algemeenheid
Thyroxine (of T4 ) is het belangrijkste jodiumhoudende hormoon dat door de schildklier wordt geproduceerd; in het bijzonder wordt het gesynthetiseerd door de folliculaire cellen van de klier, uitgaande van thyroglobuline (Tg).
In het bloed circuleert het T4-hormoon gekoppeld aan transporteiwitten; een kleiner quotum, in plaats daarvan FT4 genoemd, is aanwezig in vrije vorm (niet gekoppeld).
Het bepalen van de hoeveelheid thyroxine (totaal of vrij) is nuttig voor het beoordelen van schildklierpathologieën en het uitleggen van abnormale TSH-waarden.
Wat
Thyroxine of tetraiodothyronine - beter bekend als T4 voor de moleculaire structuur die wordt gekenmerkt door 4 moleculen jodium - is het belangrijkste schildklierhormoon dat wordt uitgescheiden door de folliculaire cellen van de schildklier .
Als het eenmaal in de bloedbaan is gegoten, vanwege de lipofiliciteit die de oplosbaarheid ervan in vloeistoffen op waterbasis, zoals bloed, belemmert, is thyroxine grotendeels verbonden met het zogenaamde TBG (acrylaat van Thyroid Binding Globulin, thyroxine-bindend globuline), en in mindere mate albumine en transthyretine.
Het belang van thyroglobuline en vrije T4
Vanwege de lage plasmaconcentratie van schildklierhormonen is TBG zelden verzadigd met meer dan 25%; dit betekent dat, ondanks de lage concentratie in de bloedsomloop, TBG gewoonlijk meer aanwezig is dan de hoeveelheid schildklierhormoon die beschikbaar is om te binden.
Om biologische activiteit te verkrijgen en het metabolisme in de doelwitcellen te reguleren, moet thyroxine noodzakelijkerwijs van dit eiwit worden gescheiden; dit is de reden waarom het gedurende enkele jaren de voorkeur heeft gehad om de plasmaspiegels van de vrije fractie (vrij T4 ) te doseren in plaats van de absolute ( totale T4 ).
De relatie tussen de twee fracties - vrij en totaal - hangt in het algemeen af van de behoeften van het organisme en van de activiteit van de schildklier; dus bij hypothyreoïdie hebben we, alhoewel we een vrij lage totale hoeveelheid thyroxine hebben, (althans in theorie) een totale T4-verhouding / vrije T4 verschoven ten gunste van de vrije hoogte, terwijl in het geval van hyperthyreoïdie (overmaat aan schildklierhormonen) de gebonden fractie TBG zal proportioneel groter zijn dan het vrije (in feite, door de thyroxine gebonden te houden aan de plasma-eiwitten probeert het lichaam zich te verdedigen tegen de negatieve effecten van zijn aanwezigheid in overmaat).
Anders kunnen er situaties zijn waarbij de patiënt hyperthyroïd lijkt te zijn op basis van de absolute waarde van thyroxine, zonder echter de typische tekenen en symptomen van deze aandoening te vertonen; dit is bijvoorbeeld het geval bij vrouwen met oestrogeentherapie, waarbij hoge niveaus van oestrogeen de synthese en binding van TBG tegen schildklierhormonen kunnen verhogen; in aanwezigheid van een verminderde concentratie van vrij T4, probeert het lichaam te compenseren door de synthese van deze hormonen te verhogen, gestimuleerd door het hypofyse hormoon TSH; we zullen daarom hoge waarden hebben van totaal T4, hoge waarden van TBG en normale waarden van vrij T4. De tegenovergestelde situatie doet zich voor tijdens therapieën met corticosteroïden of in de aanwezigheid van leverziekten, factoren die de synthese van TBG door de lever verminderen.
Samenvattend : hoewel de totale T4-waarden kunnen worden beïnvloed door de hoeveelheid plasma-eiwitten die de schildklierhormonen binden, is de meting van vrij T4, onafhankelijk van deze factor, betrouwbaarder voor diagnostische doeleinden.
