"Weet je, ik ontdekte dat ik een hartgeruis had, de cardioloog zegt dat het niets ernstigs is, maar ik ben even bezorgd"
Wat is het hartgeruis, welke risico's heeft het, wanneer het probleem geen aanleiding tot bezorgdheid zou moeten geven? Op deze en andere vragen zullen we proberen te antwoorden in dit artikel over het hartruis.Wat is hartruis?
Het hartgeruis is een term die wordt gebruikt om een toestand te beschrijven waarin de bloedstroom die door de samentrekking van de hartspier wordt ingedrukt, de normale en karakteristieke stilte verliest.
In bepaalde situaties kan deze stroom ronddraaien en een bepaald geluid genereren dat gemakkelijk hoorbaar is met de phonendoscope.
Vaak is dit geluid volledig verstoken van pathologische betekenis; soms verbergt het zelfs ernstige hartproblemen.
Het hart zoals we dat kennen is een zeer efficiënte pomp en daarom uiterst verfijnd. De hartcyclus bestaat uit verschillende fasen, waarvan sommige de spieren ontspannen en de kleppen sluiten, andere waarin het myocardium samentrekt en het kleptoestel zich opent.
Om te begrijpen wat wordt bedoeld met hartgeruis, moet men de fysiologie en anatomie van het hart leren kennen, een zeer gecompliceerd onderwerp dat in dit artikel slechts marginaal zal worden behandeld (zie voor meer informatie: Hart: anatomie en fysiologie).
Oorzaken van hartruis
Het hartgeruis ontstaat wanneer er een wijziging is, bijvoorbeeld door een obstakel, van de normale bloedstroom. Er zijn oneindig veel situaties waarin dit kan gebeuren, sommige zijn fysiologisch en veroorzaken geen problemen voor de patiënt, anderen zijn gevaarlijk voor de gezondheid van het individu.
Het hartgeruis kan bijvoorbeeld worden veroorzaakt door wat artsen valvulaire insufficiëntie noemen: een situatie waarin de kleppen die de doorgang regelen van atrium naar ventrikel en van ventrikel naar de bloedbaan niet openen of niet perfect sluiten. Hartkleppen hebben de belangrijke functie om de passage van bloed in één richting te garanderen. Een incontinentie van deze anatomische structuren veroorzaakt een reflux door hen die wordt waargenomen bij het horen en gediagnosticeerd als een hartgeruis van klepinsufficiëntie.
In de geneeskunde voor hartgeruis bedoelen we hartgeluiden gegenereerd door wervelende bewegingen van de bloedstroom, van langere duur dan die van toegevoegde tonen en geluiden, gegenereerd door kleptrillingen en normale of pathologische vasculaire structuren
Gezien de complexiteit van de hartcyclus, kan men zich gemakkelijk voorstellen hoeveel andere soorten hartgeruis er zijn. Ze worden ingedeeld volgens de dynamiek (systolisch, diastolisch, continu of systolisch-diastolisch) met de intensiteit van het gefluister (zes graden in toenemende zwaartekracht), de tint (hoog, medium, laag) en de fonetische kenmerken (geaspireerd, naar brullen, hard, muzikaal, een "meeuwkreet" etc.)
De anatomofysiologische veranderingen die ten grondslag liggen aan het gemompel van het hart zijn talrijk en zeer complex. Geluiden door turbulente bloedstroming kunnen in feite ontstaan door:
- stenose (vernauwing). Conditie waarin de bloedstroom door de gedeeltelijke obstructie van een klepapparaat of arterieel vat gaat (aorta, mitrale stenose, etc.)
- retrograde stroom door onvoldoende klep. In deze gevallen spreken we van regurgitatie-ademhaling waarbij het bloed wordt aangezogen door een incontinent ventiel en in plaats van vooruit te gaan, het teruggaat (triscupid insufficiëntie, mitralisklep etc.)
- stroming in een gedilateerd arterieel vat, bijvoorbeeld in het geval van een aortisch aneurysma. Neem als voorbeeld de aortische of semi-lunaire klep die de passage van bloed in de slagaders blokkeert totdat het ventrikel volledig is gevuld. Als de aorta buitensporig wordt gedilateerd, slaagt de klep er ondanks de normale grootte niet in om de opening volledig te occluderen, die wordt overgestoken door een kleine hoeveelheid bloed die de adem produceert
- stromen door hart of vaartuigen. In deze gevallen gaat er een beetje bloed door kleine niet-fysiologische gaten. Dit is bijvoorbeeld het geval bij de defecten van het inter-atriale of inter-ventriculaire septum die normaal gesproken het hart in twee afzonderlijke helften verdelen, waardoor elk type communicatie tussen de twee atria en tussen de twee ventrikels wordt voorkomen
- verhoogde doorstroming in normale anatomische structuren (ejectiemorgie in de aanwezigheid van bloedarmoede, hyperthyreoïdie, stress, enz.). In deze gevallen duidt de aanwezigheid van de ademhaling op een niet-cardiale pathologie
De verzakking van de mitralisklep, om een voorbeeld te noemen, is geen echt hartgeruis, zelfs als het in eerste instantie als zodanig kan worden waargenomen. De ziekte wordt in feite veroorzaakt door de verzakking van één of beide valvulaire flappen als gevolg van overmatig weefsel en / of falen van peesstructuren. Deze verzakking geeft de klep een gezwollen zeiluiterlijk dat uitsteekt in het atrium. In deze omstandigheden wordt een typische ruis gegenereerd die wordt waargenomen als een trilling (klik) die lijkt op die van een zeil wanneer deze slaat. Om deze redenen is de klep gemakkelijk incontinent en dit kan een retrograde ruis genereren die bij auscultatie waarneembaar is.
Goedaardige ademhalingen
Het hartgeruis kan ontstaan door pathologische anatomische veranderingen of eenvoudigweg door abnormale stromingen door cardiale hyperactiviteit.
BENIGNI SOFFI zijn "fysiologische" trekjes, die op jonge leeftijd vrij algemeen zijn en niets te maken hebben met een hartaandoening.
De passage van bloed, aangedreven door de samentrekking van het hart, in de grote arteriële bloedvaten of in de andere hartkamers (van atrium tot ventrikel) wordt beperkt door de aanwezigheid van kleppen die openen en sluiten in relatie tot de fase van de hartcyclus. Deze kleppen hebben een kleinere afmeting in vergelijking met de hartkamers en dit veroorzaakt een toename in de snelheid van de bloedstroom die erdoorheen gaat.
Deze versnelling heeft gevolgen voor de gekruiste anatomische structuren, die een sterke elastische component trillen en de ruis genereren die aan de basis ligt van het hartgeruis. Wanneer dit fenomeen bijzonder intens wordt (de bloedstroom neemt toe) spreken we van murmurerende BENIGNI OF FUNCTIONALS. Sommige hiervan zijn, naast dat ze geen pathologische betekenis hebben, tijdelijk en verdwijnen wanneer de aandoeningen die ze hebben veroorzaakt, verdwijnen (overmatige stress, bloedarmoede, koorts, zwangerschap, enz.).
Anderen, hoewel ze een lichte klepstoring uitdrukken, worden als volledig fysiologisch beschouwd.
Bij kinderen komt het hartgeruis vaak voor (50-60%) en in de overgrote meerderheid van de gevallen worden ze geclassificeerd als "onschuldig" of als ademhalingen zonder pathologische betekenis. Om te zeggen dat een kind een onschuldige ademhaling heeft, is daarom te zeggen dat zijn hart volkomen gezond is.
