algemeenheid
Tetanus is een acute en potentieel dodelijke infectieziekte, die in ons land - zoals in alle geïndustrialiseerde landen - gelukkig zeldzaam is, dankzij het vaccin.
Clostridium tetani is een obligaat anaërobe bacterie, een producent van een krachtig neurotoxine dat bijna overal te vinden is: van het spijsverteringskanaal van plantenetende dieren (waar het echter geen schade of infectie veroorzaakt) aan de uitwerpselen van deze dieren, van de meeste bodems tot het oppervlak van de plant. planten (bijv. op doornen van bramen), van roestige metalen voorwerpen tot stof dat de kamers bedekt, enz.
Wat is tetanus?
Tetanus is een ernstige en acute infectieziekte van bacteriële oorsprong, die het zenuwstelsel aantast en verantwoordelijk is voor karakteristieke spierspasmen, eerst op het niveau van de kaak en vervolgens in het hele lichaam.
epidemiologie
Als in de meest ontwikkelde landen (Verenigde Staten, Engeland, Duitsland, Frankrijk, Italië, enz.), Waar het vaccin wijdverspreid is, tetanus nu een zeldzame infectie is, in de armste geografische gebieden van de wereld, blijft dezelfde infectie een ernstige infectie. probleem; dit komt doordat er in deze landen nog steeds geen geavanceerde vaccinatieprogramma's zijn.
Om een idee te krijgen van hoe wijdverbreid tetanus is in de wereld en in een geïndustrialiseerd land zoals de Verenigde Staten, zijn hier enkele interessante numerieke gegevens:
- In 2015 waren er wereldwijd 209.000 geregistreerde tetanusgevallen; hiervan waren ongeveer 59.000 (meer dan 20%) dodelijk;
- Van 2000 tot 2008, in de Verenigde Staten, was er een jaarlijks gemiddelde van slechts 31 gevallen van tetanus.
Van degenen die niet zijn gevaccineerd tegen tetanus, kan de laatste ongelukkige gevolgen hebben, in een behoorlijk aantal omstandigheden, zelfs dodelijk, vooral als de persoon die getroffen is door de infectie een klein kind of een bejaarde persoon is.
oorzaken
"Infectieziekte van bacteriële oorsprong" betekent een aandoening die optreedt als gevolg van een bacterie.
In het specifieke geval van tetanus is de bacterie die verantwoordelijk is voor de laatste de zogenaamde Clostridium tetani .
De Clostridium tetani
Uitgerust met een stokvorm, is Clostridium tetani een Gram-positieve bacterie, zowel in de natuur als in sporenvorm.
In vegetatieve vorm gedraagt het zich als een obligaat anaëroob micro-organisme, waarbij "verplicht anaeroob" betekent dat:
- Het groeit, repliceert en kan slechts ontkiemen in afwezigheid van moleculaire zuurstof;
- Lijdt, tot het punt van niet kunnen overleven, in de aanwezigheid van moleculaire zuurstof.
Bovendien, en alleen in vegetatieve vorm, is het ook in staat om een toxine te produceren - tetanospasmina genaamd - dat, met een specifieke affiniteit voor sommige membraanreceptoren van menselijke neuronen, erin slaagt in het centrale zenuwstelsel te penetreren en zijn functies sterk aantast (het is de oorzaak van de karakteristieke spasmen van tetanus).
Clostridium tetani is een alom aanwezige bacterie; onder het mom van sporen bevolkt het feitelijk veel bodems, stof, het oppervlak van roestige metalen voorwerpen, de darmen van dieren zoals paarden, koeien, schapen, honden, katten en kippen (zonder enige besmettelijke gevolgen), de ontlasting van de bovengenoemde dieren, de landbouwvelden bevrucht met mest afkomstig van de uitwerpselen van de bovengenoemde dieren, heroïne, enz.
WAT MOTIVEERT DE PASSAGE VAN HET VEGETATIEF FORMULIER TOT DAT VAN SPORA EN VICEVERSA
Om de veronderstelling van Clostridium tetani van de vegetatieve vorm te motiveren is de afwezigheid van zuurstof, een aandoening die - zoals eerder vermeld - de basis is voor de groei- en replicatiecapaciteit van de bacterie in kwestie.
