Carcinomen: definitie, oorzaken en diagnose

algemeenheid

Carcinoom is de medische term voor elk kwaadaardig neoplasma afkomstig van een cel van het epitheel-type.

Epitheliaal-type cellen vormen epitheliale weefsels; deze weefsels bekleden de oppervlakken van alle externe en interne structuren van het menselijk lichaam, inclusief holten en klieren.

Carcinomen zijn sterk infiltrerende en metastaserende kwaadaardige tumoren.

Afhankelijk van de epitheliale cel waarvan het afkomstig is, kan een carcinoom zijn: een plaveiselcelcarcinoom, een adenocarcinoom, een overgangscelcarcinoom en een basaalcelcarcinoom.

Een biopsie-examen (of biopsie) is essentieel om kanker te diagnosticeren. Van de biopsie, kunnen artsen leren over de enscenering en de mate van maligniteit.

Wat is een carcinoom?

Een carcinoom is een kwaadaardige tumor - of kanker - die afkomstig is van cellen van het epitheliale type .

De cellen van het epithelium, die het zogenaamde epitheliale weefsel vormen, zijn die cellulaire elementen die de oppervlakken bedekken van alle externe en interne structuren van het menselijk lichaam, inclusief de holtes en klieren.

Carcinomen zijn dus kwaadaardige neoplasmen die afkomstig zijn van epitheliale cellen van de huid of van epitheelcellen van inwendige organen, zoals de lever, nieren, longen, alvleesklier, borsten, prostaat, de verschillende elementen waaruit de huid bestaat. spijsvertering etc.

BELANGRIJKSTE KENMERKEN VAN EEN CARCINOMA

Elk carcinoom is een maligne neoplasma met goede infiltrerende en metastaserende kracht.

Met infiltrerende kracht (of infiltratievermogen ) begrijpen artsen het vermogen van een carcinoom om aangrenzende anatomische gebieden "deuken", waardoor het zijn weg vindt door andere organen of weefselbarrières.

Met metastaserende kracht, in plaats daarvan, verwijzen ze naar het vermogen van de cellen van een carcinoom om zich door het bloed of de lymfatische cirkel te verspreiden naar andere organen of weefsels van het menselijk lichaam.

De cellen van carcinomen (en kwaadaardige tumoren in het algemeen) die organen en weefsels verontreinigen die ver van de plaats van tumorvorming liggen, worden metastasen genoemd .
Het proces dat leidt tot het genereren van metastasen staat bekend als metastase .

HERKOMST VAN DE NAAM

Het woord carcinoma is afgeleid van het Griekse woord " karkinoma " ( καρκίνωμα ), wat "pijnlijk" of "zweer" betekent.

"Karkinoma" komt op zijn beurt van "karkinos", wat "krab" betekent.

epidemiologie

Carcinoom, begrepen als een categorie kwaadaardige tumoren, vertegenwoordigt de meest voorkomende vorm van maligne neoplasma bij mensen.

Volgens Angelsaksische statistieken zouden ongeveer 80-85 gevallen van kanker per 100 carcinomen zijn.

oorzaken

Het menselijk lichaam bevat iets meer dan 37 biljoen cellen . Deze cellen hebben een levenscyclus, die fasen van groei, deling en dood omvat. De gehele levenscyclus van een generieke cel in het menselijk lichaam hangt af van zijn genetische erfenis, vervat in de cellulaire kern en bekend als DNA . DNA is een zeer efficiënte en precieze machine, in staat om de fasen van groei, deling en dood nauwkeurig te sturen en te beheersen.

Een carcinoom ontstaat als gevolg van onherstelbare schade aan het DNA ( mutatie ), schade die voorkomt dat het DNA de cellulaire processen van groei, deling en dood met precisie en nauwkeurigheid regelt.

Hieruit volgt dat de cel of cellen die betrokken zijn bij de mutatie van het genetische erfgoed groeien en ongecontroleerd delen (er is ook sprake van ongecontroleerde celproliferatie ).

