algemeenheid
De therapeutische abortus is de abortus die wordt uitgevoerd door medische interventies om de gezondheid van de moeder te behouden of om de ontwikkeling te vermijden van een foetus die lijdt aan ernstige pathologieën of misvormingen.
Meer in detail betekent therapeutische abortus een vrijwillige onderbreking van de zwangerschap die zelfs kan worden uitgevoerd na de 90 dagen durende zwangerschap waarin de huidige wetgeving voorziet (wet 194/1978).
Therapeutische abortus kan worden uitgevoerd door medicatie of door een operatie. De keuze om het ene type behandeling uit te voeren in plaats van het andere hangt in wezen af van de week van de zwangerschap waarin de vrouw zich bevindt, op de aanwezigheid van enige allergie voor geneesmiddelen, op de reden waarom het noodzakelijk is om de onderbreking van de zwangerschap te oefenen, enz.
Hoewel medische behandelingen die zijn ingesteld om therapeutische abortus uit te voeren over het algemeen als veilig worden beschouwd, is het belangrijk erop te wijzen dat de ontwikkeling van mogelijke complicaties toeneemt naarmate de zwangerschap vordert.
Wat is het?
Wat is therapeutische abortus?
Zoals vermeld, is therapeutische abortus de vrijwillige onderbreking van de zwangerschap die om medische redenen wordt uitgevoerd. Meer in detail is er sprake van therapeutische abortus als de zwangerschap wordt onderbroken vanwege de aanwezigheid van echte en ernstige risico's voor het leven en / of voor maternale psychofysische gezondheid die kan worden toegeschreven aan de voortzetting of beëindiging van de zwangerschap zelf.
Bij het oefenen
Wanneer kun je abortus-therapeutisch beoefenen?
De uitvoering van abortus in Italië is geregeld bij wet 194/1978 . Deze wet staat de vrijwillige onderbreking van de zwangerschap binnen negentig dagen toe om redenen die ook verschillen van de bescherming van de gezondheid van vrouwen (bijvoorbeeld om economische redenen - wanneer de moeder niet in staat is om het ongeboren kind te onderhouden - om sociale redenen, om redenen familie, etc.). Na de negentig dagen van de zwangerschap is abortus echter alleen toegestaan als het therapeutisch is.
Met andere woorden, therapeutische abortus kan zowel binnen als na de eerste negentig dagen plaatsvinden, op voorwaarde dat er ernstige medische aandoeningen zijn die de uitvoering rechtvaardigen. Deze voorwaarden zijn uitdrukkelijk uiteengezet in artikel 6 van wet 194 waarin staat dat abortus alleen na de termijn van 90 dagen kan worden toegepast als:
- Voortzetting van zwangerschap en / of bevalling vormt een ernstig en effectief gevaar voor het leven van een vrouw;
- De aanwezigheid van pathologische processen - inclusief die met betrekking tot significante anomalieën of misvormingen van het ongeboren kind - werd vastgesteld, in staat om een ernstig gevaar voor de fysieke of mentale gezondheid van de vrouw te bepalen.
Praktische voorbeelden van gevallen waarin het mogelijk is om toevlucht te nemen tot therapeutische abortus
Om door te gaan met de uitvoering van de therapeutische abortus, is het noodzakelijk dat de ernstige medische aandoeningen waarvoor deze handeling de enige oplossing vormt, door een arts worden vastgesteld .
De belangrijkste medische aandoeningen met betrekking tot de moeder die kunnen leiden tot de uitvoering van een therapeutische abortus worden vertegenwoordigd door:
- Ernstige hart- en vaatziekten ;
- Ernstige nierziekte ;
- Sommige soorten kwaadaardige tumoren, zoals borstkanker, baarmoederhalskanker, lymfoom, leukemie, melanoom, kanker van de maag en longen, vooral als ze gemetastaseerd zijn in de placenta en de foetus.
Onder de ernstige medische aandoeningen die de foetus kunnen beïnvloeden en de arts ertoe brengen te kiezen voor een therapeutische abortus, vinden we in plaats daarvan:
- Chromosomale stoornissen en afwijkingen ;
- Neurologische defecten ;
- Misvormingen ;
- Stofwisselingsstoornissen .
Tenslotte moet worden opgemerkt dat therapeutische abortus ook kan worden toegepast in de aanwezigheid van multi-foetale zwangerschappen die de dood of vertraagde ontwikkeling van foetussen kunnen veroorzaken.
procedure
Hoe wordt Therapeutische abortus uitgevoerd?