Aan de andere kant wordt de passage door Clostridium tetani van de sporenvorm gerechtvaardigd door de aanwezigheid van moleculaire zuurstof en de noodzaak om te leven onder ongunstige omgevingsomstandigheden gedurende lange tijdsperioden; daarom is de sporogenese (dwz de transformatie in sporen), voor Clostridium tetani, een rustige fase, aangenomen totdat de ideale omstandigheden zich voordoen om terug te keren naar de vegetatieve vorm (het laatste proces, bekend als ontkieming ).
De Clostridium tetani spore is een vorm van 'gepantserd' leven, in staat om weerstand te bieden aan veel van de sterkste antiseptica.
Korte bespreking van enkele fundamentele termen om de "levenscyclus" van Clostridium tetani te begrijpen
- "Vegetatieve vorm van Clostridium tetani ": betekent dat Clostridium tetani zich in die vitale toestand bevindt waardoor het kan groeien, repliceren en het tetanospasmin-toxine kan produceren.
- " Clostridium tetani is een obligaat anaërobe bacterie": het betekent dat, om te groeien en te repliceren, Clostridium tetani nodig is in afwezigheid van moleculaire zuurstof; de laatste veroorzaakt in feite zijn dood.
- " Clostridium tetani is een sporogenic bacterie": het betekent dat Clostridium tetani in staat is om sporen te vormen, wanneer de omgevingsomstandigheden nadelig zijn voor het vegetatieve leven. De sporen van Clostridium tetani zijn bestand tegen zuurstof, de meest extreme omgevingsomstandigheden, hitte en vele krachtige antiseptica.
- " Clostridium tetani produceert een neurotoxine": het betekent dat Clostriudium tetani een toxine produceert met een affiniteit voor het menselijke zenuwstelsel, met name voor de hersenen en het ruggenmerg.
- " Clostridium tetani germination ": het komt voor wanneer Clostridium tetani van de sporenvorm naar de vegetatieve vorm overgaat.
TETANOSPASMINA: SOMMIGE FUNDAMENTELE INFORMATIE
Tetanospasmin bereikt het centrale zenuwstelsel, dankzij de affiniteit voor receptoren op perifere zenuwuiteinden; deze affiniteit maakt het in feite mogelijk om in de neuronen te penetreren en langs de perifere zenuwen te reizen, totdat het de cellen van de hersenen en het ruggenmerg bereikt .
Het centrale zenuwstelsel bereikt, daarom werkt tetanospasmin zodanig dat de afgifte van twee neurotransmitters met remmende functie, de glycine en de zogenaamde GABA wordt geblokkeerd, die fundamenteel zijn voor de juiste fijne controle van de dwarsgestreepte spierbeweging.
Dit betekent dat, wanneer tetanospasmin zich in de hersenen en het ruggenmerg bevindt, de dwarsgestreepte spieren niet onder controle zijn (de genoemde spierspasmen waren het bewijs), vanwege de afwezigheid van het nerveuze mechanisme dat ze fijn bestuurt.
Zoals Clostridium tetani tetanus veroorzaakt: de infectie
Uitgangspunt: Clostridium tetani kan tetanus alleen veroorzaken bij mensen die niet zijn gevaccineerd of die de voorgeschreven terugroepacties niet hebben ondergaan.
Tetanus bij mensen veroorzaken, zijn klassieke huidwonden die het gevolg zijn van de penetratie van vreemde lichamen die zijn besmet met Clostridium tetani- sporen ; in feite neigen deze specifieke wonden van de huid, naast het garanderen van de overdracht van de sporen erin, tot sluiting, waardoor effectief de binnenkomst van lucht wordt voorkomen, om de voornoemde sporen een anaërobe (dat wil zeggen verstoken van zuurstof) omgeving te garanderen voor het kiemproces. Zoals hierboven vermeld, is de overgang naar de vegetatieve vorm essentieel om Clostridium tetani te laten groeien, repliceren en het zogenaamde tetanospasmin te genereren, dwz het neurotoxine dat zich verspreidt in het centrale zenuwstelsel en de symptomen van tetanus produceert.
Welke kenmerken moet een wond hebben om het risico op tetanus te voorkomen?
Om het ontstaan van tetanus te bevorderen, mag een huidwond niet aan de lucht worden blootgesteld, maar moet deze diep en gesloten zijn, op een manier die Clostridium tetani een anaërobe conditie (zuurstofarm) garandeert.
De bovengenoemde kenmerken hebben doorgaans scheur- of puntwonden, zoals die welke het gevolg zijn van de penetratie van een vreemd lichaam (zoals een wervelkolom), waarop zich sporen van Clostridium tetani bevinden.