Het belang van TSH-waarden
Een ander belangrijk aspect is de vergelijking tussen de waarden van T4 en die van TSH . We hebben vermeld hoe dit hormoon, afgescheiden door de hypofyse in het midden van de schedel, de schildklier stimuleert om meer hormonen te produceren. In aanwezigheid van hypothyreoïdie, en daarom van een laag niveau van schildklierhormonen in het bloed, is het logisch om hoge niveaus van TSH te verwachten, in een poging om de schildklier te stimuleren om meer T4 te produceren; omgekeerd in geval van hyperthyreoïdie is het logisch om lage waarden van TSH te verwachten.
Er zijn echter uitzonderingen die aan deze regel ontsnappen; bijvoorbeeld hypofyse-adenomen die de hoeveelheid uitgescheiden TSH kunnen verhogen of verlagen, ongeacht T4- of T3-niveaus; TSH-niveaus lijken ook laag in de ziekte van Graves-Basedow, waarbij abnormale antilichamen binden aan hormoonreceptoren die hun biologische stimuluswerking op de T3- en T4-synthese nabootsen.
Naast deze en andere zeldzame aandoeningen, is het meten van TSH-plasmaspiegels ook belangrijk voor het bewaken van de werkzaamheid van vervangende therapie onder hypothyreoïdie. Hoge TSH-waarden kunnen bijvoorbeeld wijzen op een onvoldoende inname van geneesmiddelen voor schildklierhormoon (bijv. Eutirox); en vice versa.
Waarom meet u?
Thyroxine-onderzoek is nuttig bij het beoordelen van de schildklierfunctie .
In het bloed is het mogelijk om zowel de vrije vorm van het hormoon (de ongebonden) en de totale (gebonden vorm + vrije vorm) te bepalen.
Thyroxine-bepaling wordt normaal gesproken gebruikt als hulpmiddel bij de diagnose en monitoring van schildklierpathologieën.
Wanneer is het T4-hormoononderzoek vereist?
De bepaling van het T4-hormoon wordt in de volgende gevallen door de arts aangegeven:
- Om de schildklierfunctie te evalueren;
- Ter ondersteuning van de diagnose van schildklieraandoeningen;
- Voor de screening van hypothyreoïdie bij pasgeborenen;
- Om het verloop en de effectiviteit van de therapie in de loop van eerder gediagnosticeerde schildklieraandoeningen te monitoren.
Normale waarden
Unieke normwaarden zijn niet beschikbaar voor de bepaling van T4. De referentie-intervallen kunnen verschillen in de verschillende laboratoria, omdat ze afhankelijk zijn van vele factoren, zoals leeftijd en geslacht van de patiënt, analytische methoden en instrumentatie in gebruik.
Om deze reden verdient het de voorkeur de bereiken te raadplegen die rechtstreeks in het analyserapport zijn vermeld. Er moet ook aan worden herinnerd dat de resultaten als geheel moeten worden beoordeeld door de arts, die de medische geschiedenis van de patiënt kent.
T4 Hoge oorzaken
Verhoogde waarden van thyroxine duiden op de mogelijkheid om:
- hyperthyreoïdie;
- Giftige struma;
- Schildklierontsteking (thyroiditis);
- Vroeg stadium Hashimoto's thyroïditis.
T4 Laag - Oorzaken
Verminderde thyroxinewaarden zijn voornamelijk te wijten aan:
- hypothyreoïdie;
- Endemische struma;
- Hashimoto thyroiditis in een vergevorderd stadium.
Hoe het te meten
Thyroxine-onderzoek wordt uitgevoerd door eenvoudig bloed uit een ader in de arm te nemen.
voorbereiding
De bloedafname voor de bepaling van thyroxine wordt meestal 's ochtends uitgevoerd. Uw arts zal voorstellen dat u moet vasten.
In de regel worden plasma T4-niveaus niet beïnvloed door de levensstijl van het subject, dus vasten of onthouden van bepaalde activiteiten vóór het nemen van monsters is normaal niet vereist.
Houd er rekening mee dat het nemen van sommige geneesmiddelen de bepaling van T4 kan verstoren. Om deze reden is het raadzaam om alle medicijnen die worden genomen aan de arts mee te delen.
