen concreet wetenschappelijk bewijs was om deze hypothesen te ondersteunen.
Alleen in de afgelopen jaren hebben statistische evaluaties ertoe geleid dat veel artsen de routinepraktijk van episiotomie ontmoedigen, en alleen reserveren voor die gevallen waarin de voordelen van de interventie zwaarder wegen dan de nadelen ervan. Onder de laatste zou er zijn:
- toename van postpartum bloeding (de episiotomie heeft een remmend effect op de secretie van oxytocine, een hormoon dat neigt tot samentrekking van de baarmoeder, belangrijk voor de arrestatie van bloeding als gevolg van placentale loslating);
- lokale pijn die weken of maanden na de bevalling kan duren, de hervatting van seksuele relaties belemmert en in sommige gevallen zelfs de borstvoeding verstoort;
- de wond kan gecompliceerd raken door infecties; in de meest ernstige gevallen kan het zelfs gaan om rectovaginale fistels te vormen;
- de scheur (en bijgevolg verzwakking) van de bekkenbodemspieren kan ernstige incontinentieproblemen veroorzaken.
Om al deze redenen dient de episiotomie alleen te worden gereserveerd voor specifieke gevallen, bijvoorbeeld wanneer de vrouw een smal geboortekanaal heeft of wanneer het kind dat geboren gaat worden macrosomisch is, in het lijden terechtkomt of zichzelf presenteert met de testikels.
Hoe de noodzaak om het te oefenen te voorkomen
Tijdens de zwangerschap is het belangrijk dat de vrouw het besef krijgt dat de vagina en het perineum tijdens de bevalling adequaat kunnen liggen, zonder dat chirurgische ingrepen nodig zijn.
De voorbereiding van de bekkenbodem tijdens de zwangerschap, de keuze van een geschikte positie tijdens de bevalling, de juiste frequentie en intensiteit van de stoten, het respect voor de tijd die nodig is voor de bevalling, de geboorte in het water en de stimulatie van de clitoris als methode om Ontspanning tijdens de bevalling kan zeer nuttig zijn om vaginale en perineale snijwonden te voorkomen.
Hoe het wordt uitgevoerd
De incisie van het perineum kan op drie manieren worden gemaakt: mediaan (longitudinale incisie), laterale (transversale incisie) en mediolaterale (schuine incisie).
De keuze van het type incisie wordt gemaakt door de chirurg, ook op basis van de kenmerken van de patiënt, de foetus en de manier waarop het gebeurt. Over het algemeen gesproken heeft de mediaaninsnijding de voorkeur omdat deze conservatiever en gemakkelijk te genezen is.
De operatie wordt uitgevoerd onder lokale anesthesie, duidelijk onnodig als de vrouw al aan epidurale anesthesie is blootgesteld.
Post-operatieve behandeling
Na de geboorte van het kind wordt de wond die door de episiotomie wordt geproduceerd, afgesloten met enkele steken, altijd onder lokale anesthesie (deze ingreep is meestal pijnlijker dan de incisie zelf).
In de volgende dagen moet speciale aandacht worden besteed aan de desinfectie van de wond, die meerdere keren per dag moet worden uitgevoerd en altijd na het plassen en ontlasting, volgens de aanwijzingen van de gynaecoloog met specifieke producten. Na het wassen, is het belangrijk om de wond te drogen met warme lucht of voorzichtig te deppen met een schone, zachte handdoek. Als de arts het gepast acht, is het ook mogelijk om crèmes of verdovende sprays aan te brengen om de pijn te verlichten.