Aan het einde van deze korte beschrijving van de kenmerken van de wonden die de ontwikkeling van tetanus bevorderen, wordt een nieuwsgierigheid gemeld: als ze niet onmiddellijk de ideale omstandigheden voor kieming vinden, kunnen de sporen van Clostridium tetani op de plaats van penetratie blijven, zelfs gedurende lange perioden, in wachtend om opnieuw te activeren zodra de lokale condities van anaërobes ontstaan.
ANDERE MANIEREN VAN BESMETTING IN NIET GEVACCINEERDE PERSONEN
Andere min of meer gangbare manieren, waarmee Clostridium tetani een niet-gevaccineerde mens kan infecteren en tetanus kan veroorzaken, zijn:
- Huidwonden geproduceerd door gecontamineerde voorwerpen, die leiden tot uitgebreide weefselontsteking. In deze situaties is devitalisatie van het weefsel van fundamenteel belang voor het begin van de infectie, omdat het de onderbreking veroorzaakt van de toevoer van bloed, en dus van zuurstof, naar de weefsels die zijn besmet met Clostridium tetani- sporen;
- Schaafwonden en brandwonden;
- Body piercing en tatoeage, uitgevoerd met instrumenten die niet op de juiste manier zijn ontsmet en gesteriliseerd;
- Dierlijke beten;
- Verontreinigde drugsinjecties (bijv. Heroïne);
- Navelstrengknippen met onvoldoende gesteriliseerde instrumenten. In deze situaties heeft de mogelijkheid om tetanus te ontwikkelen betrekking op pasgeborenen die geboren zijn door niet-gevaccineerde vrouwen; de besmettelijke ziekte die hieruit voortkomt, staat bekend als neonatale tetanus, een aandoening die nu volledig verdwenen is in de zogenaamde westerse landen, maar nog steeds wijdverspreid is in de armste landen.
Incubatieperiode
De incubatietijd van Clostridium tetani (dat is de tijd die moet overgaan van de ontkieming van Clostridium tetani naar het verschijnen van de symptomatologie die ervan afhankelijk is) is gemiddeld 10 dagen, zelfs als - het moet worden gespecificeerd - het kan duren van minimaal 3 tot maximaal voor 21 dagen.
Twee interessante feiten over de incubatietijd van Clostridium tetani
- Hoe meer de toegang tot Clostridium tetani in het menselijk lichaam ver verwijderd is van de componenten van het centrale zenuwstelsel (encefalon en ruggenmerg), hoe langer de incubatietijd is.
- Een incubatieperiode van verminderde duur valt samen met een ernstiger symptomatologie; vertaald, hoe meer de incubatie kort is, hoe lager de hoop op herstel.
Risicofactoren
Alle niet-gevaccineerde personen en degenen die vergeten zijn om de voorgeschreven herintredingsvaccinaties te ondergaan, lopen het risico op tetanus (NB: het niet uitvoeren van de vaccinatieversterker leidt tot verlies van immuniteit tegen Clostridium tetani ).
WIE IS MEER RISICO ONDER MENSEN NIET GEVACCINEERD / NIET IMMUNE
Een niet-gevaccineerd / niet-immuun persoon tegen tetanus loopt het risico van de laatste wanneer:
- Het lijdt aan wonden of huidlaesies door het binnendringen van vreemde voorwerpen zoals spijkers, pluggen of besmette splinters;
- Hij is het slachtoffer van de beet van een dier dat is besmet met sporen;
- Hij is een slachtoffer van brandwonden;
- Hij gebruikt injecteerbare drugs (het gebruik van heroïne is het meest voorkomende geval);
- Hij is een slachtoffer van voetzweren;
- Hij ondergaat piercing of tatoeage praktijken die niet voldoen aan de meest voorkomende hygiëne- en sterilisatieregels;
- Hij is een slachtoffer van tandheelkundige infecties.
Is tetanus een overdraagbare ziekte in persoon?
Tetanus is geen besmettelijke ziekte ; met andere woorden, degenen die lijden aan tetanus kunnen de infectie die ze het slachtoffer zijn van andere mensen niet overbrengen, een verschijnsel dat in plaats daarvan voorkomt voor ziekten zoals pertussis, poliomyelitis, difterie, enz.
