LET OP: in het medisch rapport geeft de term alitiasische galblaas de bevinding aan van een galblaas zonder stenen, zonder tekenen van ontsteking.
Als, aan de andere kant, de berekeningen afwezig zijn maar de galblaas is ontstoken, spreekt men meer correct van alitiasische cholecystitis .
Hieruit volgt dat het gebruik van de term "alitiasische galblaas" om een ontstoken galblaas aan te geven in afwezigheid van stenen onjuist is.
algemeenheid
Alitiasische cholecystitis is een acute ontsteking van de galblaas, die optreedt bij afwezigheid van galstenen.
In veel gevallen vertegenwoordigt alitiasische cholecystitis een complicatie van verschillende andere medische of chirurgische aandoeningen, zoals infecties, langdurig vasten, ernstig trauma, brandwonden, diabetes mellitus, atherosclerose, systemische vasculitis en immuundeficiënties.
Galblaas (of galblaas): waar het voor is
De galblaas (of galblaas) is een klein buidelvormig orgaan dat via het galkanaal met de twaalfvingerige darm (dwz het eerste darmkanaal) is verbonden.
Het is de taak om gal te verzamelen, een dichte geelgroene substantie die door de lever wordt geproduceerd om de spijsvertering en vetopname mogelijk te maken.
Het belangrijkste symptoom van alitiasische cholecystitis is een zeer sterke en langdurige pijn in de rechterbovenhoek van de buik . Dit gevoel heeft de neiging om geleidelijk te stijgen en wordt meestal geaccentueerd wanneer je op drukt en wanneer de persoon diep ademt. Pijn kan ook uitstralen naar de schouderblad en terug.
Hoewel het klinische beeld soms onbeduidend is, is alitiasische cholecystitis een ernstige aandoening, vanwege de snelle progressie naar gangreen en orgaanperforatie.
Om deze reden moet de alitiasische cholecystitis, zodra de diagnose is gesteld, onmiddellijk worden behandeld, met chirurgie (cholecystectomie) en medicamenteuze behandeling.
Een paar opmerkingen
- De alitiasische galblaas moet beter worden gedefinieerd als " alitiasische cholecystitis ", dat is een ontsteking (zoals aangegeven door de einde -ite ) van de galblaas (synoniem voor de galblaas);
- De term " alitiasica " betekent " zonder berekeningen ". De cholecystitis is in feite een van de meest voorkomende complicaties van deze concreties (in dit geval spreken we van de lithiasische vorm). Als de galstenen uiteindelijk het cystische kanaal belemmeren - dat wil zeggen, het kanaal dat de galblaas verbindt met het gemeenschappelijke galkanaal (een kanaal dat gal naar de twaalfvingerige darm transporteert) - de gal kan niet ontsnappen en stagneert in de galblaas. De galzouten oefenen daarom een irriterende werking uit op de wanden van het orgel.
- De acute halitiasische cholecystitis komt minder vaak voor dan de "vorm met stenen" (het vormt ongeveer 2-15% van de gevallen), maar in vergelijking met de laatste vormt het een ernstiger pathologie.
Wat
Alitiasische cholecystitis is een ernstige ontstekingsziekte van de galblaas, niet geassocieerd met de aanwezigheid van galstenen.
De pathogenese van deze aandoening is multifactorieel en hangt af van de afgifte van enzymen en mediatoren van ontsteking, secundair aan stasisverschijnselen, verhoogde lithogeniciteit van gal, ischemie of atonie van de wand van de galblaas.
oorzaken
Alitiasische cholecystitis is sterk geassocieerd met verschillende klinische aandoeningen:
- Gal stasis;
- Bacteriële proliferatie;
- Ischemie van de galblaas;
- Atonia van de wand van de galblaas.