De procedure voor therapeutische abortus - vooral als deze moet worden toegepast na de negentig dagen van de zwangerschap - vereist dat specifieke medische onderzoeken worden uitgevoerd om te bepalen of aan de criteria voor het afbreken van de zwangerschap is voldaan.
Zodra de arts heeft ingestemd met de uitvoering van de abortus, kan dit worden uitgevoerd door een farmacologische behandeling of door een chirurgische behandeling . Hoewel zelfs vrouwen kunnen meebeslissen over de keuze van de methode om de zwangerschap te beëindigen (sommige vrouwen geven er de voorkeur aan hun toevlucht te nemen tot farmacologische abortus, anderen geven de voorkeur aan de chirurgische procedure), het gebruik van één type behandeling in plaats van een andere is afhankelijk van een aantal verschillende factoren, zoals:
- De voortgang van de zwangerschap ;
- De aanwezigheid van contra-indicaties voor de uitvoering van een specifiek type abortus, hetzij farmacologisch of chirurgisch;
- De aanwezigheid van allergieën voor een of meer van de geneesmiddelen die tijdens de procedure voor de zwangerschapsafbreking moeten worden toegediend (anesthetica voor chirurgische behandeling, abortiva en prostaglandine-analogen voor farmacologische abortus).
De taak van de arts is daarom - na bevestiging van de aanwezigheid van aandoeningen waarvoor het noodzakelijk is om te interveniëren met therapeutische abortus - om de aanwezigheid van contra-indicaties voor de uitvoering van de farmacologische behandeling uit te sluiten in plaats van chirurgische behandeling en vice versa, rekening houdend met op hetzelfde moment, de behoeften van de patiënt.
Het is duidelijk dat de situatie verandert als er een urgentie optreedt en het leven van de patiënt in een onmiddellijk gevaar verkeert. In een dergelijke situatie zal het in feite de arts zijn die beslist wat hij moet doen, doorgaat met ziekenhuisopname en de procedure in de praktijk brengt die hij het meest geschikt acht om het leven van zijn patiënt te beschermen.
Farmacologische therapeutische abortus
Farmacologische therapeutische abortus vereist dat zwangerschapsafbreking wordt uitgevoerd door het toedienen van specifieke geneesmiddelen.
Omdat het in alle opzichten een farmacologische abortus is, moet het binnen de eerste 7-9 weken worden uitgevoerd, berekend vanaf de eerste dag van de laatste menstruatiecyclus. Als de zwangerschap in een verder gevorderd stadium is, is het noodzakelijk om door te gaan met een chirurgische behandeling.
Echter, therapeutische farmacologische abortus omvat de toediening van:
- Een abortusmedicijn, dat wil zeggen de zogenaamde abortuspil, RU486, die het werkzame bestanddeel mifepriston bevat . Dit actieve ingrediënt werkt de werking van progesteron tegen - essentieel in de vroege stadia van de zwangerschap - en veroorzaakt de loslating van de embryonale zak.
- Een prostaglandine-analoog . Over het algemeen wordt misoprostol gebruikt, maar gemeprost kan ook worden gebruikt. Dit medicijn wordt 36-48 uur na het mislukte medicijn toegediend en heeft tot taak contracties op te wekken om de inhoud van de baarmoeder te verdrijven.
Zie voor meer informatie het specifieke artikel: Farmacologische abortus.
Chirurgische-type abortus
Wanneer de zwangerschap zich in een stadium bevindt waarin het gebruik van de abortuspil niet mogelijk is, of wanneer de farmacologische abortus om andere redenen niet kan worden toegepast (aanwezigheid van allergieën of contra-indicaties voor het gebruik van de noodzakelijke geneesmiddelen), is het mogelijk om een operatie uit te voeren en tot de zogenaamde instrumentele lediging van de baarmoeder . Meer in detail zijn de gebruikte methoden aspiratie (ook bekend als " Karman-methode ") en curettage .
Beide chirurgische behandelingen kunnen worden uitgevoerd in het dagziekenhuis ; ziekenhuisopname gebeurt meestal alleen in de aanwezigheid van bijzonder ernstige complicaties of aandoeningen van de vrouw. Anesthesie kan lokaal of algemeen zijn, afhankelijk van het geval.
Nadat de baarmoederhals is uitgedund door het gebruik van geschikte instrumenten of door toediening van geschikte geneesmiddelen (zoals prostaglandicine-analogen, maar in sommige gevallen is het ook mogelijk om mifepriston te gebruiken), is het mogelijk om door te gaan met de operatie.