Symptomen en complicaties
Bij het aanvallen van het centrale zenuwstelsel van mensen, tast tetanospasmin de controle van dwarsgestreepte spieren in het lichaam aan, waardoor spasmen (spieren) en stijfheid (spieren) ontstaan.
Over het algemeen zijn de eerste spieren die lijden aan spasmen en stijfheid als gevolg van het tetanustoxine, die van de kaak en het gezicht in het algemeen; de volgende zijn die van de borst, buik, nek en rug.
De klassieke gevolgen van deze spasmen en deze spierrigiditeit bestaan uit symptomen en tekenen zoals:
- Moeite met het openen van de mond;
- Moeilijkheden met kauwen en slikken;
- Pijn tijdens het kauwen en slikken;
- Sardonische rijst;
- Opisthotonus. Het is de medische term die wijst op een ernstige en abnormale kromming van de rug, waarbij het hoofd naar achteren uitsteekt. Opisthotonus is een gevolg van de hyperextensie en spasticiteit van het axiale spierstelsel langs de gehele wervelkolom;
- Nek pijnlijk en moeilijk te verplaatsen;
- Moeilijk ademhalen;
- Verstikking sensatie;
- Pijn tijdens beweging van de aangedane spieren.
Andere symptomen van tetanus
Naast de bovengenoemde symptomen - die het typische symptoombeeld vormen - is tetanus ook verantwoordelijk voor andere aandoeningen, waaronder:
- koorts;
- Overvloedig zweten;
- Verhoogde bloeddruk;
- Verhoogde hartslag;
- Hartritmestoornissen;
- Slechte controle van plassen en / of ontlasting;
- Moeilijkheden om handen en / of voeten te bewegen als gevolg van spasmen en stijfheid die van invloed zijn op de spieren die aanwezig zijn op deze anatomische locaties;
- Gevoel van flauwvallen;
- Prikkelbaarheid.
Wat veroorzaakt en hoe lang duren spierspasmen?
Spierspasmen veroorzaakt door tetanus kunnen van enkele seconden tot enkele minuten duren.
Over het algemeen - en om onbekende redenen - worden ze geactiveerd door: luide en / of plotselinge geluiden, plotselinge lichtveranderingen en onverwachte fysieke schokken.
complicaties
In de loop van de tijd verslechteren spierspasmen en stijfheid. Deze verslechtering kan leiden tot tal van complicaties, waaronder:
- Botbreuken . Ze vinden plaats door sterke spierspasmen;
- De herhaalde onwillekeurige samentrekking van de stembanden ( laryngospasme );
- Longembolieën . Dit is de medische aandoening die wordt gekenmerkt door de aanwezigheid van een obstakel (NB: in het geval van tetanus is het obstakel een bloedstolsel) ter hoogte van een van de longslagaders of een van de takken van de longslagaders;
- Aspiratie-pneumonie . Het is een van de twee belangrijkste doodsoorzaken bij personen die lijden aan tetanus;
- Ademhalingsfalen . Het is de andere van de twee belangrijkste doodsoorzaken onder tetanuspatiënten. Het is over het algemeen verantwoordelijk voor verstikking gevolgd door een hartstilstand .
Wanneer moet ik naar de dokter gaan?
Tetanus vertegenwoordigt een medisch noodgeval. Daarom moeten al diegenen die het slachtoffer zijn van huidwonden of risicovolle gebeurtenissen (van tetanus, natuurlijk) en die niet zijn gevaccineerd of de beoogde tetanusbooster niet hebben ondergaan onmiddellijk contact opnemen met hun arts of naar het dichtstbijzijnde ziekenhuis gaan, om alle noodzakelijke therapeutische ondersteuning te ontvangen.
diagnose
De diagnose van tetanus is uitsluitend gebaseerd op een kritische en uiterst grondige evaluatie van de aanwezige tekenen en symptomen (objectief onderzoek en anamnese) en op informatie met betrekking tot de immuunhistorie van de patiënt (met andere woorden of het vaccin al dan niet is uitgevoerd tegen tetanus).
Momenteel zijn er in feite geen laboratoriumtests die de Clostridium tetani- infectie kunnen identificeren.
therapie
De behandeling van tetanus is verschillend, afhankelijk van het feit of de infectie alleen verdacht of symptomatisch is.
