Coxa Vara

algemeenheid

De coxa vara is de misvorming van de heup, waarbij de hoek die bestaat tussen het hoofdhalscomplex van het femur en het lichaam van het femur, minder meet dan de minimumwaarde die als normaal wordt beschouwd, namelijk 120 graden.

Afbeelding overgenomen van en.wikipedia.org

Een voorbeeld van varus, de coxa vara kan een aangeboren misvorming zijn (dat wil zeggen aanwezig zijn sinds de geboorte) of verworven zijn (dat wil zeggen ontwikkeld in de loop van het leven, na een ziekte of andere aandoening).

Bij mensen die lijden aan coxa vara, hangt de aanwezigheid van symptomen af ​​van de ernst van de misvorming: als de misvorming mild is, is de coxa vara asymptomatisch; integendeel, als de misvorming ernstig is, is de coxa vara verantwoordelijk voor verschillende symptomen en tekenen, waaronder pijn, gewrichtsstijfheid, kreupelheid, valgusknie, abnormale ontwikkeling van de abductorspieren van de heup, enz.

De diagnose van coxa vara is over het algemeen gebaseerd op: lichamelijk onderzoek, medische geschiedenis en een radiologisch onderzoek gerelateerd aan de heup.

Voor de ernstigste gevallen is de behandeling van coxa vara uitsluitend chirurgisch.

Korte verwijzing naar varisme

Varismo is de orthopedische term die de misvormingen van de ledematen aangeeft, waarbij, vanwege een abnormale relatie tussen twee aangrenzende botten of tussen twee delen van hetzelfde bot, de meest distale van deze twee een mediale oriëntatie vertoont, dat wil zeggen dat deze de neiging heeft dichterbij te komen in atypische weg naar het sagittale vlak.

De aanwezigheid van varus kan verschillende gevolgen hebben voor de articulatie waaraan het afwijkende skeletelement deelneemt; gevolgen die anatomisch kunnen zijn en, in de ernstigste gevallen, ook van functionele aard. Bovendien kunnen sommige pijnlijke symptomen ook van varus afhankelijk zijn

Wat is coxa vara?

Coxa vara is de naam van de heupmisvorming, waarbij de karakteristieke hoek tussen het heupkop-nekcomplex en het femorale lichaam minder dan 120 graden bedraagt, dwz de minimumlimiet die het normale bereik voor de hoek bepaalt in kwestie (NB: de maximale limiet is 135 graden).

Waarom is het een voorbeeld van varus?

De coxa vara is een voorbeeld van varus, omdat, vanwege de lagere hoek tussen het hoofd-halscomplex van het femur en het dijbeen, de laatste de neiging heeft om een ​​meer mediale oriëntatie aan te nemen dan normaal, ter compensatie van die lagere gradatie van de bovengenoemde hoek.

Coxa vara kan mono- of bilateraal zijn

Coxa vara kan een of beide heupgewrichten beïnvloeden; wanneer het slechts één heup betreft, wordt deze unilaterale coxa vara genoemd, terwijl, wanneer hij in beide heupen aanwezig is, deze bilaterale coxa vara wordt genoemd .

Is het het tegenovergestelde van coxa valga?

De coxa vara is de misvorming van de heup tegenover de coxa valga . Volgens medische definities is de coxa valga in feite de abnormaliteit van de heup, waarbij de hoek tussen het proximale uiteinde van het dijbeen en het dijbeen groter is dan normaal met ten minste 5-15 graden (dus, als de maximale normlimiet is 135 graden, met een minimum van 140 graden, ).

Voordat dit korte haakje op de coxa valga wordt gesloten, moet je onthouden dat dit laatste een voorbeeld van valgisme is, de toestand die tegengesteld is aan varisme.

oorzaken

De coxa vara kan een aangeboren misvorming zijn, die aanwezig is sinds de geboorte, of een verworven misvorming, die tijdens het leven is ontstaan ​​door een ziekte of een bepaalde gebeurtenis.