Als aspiratie wordt toegepast, wordt therapeutische abortus uitgevoerd door de inhoud van de baarmoeder via een speciale canule op te zuigen . Curettage daarentegen omvat het gebruik van een specifiek snijgereedschap in de vorm van een lepel die bekend staat als " curette " of "curette", waardoor het mogelijk is om voorzichtig de voering van de baarmoeder af te schrapen om het product van de conceptie te verwijderen.
Ongeacht het type uitgevoerde therapeutische abortus - farmacologisch of chirurgisch - wordt het resultaat 14-15 dagen na de behandeling bevestigd door een echografie en / of een specifieke bloedanalyse uit te voeren.
Bijwerkingen
De bijwerkingen die kunnen optreden na een therapeutische abortus kunnen variëren, afhankelijk van verschillende factoren, zoals de ernstige medische aandoeningen die abortus noodzakelijk maakten, het type behandeling dat wordt uitgevoerd om de zwangerschap te onderbreken, het type toegediend medicijnen enzovoort.
Bijwerkingen van farmacologische therapeutische abortus
De belangrijkste bijwerkingen die kunnen optreden na een farmacologisch type abortus zijn voornamelijk te wijten aan de toegediende geneesmiddelen om het uit te voeren. Hiervan herinneren we ons:
- Pain;
- Misselijkheid, braken en diarree;
- Vaginale bloeding die in sommige gevallen zelfs gedurende meerdere dagen na de behandeling kan aanhouden;
- hoofdpijn;
- Gastro-intestinale krampen.
Bijwerkingen van Chirurgische Chirurgische Abortus
Onder de bijwerkingen die voortvloeien uit de uitvoering van een chirurgische vorm van chirurgische abortus vinden we ongetwijfeld de pijn - waarvan de intensiteit kan verschillen van vrouw tot vrouw - en het lichte bloedverlies dat 4-5 dagen na de bevalling kan duren chirurgie.
Niet te vergeten ook de mogelijke bijwerkingen als gevolg van een mogelijke algehele anesthesie, waaronder we ons de meest voorkomende herinneren: misselijkheid, braken en slaperigheid.
complicaties
Mogelijke complicaties van therapeutische abortus
De belangrijkste complicaties die kunnen optreden na een therapeutische abortus zijn:
- metritis;
- Pelvic inflammatory disease;
- Infecties (komt het meest voor wanneer de baarmoeder niet volledig is geleegd, maar er zijn residuen).
Bovendien kan therapeutische chirurgische abortus - vooral door schrapen - indien niet correct uitgevoerd (bijvoorbeeld verwijdering van een overmatig deel van het endometrium en inductie van schade en letsel - inclusief perforatie - van de baarmoeder), leiden tot het verschijnen van secundaire onvruchtbaarheid .
Let op
Om complicaties te voorkomen, is het erg belangrijk dat de patiënt de aanwijzingen van de arts over het gedrag dat moet worden gevolgd na het uitvoeren van de therapeutische abortus respecteert. Meestal wordt de vrouw geadviseerd om een nauwkeurige intieme hygiëne aan te nemen en geslachtsgemeenschap te vermijden gedurende minstens veertig dagen . Als dit niet het geval is, is het mogelijk om vaginitis te ontwikkelen die - indien verwaarloosd - zich kan ontwikkelen tot bekkenontstekingsziekte . Dit laatste kan op zijn beurt leiden tot het optreden van ernstige complicaties zoals onvruchtbaarheid .
Psychologische complicaties
De mogelijke psychologische complicaties die een abortus - hoewel therapeutisch en noodzakelijk - kan veroorzaken bij de vrouw, mag niet worden onderschat.
Inderdaad, een dergelijke ervaring kan verwoestende gevolgen hebben voor de psyche van de patiënt. In feite is het niet ongewoon dat het extreem negatieve gevoelens en sentimenten ontwikkelt: gevoelens van schuld, frustratie, een gevoel van ontoereikendheid en onvermogen om de zwangerschap voort te zetten, vooral wanneer dit sterk gewenst is. Onder dergelijke omstandigheden is de stap naar het ontstaan van echte psychiatrische stoornissen, zoals depressie, zelfmoordneigingen, angst en psychose, erg kort.
Om deze reden is de ondersteuning, het begrip en de ondersteuning van de partner, het gezin en hetzelfde zorgpersoneel van fundamenteel belang wanneer een vrouw een therapeutische abortus moet ondergaan. Mocht dit niet voldoende zijn, dan is het raadzaam om zich te wenden tot gespecialiseerde artsen die in staat zullen zijn om de patiënt de ondersteuning en zorg te bieden die ze nodig hebben.