Tetanus-therapie in verdachte gevallen
Voor verdachte gevallen van tetanus (bijvoorbeeld: niet-gevaccineerd persoon die gewond is geraakt met een roestige spijker), omvat de therapie:
- De verzorging van wat de binnenkomst van sporen in het lichaam had kunnen toelaten en die tot kieming konden leiden (bijv. Reiniging van een huidwond veroorzaakt door een spijker, behandeling van een dierenbeet, enz.);
- De toediening, door intraveneuze injectie, van specifieke immunoglobulinen tegen het tetanustoxine of tetanospasmin ;
- De praktijk van het tetanusvaccin .
Tetanus-therapie in symptomatische gevallen
Voor de gevallen van symptomatische tetanus (waarin dus de zekerheid van de infectie bestaat), voorziet de therapie in:
- Hospitalisatie op de intensive care ;
- De zorg voor wat de toelating van sporen in het lichaam en hun ontkieming mogelijk heeft gemaakt (bijv. Reiniging van een huidwond veroorzaakt door een spijker, behandeling van een dierenbeet, enz.);
- Intraveneuze toediening van specifieke immunoglobulinen tegen tetanospasmin;
- De intraveneuze toediening van antibiotica, om Clostridium tetani tegen te gaan. Over het algemeen toegediend gedurende ten minste tien dagen, zijn de meest gebruikte antibiotica bij degenen die lijden aan tetanus metronidazol, penicilline, clindamycine en erytromycine;
- Het toedienen van diazepam, spierverslappers en magnesiumsulfaat, oraal of intraveneus, om spierspasmen en spierstijfheid te kalmeren;
- Sedatie, om de patiënt te kalmeren.
WAT BIEDT INTENSIEVE THERAPIE?
Intensieve zorg, of intensive care unit, is de ziekenhuisafdeling die is gereserveerd voor de opname van patiënten in ernstige gezondheidsproblemen, die continue behandeling, monitoring en ondersteuning nodig hebben om hun vitale functies normaal te houden.
Tijdens opname op de intensive care kunnen tetanuspatiënten behandelingen krijgen zoals, bijvoorbeeld, mechanische ventilatie via tracheotomie, parenterale voeding en / of PEG (percutane endoscopische gastrostomie).
het voorkomen
Het beste en meest effectieve wapen om het ontstaan van tetanus te voorkomen, is het vaccin tegen Clostridium tetani, dat al op jonge leeftijd kan worden uitgevoerd en om de paar jaar aan periodieke terugroepingen kan worden onderworpen.
Hoe u uzelf kunt beschermen tegen tetanus in Italië
In Italië, net als in andere landen van de wereld, is het tetanusvaccin een van de 6 vaccinaties die deel uitmaken van het zogenaamde zeswaardige vaccin .
Naast het creëren van immuniteit tegen tetanus, beschermt het zeswaardige vaccin tegen 5 andere ernstige infectieziekten, namelijk difterie, pertussis, poliomyelitis, hepatitis B en Haemophilus influenzae type B.
Vaccinatiereferenties: wanneer zijn ze gepland?
Immuniteit tegen Clostridium tetani, gegarandeerd door het tetanusvaccin, is niet eeuwig, maar moet om zo te zeggen worden vernieuwd door nieuwe vaccinaties, die in gespecialiseerd jargon herinneringen worden genoemd.
Als een persoon tijdens het eerste levensjaar tegen tetanus is ingeënt, worden tetanus-oproepen overwogen:
- Op de leeftijd van 6;
- Op 14-jarige leeftijd;
- Om de 10 jaar, na het terugroepen van 14 jaar.
prognose
Tetanus kan degenereren tot complicaties die de dood van de geïnfecteerde persoon veroorzaken.
Volgens de statistieken zijn Clostridium tetani- infecties dodelijk voor 10-20% van de getroffen mensen.
nieuwsgierigheid
Om het prognostische beeld met betrekking tot tetanus nog ernstiger te maken, is er het feit dat er geen natuurlijke immuniteitstherapieën of mechanismen zijn die tetanospasmin uit het centrale zenuwstelsel kunnen verwijderen als het eenmaal in de neuronen is gepenetreerd.
Is het mogelijk om tetanus te genezen? Wat zijn de hersteltijden?
Het is mogelijk om te herstellen van tetanus en terug te keren naar een normaal leven, op voorwaarde dat de therapie voldoende en tijdig is en de infectie niet de ernstigste is.
Voor mensen die volledig herstellen van tetanus, is de hersteltijd ongeveer 1-2 maanden.