Deze aandoeningen of hun combinatie veroorzaken een lokale ontstekingsreactie in de wand van de galblaas. De laesies die resulteren uit dit proces omvatten de concentratie van galzouten en de uitzetting van het orgaan, tot aan de necrose van de galblaasweefsels. Perforatie vindt plaats in de meest ernstige gevallen.
In de pathogenese van alitiasische cholecystitis kunnen ook koortsachtige toestanden, uitdroging en hartfalen een rol spelen.
Risicofactoren
De risicofactoren die kunnen bijdragen aan het ontstaan van alitiasische cholecystitis omvatten met name:
- Ernstige buiktrauma's;
- Langdurig vasten;
- Zeer ernstige brandwonden;
- Langdurige perioden van geassisteerde ademhaling en kunstmatige parenterale voeding;
- Gevolgen van een grote operatie;
- Diabetes mellitus;
- Atherosclerotische ziekte;
- Systemische vasculitis (bijvoorbeeld polyarteritis nodosa);
- Systemische lupus erythematosus;
- Verworven immunodeficiëntiesyndromen;
- Infectieziekten (bijv. Salmonellose of cytomegalovirus-infecties bij patiënten met immunosuppressie);
- sepsis;
- Draai van de galblaas;
- Verschillende neoplastische processen.
Deze vorm van cholecystitis heeft de neiging vooral voor te komen bij verzwakte of kritieke patiënten (geïntubeerd of gesedeerd), opgenomen op intensive care-eenheden en onderworpen aan totale parenterale voeding (waarbij de orale voedselinname praktisch nul is voor meer dan 3 maanden).
Bovendien kan alitiasische cholecystitis worden waargenomen bij patiënten met een infectie met een humaan immunodeficiëntievirus (hiv), hoewel het een late manifestatie is.
Symptomen en complicaties
symptomen
De alitiasische cholecystitis manifesteert zich met symptomen die lijken op die van de acute ontsteking van de galblaas die wordt veroorzaakt door galstenen (lithiasische cholecystitis). Daarom kan de ziekte intense en aanhoudende pijn veroorzaken in het rechter bovengedeelte van de buik . Over het algemeen is het gevoel vergelijkbaar met dat van een galkoliek, maar het heeft een langere duur (het kan zelfs een halve dag constant blijven) en de zwaartekracht (het is bijna ondraaglijk). De pijn wordt geaccentueerd, dan wanneer je op het pijnlijke gedeelte drukt en wanneer de persoon diep ademt, soms straalt hij ook uit naar het rechter schouderblad en naar de achterkant.
Andere frequente manifestaties zijn ook misselijkheid, gebrek aan eetlust en overgeven . Bij echoscopisch onderzoek van de patiënt wordt meestal oedeem van de wand van de galblaas waargenomen en, bij daaropvolgende controles, een progressieve opgezette buik .
complicaties
Bij afwezigheid van een diagnose en passende behandeling kan de alitiasische cholecystitis snel overgaan tot necrose en gangreen van het orgaan. De gevolgen hiervan zijn de perforatie van de galblaas, die de verspreiding van de infectie in de buik ( peritonitis ), de vorming van abcessen, sepsis en shock veroorzaakt. Ten slotte is ontsteking van de pancreas ( pancreatitis ) mogelijk.
De klinische presentatie van alitiasische cholecystitis is variabel en hangt vaak af van de onderliggende predisponerende omstandigheden. In sommige gevallen kunnen een onverklaarbare koorts en vage buikpijn de enige tekenen zijn die gepaard gaan met een ontsteking.
In dergelijke gevallen gaat een verraderlijke presentatie gepaard met een hoge incidentie van gangreen- en galblaasperforatie.
Als het niet op de juiste manier wordt behandeld, kan alitiasische cholecystitis de dood veroorzaken. Complicaties zijn waarschijnlijker bij oudere patiënten met een hoog aantal witte bloedcellen (leukocytose).