De cellen van een carcinoom - maar in werkelijkheid alle cellen van een kwaadaardig neoplasma - nemen ook de naam van " cellen die gek zijn ": deze formulering geeft precies de anomalie aan die hen onderscheidt en het karakteristieke gebrek aan controle in de processen van groei en afdeling.

ENKELE DETAILS IN MEER DAN MUTATISCHE PROCESSEN

Het is nooit een enkele DNA-mutatie, maar een reeks mutaties die elk carcinoom veroorzaakt - net als elke andere kwaadaardige tumor.

Over het algemeen verschijnen de mutaties die in een mens een carcinoom veroorzaken op verschillende momenten in het leven; met andere woorden, de ongecontroleerde cellulaire proliferatie, typisch voor carcinomen, is het resultaat van een langzame accumulatie van mutaties, tijdens het verouderingsproces.

De langzame accumulatie van mutaties in de loop van het leven, door degenen die een carcinoom ontwikkelen, verklaart waarom patiënten meestal oudere mensen zijn. Jonge mensen met een carcinoom zijn bijzonder ongelukkige individuen, omdat voor hen de accumulatie van mutaties zeer snel is geweest.

Nieuwsgierigheid: DNA heeft een afweersysteem dat mutaties corrigeert

Onder de verschillende activiteiten van menselijk DNA, is er ook die van het genereren van eiwitten die verantwoordelijk zijn voor het corrigeren van de mutaties die in de loop van het leven het DNA zelf beïnvloeden. Met andere woorden, ons genetisch erfgoed heeft een systeem van zelfverdediging tegen mutaties.

Dit zelfverdedigingssysteem is zeer effectief; echter, in sommige gevallen faalt het of maakt het fouten en dit houdt de permanentie in van één of meer mutaties tegen het DNA.

Fouten worden meestal gemaakt door het afweersysteem tegen mutaties die de basis leggen voor de ontwikkeling van kwaadaardige gezwellen.

classificatie

In het algemeen classificeren artsen carcinoom (bedoeld als een categorie van kwaadaardige tumoren) op basis van het type epitheliale cel waaruit de neoplasie afkomstig is.

Volgens een dergelijke classificatie zijn er vier hoofdtypen van carcinoom:

Plaveiselcelcarcinoom (of plaveiselcarcinoom ). Carcinomen van dit type zijn afkomstig van de zogenaamde plaveiselcellen .
De squameuze cellen zijn plat en karakteriseren vooral de buitenste lagen van de huid (precies de opperhuid) en de binnenwand van organen zoals de keel of de slokdarm.
Voorbeelden van plaveiselcelcarcinomen zijn enkele kwaadaardige tumoren van de huid (spinocellulair carcinoom), kwaadaardige tumoren van de mondholte (keelkanker, mondkanker, tongkanker, enz.) En een deel van de kwaadaardige tumoren van het spijsverteringsstelsel (tumoren van de slokdarm, colon, rectum, etc.)
Adenocarcinoom . Adenocarcinomen zijn carcinomen die afkomstig zijn van kliercellen, zoals borsten of pancreassen (NB: in de geneeskunde verwijst het voorvoegsel "adeno" naar het glandulaire systeem).
Voorbeelden van adenocarcinomen zijn kwaadaardige borstkanker, maligne alvleesklierkanker, sommige tumoren van het spijsverteringsstelsel (kankers van de dikke darm en het rectum) en kwaadaardige prostaatkanker.
Overgangscelcarcinoom (of transitioneel carcinoom ). Carcinomen van dit type zijn afkomstig van de cellen die het overgangsepithelia vormen.
Transitieepithelen zijn specifieke cellulaire formaties die zich kunnen uitrekken en ondoordringbaar zijn. Meestal lokaliseren ze op het niveau van de urinewegen en bedekken ze de binnenwand van de blaas of een deel van de urethra.
Voorbeelden van transitionele celcarcinomen zijn de kwaadaardige tumoren van de urinewegen (in het bijzonder blaas en urethra).
Basaalcelcarcinoom . Basale celcarcinomen zijn carcinomen die ontstaan uit basale cellen. Basale cellen zijn kubische of cilindrische cellulaire elementen, gelegen aan de basis van de epidermis, in direct contact met de onderliggende dermis.
De meest klassieke van basaalcelcarcinomen is het basalioom van de huid.