Oorzaken van congenitale coxa vara

Een aangeboren oorzaak van coxa vara is een fout tijdens de foetale ontwikkeling, waarbij sprake is van een misvorming van het femur in het aangedane subject.

Congenitale coxa vara kan al worden waargenomen bij de geboorte of in een iets later stadium, om precies te zijn tijdens de periode van de eerste stappen.

nieuwsgierigheid

Volgens sommige deskundigen is coxa vara van ontwikkeling de meest correcte naam voor aangeboren coxa vara die tijdens de eerste stappen kan worden waargenomen.

Oorzaken van coxa vara verworven

De oorzaken van coxa vara zijn onder meer:

• De rachitis;
• Sommige botziekten, zoals de ziekte van Paget, onvolkomen osteoporose door osteogenisatie;
• De ziekte van Perthes;
• osteomyelitis;
• Hip trauma op jonge leeftijd, zoals interfereren met het juiste groeiproces van het femur;
• Fibreuze dysplasie, botkanker;
• Sommige inflammatoire aandoeningen van infectieuze oorsprong, zoals tuberculose.

Risicofactoren

Tot de risicofactoren van de coxa varus behoren de trauma's van het dijbeen op jonge leeftijd, de aanwezigheid van de ziekte van Perthes, botziekten, osteomyelitis, fibreuze dysplasie en skeletafwijkingen van de onderste ledematen als gevolg van een onjuiste foetale ontwikkeling.

epidemiologie

De enige betrouwbare epidemiologische gegevens, gerelateerd aan de coxa vara, hebben betrekking op de congenitale vorm.

Congenitale coxa vara is een zeer zeldzame ziekte (het treft elke 25.000 een pasgeborene), het treft beide geslachten gelijk en heeft in één geval om de 3 jaar een bilateraal karakter.

Symptomen en complicaties

Bij mensen die lijden aan coxa vara, hangt de aanwezigheid van symptomen af ​​van de ernst van de misvorming.

In feite, als het mild is, neigt coxa vara asymptomatisch te zijn ; integendeel, als het ernstig is, is het in het algemeen verantwoordelijk voor een breed symptomatologisch beeld, waaronder:

• Pijn in de heup (of heup, als de vervorming bilateraal is);
• Gewrichtsstijfheid, aan één of beide zijden gevoeld, afhankelijk van het feit of de vervorming mono- of bi-lateraal is;
• kreupelheid;
• Verkorting van een of beide onderste ledematen, afhankelijk van het feit of de vervorming mono- of bilateraal is (zoals te raden is, in de eenzijdige coxa vara, het onderdeel van de onderste ledemaat dat wordt verkort, diegene is waarvan het femur is vervormd);
• Ongewone ontwikkeling van abductorspieren van de heup;
• Ontwikkeling van de zogenaamde knie valgus of knie tot X. Het is de specifieke anatomische misvorming, waarbij een of beide knieën naar binnen wijzen.

  In ernstige gevallen van coxa vara is de valgusknie het resultaat van de sterke mediale oriëntatie van één of beide dijbenen.

Ziekten geassocieerd met congenitale coxa vara

Heel vaak, vanwege dezelfde oorzaak van congenitale coxa vara (dwz een fout tijdens de embryonale ontwikkeling), vertonen de dragers van de laatste andere aangeboren afwijkingen, zoals bijvoorbeeld de fibulaire hemimelia of de cleidocraniale dysostose .

Deze anomalieën zijn verantwoordelijk voor hun eigen symptomatologisch kader, dat duidelijk wordt toegevoegd aan dat van de coxa vara.