Alitiasische cholecystitis: signalen om op te letten
- Intense en langdurige pijn in het kwadrant rechtsboven van de buik;
- koorts;
- Misselijkheid en braken;
- rillingen;
- De buik strekte zich uit en hard.
diagnose
De diagnose van alitiasische cholecystitis is geformuleerd op basis van medische geschiedenis, lichamelijk onderzoek, bloedonderzoek en echografie van de buik.
- Bloedonderzoek geeft geen specifieke indicatie voor de ziekte. In aanwezigheid van alitiasische cholecystitis kan echter een verandering in de waarden van witte bloedcellen ( leukocytose ) worden gevonden, naast de toename van fibrinogeen, bilirubine (totaal en direct) en gamma-glutamyltransferase. Andere parameters helpen om enkele complicaties te identificeren (bijvoorbeeld: de toename van lipase of amylase is indicatief voor pancreasontsteking).
- Abdominale echografie is het eerste instrumentele onderzoek in het geval dat alitiasische cholecystitis wordt vermoed. Bij echoscopisch onderzoek lijken de wanden van de galblaas dikker dan de norm, met een gevaarlijke uitstraling (aanwezigheid van vloeistoffen rond de galblaas). Tegelijkertijd maakt echografie het onderzoek van de lever, pancreas, nieren en galwegen mogelijk.
- Bij onderzoek verschijnt Murphy's teken vaak (abrupte onderbreking van een diepe inspiratie na een bi-digitale druk uitgevoerd door de arts op het galblaaspunt van de patiënt). Bovendien kan in het geval van peritoneale irritatie het Blumberg-teken verschijnen.
Palpatie van de buik van de patiënt kan een massa in het bovenste kwadrant onthullen en in sommige gevallen markeert het bezoek de aanwezigheid van een secundaire geelzucht als gevolg van gedeeltelijke galwegobstructie. Dit laatste teken wordt veroorzaakt door een ontsteking die zich uitstrekt tot de galgang.
Wanneer de diagnose van alitiasische cholecystitis wordt vastgesteld, is onmiddellijke interventie aangewezen vanwege het hoge risico van snelle verslechtering en perforatie van de galblaas.
Bij patiënten die een operatie kunnen verdragen, is cholecystectomie de definitieve behandeling van alitiasische cholecystitis.
therapie
Sterfte bij patiënten met alitiasische cholecystitis wordt beïnvloed door de snelheid van de diagnose en is sterk afhankelijk van co-existerende medische aandoeningen. De behandeling moet snel worden ingesteld en vereist gewoonlijk een ziekenhuisopname. Gedurende een paar uur wordt de patiënt op een lege maag achtergelaten en wordt alleen door een infuus of een nasogastrische buis gevoerd.
De behandeling van alitiasische cholecystitis omvat over het algemeen het gebruik van krampstillers, antibiotica, hepatoprotectors en analgetica. Bovendien is het mogelijk dat koude packs worden uitgevoerd op het gebied dat door de ziekte is getroffen.
In veel gevallen, zodra de symptomen verbeteren, wordt de patiënt die lijdt aan alitiasische cholecystitis onderworpen aan cholecystectomie (verwijdering van de galblaas). Als een complicatie wordt vermoed, zoals de vorming van een abces of de perforatie van de galblaas, is het noodzakelijk om operatief in te grijpen.
Kun je leven zonder galblaas?
De galblaas is geen vitaal orgaan, daarom maakt de verwijdering ervan een bijna normaal leven mogelijk. In het geval van cholecystectomie past het lichaam zich aan de nieuwe situatie aan: de gal die nodig is voor de spijsvertering kan direct van de lever naar het eerste deel van de darm passeren, zelfs bij afwezigheid van de hoofdafzetting, en blijft zijn functie uitoefenen.
In ieder geval kan het na chirurgische verwijdering nuttig zijn om het gebruik van vette voedingsmiddelen te beperken, om buikpijn en lichte ergernissen te voorkomen.