Als de patiënt schildklierhormonen neemt, wordt aanbevolen dat hij het monster vóór de dagelijkse dosis neemt.
Interpretatie van resultaten
| Normale schildklierwaarden | |
| Thyroxine (T4) totaal (TT4) | 60 - 150 nmol / L |
| Thyroxine (T4) vrij (fT4) | 10 - 25 pmoli / L |
| totaal triiodothyronine (T3) (TT3) | 1, 1 - 2, 6 nmol / L |
| triiodothyronine (T3) vrij (fT3) | 3, 0 - 8, 0 pmoli / L |
| Schildklierstimulerend hormoon (of thyrotropine) (TSH) | 0, 15 - 3, 5 mU / L |
| OPMERKING: de normale bereiken kunnen variëren van laboratorium tot laboratorium; bovendien worden soms verschillende maateenheden gebruikt (bijv. mcg / dl en ng / dl) en in dit geval zijn de numerieke waarden volledig verschillend van de vermelde waarden. Waarden kunnen ook variëren op basis van leeftijd en zwangerschap. Om al deze redenen raden we u aan de normale bereiken te raadplegen die in het analysecertificaat zijn aangegeven . | |
Over het algemeen zijn hoge niveaus van T4 spionnen van een overactieve schildklier, die een overmatige hoeveelheid schildklierhormonen produceert, waarmee het klinische beeld van hyperthyreoïdie wordt geconfigureerd:
- tachycardie;
- angst;
- Gewichtsverlies;
- Sensatie van warmte en ongeduld bij hoge temperaturen;
- Moeilijkheden om in slaap te vallen;
- Wijdverbreide bevingen;
- Gevoel van zwakte;
- Overgevoeligheid voor licht;
- nervositeit;
- Brosse nagels en haar.
| TSH | T4 | T3 | interpretatie |
| hoog | normaal | normaal | Matige hypothyreoïdie (subklinisch) |
| hoog | laag | Laag of normaal | Duidelijke hypothyreoïdie |
| Norma. | normaal | normaal | Euthyroidie (gezonde patiënt) |
| laag | normaal | normaal | Matige hyperthyreoïdie (subklinisch) |
| laag | Hoog of normaal | Hoog of normaal | Gemanifesteerd hyperirodisme |
| laag | Laag of normaal | Laag of normaal | Zeldzame hypothyreoïdie hypofyse (secundair) |
Omgekeerd suggereren lage niveaus van T4 in het bloed schildklierinsufficiëntie ; in vergelijkbare omstandigheden produceert de klier onvoldoende hoeveelheden hormonen en de klassieke symptomen van hypothyreoïdie lijken in veel opzichten tegengesteld aan de vorige:
- Gewichtstoename;
- Droge huid;
- constipatie;
- Intolerantie bij lage temperaturen;
- vermoeidheid;
- Menstruele onregelmatigheid;
- Haaruitval;
- Oedeem.
Invloed van medicijnen op T4-waarden
Talloze geneesmiddelen kunnen het totale T4-niveau verlagen of verhogen; onder de eerste noemen we anabole steroïden, androgenen, anti-schildklier medicijnen (propylthiouracil en methimazol), interferon alfa, interleukine 2, lithium, propanolol en fenytoïne; in plaats daarvan kunnen ze het totale T4-niveau verhogen: anticonceptiepillen, chloorfibraat, oestrogenen en methadon. Om deze reden is het voorafgaand aan het uitvoeren van de analyse van bloed T4 belangrijk om uw arts te informeren over lopende medicamenteuze therapieën. Over het algemeen worden vrije T4-waarden niet door deze geneesmiddelen beïnvloed.
Zwangerschap en stress
Zwangerschap kan gepaard gaan met lichte verhogingen van het totale T4, omdat het de TBG-synthese verhoogt.
Wanneer het organisme ziek is of onderhevig aan sterke stress, neemt de perifere synthese van T3 af; dus de meeste gehospitaliseerde en cachectische patiënten vertonen lage plasma T3- en T4-spiegels.