• Hemimelia fibulare → karakteristieke tekens: afwezigheid van de fibula, een van de twee botten van het been (de andere is de tibia);
• Cleidocraniale dysostosis → karakteristieke tekenen: afwezigheid van de sleutelbeenderen, falen of vertraagde sluiting van de zogenaamde fontanellen, slechte ontwikkeling van botten en gewrichten, korte gestalte, vooruitstekend voorhoofd en afwijkingen in de tanden.

complicaties

Op de lange termijn heeft een ernstige coxa vara een grote kans op het veroorzaken van coxarthrosis of artrose van de heup . Bij de artrose van de heup ondergaat het gewricht een progressief degeneratief proces, wat leidt tot een geleidelijk dunner worden van het zogenaamde gewrichtskraakbeen, dat is het "lager" dat de heupkop en het heupgewricht beschermt tegen wederzijdse wrijvingen en wrijving.

Coxartrose is een onomkeerbare aandoening die in de meest gevorderde stadia de kwaliteit van leven van patiënten drastisch kan beïnvloeden; in feite kan de aanwezigheid ervan een obstakel vormen voor de eenvoudigste motorische activiteiten, waarbij de patiënt wordt gedwongen afhankelijk te zijn van andere mensen en, in psychologisch meer fragiele individuen, depressie te veroorzaken.

diagnose

Canonisch gezien is de diagnose van coxa vara gebaseerd op: een grondig lichamelijk onderzoek, een grondige medische geschiedenis en een radiologisch onderzoek zoals een heupradiografie.

Wat kunnen diepgaande onderzoeken zijn?

Soms, op heupradiografie, konden artsen enkele andere diagnostische beeldvormingstests toevoegen, zoals nucleaire magnetische resonantie of CT.

Ter rechtvaardiging van het gebruik van deze meer diepgaande instrumentale tests is het gebrek aan bruikbare informatie met betrekking tot de oorzaken van coxa vara, die naar voren kwam via de canonieke examens.

Hoe ziet het dijbeen eruit in radiologische beelden?

Radiologische beelden van de heup van een persoon met coxa vara laten de heupkop bijna loodrecht op het dijbeen zien. Dit is te wijten aan de vermindering, met betrekking tot normaliteit, van de hoek tussen de twee femorale delen die in beschouwing worden genomen.

therapie

Gereserveerd voor de ernstigste gevallen (aanwezigheid van symptomen die onverenigbaar zijn met een normaal leven), is de enige behandeling die momenteel beschikbaar is voor patiënten die lijden aan coxa vara een chirurgische procedure die bekend staat als femorale osteotomie met valgatie-effect .

Femorale osteotomie met valgating effect

Een tamelijk delicate operatie, de femorale osteotomie met een valguseffect, betreft het hermodelleren van het proximale dijbeengedeelte om de aanwezige varus te verminderen (NB: afgeleid van valgus, de toestand tegenovergesteld aan varus, verwijst de term "valganteffect" naar zijn eigen bovengenoemde doel).

In de aanwezigheid van een ernstige coxa vara neigt de risico / baten-verhouding van een delicate operatie zoals de femorale osteotomie met valgating effect in de richting van seconden. Met andere woorden, wanneer de coxa vara ernstig is, is het beter om te opereren en de risico's van de verwachte therapie te nemen, in plaats van ruimte vrij te laten voor de mogelijke complicaties van de huidige misvorming.

Is spontane genezing mogelijk?

Een bepaald percentage van de gevallen van congenitale coxa vara (ongeveer 20%) geneest spontaan (dus zonder behandeling) tijdens het normale groeiproces.

prognose

In het geval van coxa vara hangt de prognose van verschillende factoren af, waaronder:

• De mate van ernst van de vervorming. Hoe ernstiger de vervorming, hoe moeilijker de behandeling;
• De tijdigheid van de behandeling. Een late behandeling, wanneer het heupgewricht al het voorwerp is van artrose, kan beperkte voordelen hebben;
• De trigger-oorzaak (dit geldt uiteraard voor de verkregen vormen van coxa vara). Er zijn klinisch zwaardere oorzaken van coxa vara dan andere.

In ideale omstandigheden (behandelbare misvorming, tijdige behandeling, enz.), Kunnen chirurgische ingrepen gericht op het corrigeren van coxa vara uitstekende resultaten garanderen.