ANDERE CLASSIFICATIE

Carcinoom kan op basis van een ander criterium worden geclassificeerd.

Dit criterium houdt niet alleen rekening met het type, maar ook met enkele kenmerken van epitheelcellen, na het verschijnen van het neoplasma.

Als gevolg hiervan zijn er minstens 6 soorten carcinomen:

Adenocarcinoom . Het valt in feite samen met het adenocarcinoom van de vorige classificatie.
Plaveiselcelcarcinoom . Hetzelfde geldt voor het adenocarcinoom, dwz het valt samen met het plaveiselcelcarcinoom van de vorige classificatie.
Adenosquamous carcinoom . Het bestaat uit een carcinoom dat zowel adenocarcinoomtumorcellen als kankercellen van een plaveiselcelcarcinoom bevat.
Anaplastisch carcinoom . Het is een carcinoom waarvan de samenstellende tumorcellen verschillende histologische en cytologische veranderingen hebben ondergaan, zodat het moeilijk is om hun oorsprong te begrijpen.
Anaplastische carcinomen nemen ook de naam aan van ongedifferentieerde carcinomen.
Grootcellig carcinoom . Het is een type carcinoom gekenmerkt door vergrote cellen, van ronde of veelhoekige vorm en met overvloedig cytoplasma.
Kleincellig carcinoom . Het bestaat uit een carcinoom waarvan de tumorcellen rond, klein en met weinig cytoplasma zijn.
Soms kunnen neoplastische cellen veelhoekig en fusiform lijken.

CARCINOMA IN SITU

Met de term carcinoma in situ, artsen van plan een atypische proliferatie van epitheliale cellen, die, ondanks sommige typische kenmerken van kwaadaardige tumorcellen, niet dezelfde infiltrerende en metastaserende macht als de laatste bezitten.

Carcinoma in situ is daarom een pre-cancereuze tumorvorm, minder gevaarlijk dan een echt carcinoom en gemakkelijker te behandelen.

diagnose

Voor een diagnose van nauwkeurig carcinoom en met inbegrip van informatie over het type start van de epitheelcellen en de ernst daarvan, moeten artsen een biopsie nemen .

Het bioptische onderzoek maakt het in feite mogelijk om in detail de cellulaire en moleculaire kenmerken van het kwaadaardige epitheelweefsel te bestuderen, wat de tumormassa weergeeft.

Bij het beschrijven van een carcinoom (evenals bij elke andere kwaadaardige tumor) zijn twee parameters, bekend als staging en gradatie, erg belangrijk.

STAGING

De stadiëring van een kwaadaardige tumor (dus ook van een carcinoom) omvat al die informatie, verzameld tijdens de biopsie, die betrekking heeft op de grootte van het neoplasma, zijn infiltrerende kracht en zijn metastaserende capaciteiten.

Volgens afspraak hebben artsen vastgesteld dat er 4 verschillende niveaus van stadiëring zijn, geïdentificeerd met Romeinse cijfers I tot IV. Van het minst ernstige tot het meest ernstige: deze stadia zijn:

Stadium I : alle carcinomen die minder dan 2 centimeter groot zijn en die nog geen aangrenzende anatomische structuur zijn binnengedrongen (dus ze zijn beperkt tot de formatiezone) vallen onder fase I.
Over het algemeen is een stadium I-carcinoom behandelbaar met goede resultaten: zowel chirurgische excisie als chemotherapie en radiotherapie zijn zeer effectief.
Een tumormassa gelokaliseerd op een bijzonder oncomfortabele plaats om via medisch-chirurgische instrumenten te bereiken, kan de behandeling bemoeilijken.
Fase II : alle carcinomen van 2 tot 5 centimeter vallen onder stadium II en zijn nog steeds beperkt tot hun herkomstgebied.
Over het algemeen is een stadium II-carcinoom behandelbaar met goede resultaten.
Zoals in het vorige geval, kan een tumormassa die zich op een bijzonder lastig punt bevindt om door de medisch-chirurgische instrumenten te reiken, de behandeling compliceren.
Stadium III : alle carcinomen die groter zijn dan 5 centimeter en die met hun kwaadaardige cellen zijn binnengedrongen, regionale lymfeknopen (diegene die grenzen aan het begingebied) en enkele aangrenzende anatomische structuren zijn opgenomen in stadium III.
De kansen op behandeling van een stadium III carcinoom zijn veel lager dan in de twee eerdere gevallen (stadium I en stadium II). Behandelproblemen zijn gerelateerd aan de verspreiding van kwaadaardige cellen in het midden van gezonde cellen uit de omliggende weefsels en de noodzaak om ook "besmette" lymfeklieren te verwijderen.
Stadium IV : alle carcinomen die, ongeacht de grootte, de anatomische weefsels zijn binnengevallen grenzend aan het gebied van oorsprong van het neoplasma en die uitgezaaide metastasen rond het organisme hebben, zijn opgenomen in stadium IV.
De kansen op behandeling van een stadium IV-carcinoom zijn klein. In feite is de verwijdering van de tumormassa opmerkelijk complex en niet succesvol, evenals de behandeling van metastasen.

In werkelijkheid is het kader van de enscenering iets complexer dan hierboven weergegeven. In feite zou het ook subfasen omvatten en een classificatie van metastasen gekoppeld aan hun aanwezigheid / afwezigheid of hun nabijheid / afstand.

ABEL

De mate van een kwaadaardige tumor, waaronder carcinoom, omvat al die gegevens, verzameld tijdens het biopsie-onderzoek, die betrekking hebben op de mate van transformatie van kwaadaardige tumorcellen, vergeleken met hun gezonde tegenhangers. Met andere woorden, het is een index van hoeveel tumorgenese (dat is de vorming van het neoplasma) het morfologische aspect van de betrokken epitheelcellen heeft beïnvloed, waardoor het oorspronkelijke uiterlijk werd gewijzigd.

Volgens afspraak hebben artsen vastgesteld dat er 4 verschillende graden zijn, van toenemende ernst en geïdentificeerd met de Arabische cijfers 1 tot 4:

Graad 1 : Graad 1 is een carcinoom waarvan de kwaadaardige cellen nog steeds sterk op gezonde tegenhangers lijken. Deze specifieke overeenkomst stelt artsen in staat om heel gemakkelijk het type epitheliale cel vast te stellen dat aanleiding gaf tot het neoplasma.
Ook bekend als goed gedifferentieerde carcinomen, graad 1 carcinomen zijn de minst ernstige en gemakkelijkst te behandelen vormen van carcinoom.
Graad 2 : Graad 2 is een carcinoom waarvan de kwaadaardige cellen, hoewel ze nog steeds op gezonde tegenhangers lijken, enkele milde, typisch tumoreigenschappen hebben, zoals: onregelmatigheid in vorm en cellulaire multilayering (ten minste 7 lagen overlappende cellen).
Ook bekend als matig gedifferentieerde carcinomen, graad 2 carcinomen zijn vormen van een carcinoom van middelmatige lage ernst en goede kansen op behandeling.
Graad 3 : Graad 3 is een carcinoom waarvan de kwaadaardige cellen weinig lijken op hun gezonde tegenhangers; ze hebben een bijzonder onregelmatig uiterlijk, vormen talrijke lagen (meer dan 10) en bezitten een discrete mitose (mitose = celdeling).
Ook bekend als slecht gedifferentieerde carcinomen, graad 3 carcinomen zijn middelhoge tot hoge vormen van carcinoom met verminderde kansen op behandeling.
Graad 4 : Graad 4 is een carcinoom waarvan de kwaadaardige cellen niet langer gelijkenis vertonen met gezonde tegenhangers, extreem ongeorganiseerd en onregelmatig van vorm zijn en een hoge mitose hebben (dwz ze delen met hoge frequentie).
Ook bekend als ongedifferentieerde carcinomen, graad 4 carcinomen zijn de ernstigste vormen van carcinoom en met de geringste mogelijkheid tot behandeling.