algemeenheid
De fractuur van de humerus is de breuk van het armbeen.
In de meeste gevallen zijn episodes van fractuur van de humerus het gevolg van fysiek trauma, valpartijen, overmatige belasting van de arm of de aanwezigheid van bepaalde basisziekten.
De typische symptomen zijn: pijn, hematoom, zwelling en problemen bij het bewegen van de arm.
Voor een juiste diagnose zijn lichamelijk onderzoek, anamnese en röntgenstraling bijna altijd voldoende.
De behandeling hangt af van de locatie en de ernst van de fractuur.
Korte anatomische revisie van de humerus
In de mens is het opperarmbeen het even bot dat het skelet van de arm vormt ; de arm is het anatomische gedeelte van de bovenste ledemaat, die loopt van de schouder tot de elleboog.
De humerus behoort tot de categorie lange botten en neemt deel aan de vorming van twee belangrijke gewrichten: het glenohumerale gewricht van de schouder en het ellebooggewricht.
Zoals alle lange botten, kan de humerus worden verdeeld in drie hoofdgedeelten: het zogenaamde proximale uiteinde (of proximale epifyse), het zogenaamde lichaam (of diafyse) en het zogenaamde distale uiteinde (of distale epifyse).
- Het proximale uiteinde van de humerus is het gedeelte dat deel uitmaakt van het glenohumerale gewricht en dat voorafgaat aan de schouder;
- Het lichaam is het centrale gedeelte van de humerus, liggend tussen het proximale uiteinde en het distale uiteinde;
- Het distale uiteinde van de humerus is het botgedeelte dat deel uitmaakt van het ellebooggewricht en voorafgaat aan de onderarm.
Functioneel gezien is de humerus belangrijk omdat:
- Het neemt deel aan gewrichten die fundamenteel zijn voor de bewegingen van het gehele bovenste ledemaat, in het bijzonder de arm;
- Het ontvangt de spieren die de bewegingen van de bovengenoemde gewrichten ondersteunen;
- Bij jonge kinderen is het een ondersteuning voor vierpotige voortbeweging.
Wat is de fractuur van de humerus?
De fractuur van het opperarmbeen is het skeletletsel dat bestaat uit het breken van het bot dat aanwezig is in het anatomische gebied van het menselijk lichaam dat is geïdentificeerd met de term arm .
De meest typische classificatie van de fracturen van de humerus onderscheidt de laatste op basis van de locatie van het breekpunt en biedt drie gradaties: de breuken van het proximale uiteinde van de humerus, de fracturen van het lichaam (of diafyse) van de humerus en de breuken van het distale uiteinde van de humerus.
In anatomie, proximaal en distaal zijn twee termen met de tegenovergestelde betekenis.
Proximaal betekent "dichter bij het centrum van het lichaam" of "dichter bij het punt van oorsprong". Verwijzend naar het dijbeen, bijvoorbeeld, geeft het het deel van dit bot aan dat het dichtst bij de stam ligt.
Distaal betekent daarentegen "verder van het centrum van het lichaam" of "verder van het punt van oorsprong". Verwijzend (altijd naar het dijbeen), geeft het bijvoorbeeld het deel van dit bot aan dat het verst verwijderd is van de romp (en dichter bij het kniegewricht).
FRACTUREN VAN HET PROXIMALE EIND VAN HET HUMER
Aan het proximale uiteinde van de humerus zijn er ten minste 6 regio's met een bepaalde anatomische relevantie: het hoofd, de anatomische nek, de grotere knobbeltje, de kleine tuberkel, de intertuberculaire groef en de operatiekraag.
De episodes van fractuur van de humerus met betrokkenheid van het proximale uiteinde betreffen in het algemeen één van: de grotere knobbeltjes, de kleine knobbeltjes, de operatiekraag en de anatomische nek.
Met betrekking tot hun epidemiologie vertegenwoordigen fracturen van het proximale uiteinde van de humerus, in de algemene volwassen populatie, 4-5% van alle gevallen van botbreuk.
FRACTIES VAN HET LICHAAM VAN DE HOMER
Een fractuur van de humerus met betrokkenheid van het lichaam kan zijn:
- Een transversale breuk. De bijzonderheid van deze verwonding is dat de breukspleet haaks op de lengteas van het bot wordt geplaatst ("horizontale" breuk).
- Een spiroid fractuur. De eigenaardigheid van deze verwonding is dat de breuklijn een spiraalvormige baan volgt langs het gebroken bot.
- Een vlinderfractuur. Het is een kruising tussen transversale fracturen en spiroid-fracturen.
- Een pathologische breuk. Pathologische fracturen zijn fracturen die het gevolg zijn van bijkomende pathologieën die de botten verzwakken. Tot de pathologieën die aanleiding kunnen geven tot een pathologische fractuur behoren kwaadaardige bottumoren, goedaardige bottumoren, metabole ziekten (bijv. De ziekte van Paget), botinfecties en osteoporose.
Met betrekking tot hun epidemiologie vertegenwoordigen fracturen van het opperarmlichaam, in de algemene volwassen populatie, 3% van alle gevallen van botbreuk.
* NB: lezers die geïnteresseerd zijn in meer informatie over bottumoren, kunnen hier klikken.
BREUKEN VAN HET AFSTAND VAN HET HUMER
Van boven naar beneden gaan de anatomisch relevante gebieden van het distale uiteinde van de humerus in: de mediale supracondylaire rand, de laterale supracondylaire rand, de mediale epicondylus, de laterale epicondylus, de coronoid fossa, de radiale fossa, de olecranon fossa, troclea en capitulum .
In de meeste gevallen lokaliseren fracturen van het distale uiteinde van de humerus op het niveau van de supracondyloïde ruggen.
Met betrekking tot hun epidemiologie vertegenwoordigen ze, in de algemene volwassen populatie, 2% van alle gevallen van botbreuk.
oorzaken
De belangrijkste oorzaken van een fractuur van de humerus zijn:
- Lichamelijke trauma's, bijvoorbeeld als gevolg van de praktijk van sommige contactsporten zoals rugby, Amerikaans voetbal, voetbal enz;
- Per ongeluk vallen of struikelen, wat bijvoorbeeld kan gebeuren tijdens werk of een huishoudelijke activiteit;
- Overmatige en herhaalde fysieke belasting van de arm . In deze situaties praten artsen over stressfracturen;
- De aanwezigheid van bepaalde medische aandoeningen, waaronder osteoporose of vitamine B-tekort . Medische aandoeningen zoals osteoporose of vitamine B-tekort worden in feite als risicofactoren voor humerusfracturen beschouwd.
OORZAKEN VAN FRACTUUR VAN HET PROXIMALE EINDE
In de meeste gevallen zijn fracturen van het proximale uiteinde van de humerus het gevolg van toevallige valpartijen waarbij het slachtoffer zijn arm volledig naar voren had uitgestrekt. Meer zelden zijn ze het gevolg van sportblessures of verkeersongevallen.
De belangrijkste risicofactoren voor fracturen van de proximale extremiteit van de humerus zijn onder meer gevorderde leeftijd, de aanwezigheid van osteoporose of osteopenie en het roken van sigaretten.
OORZAKEN VAN FRACTIE VAN HET LICHAAM
Een van de meest voorkomende oorzaken van een fractuur van het lichaam van de humerus zijn toevallige valpartijen - net als fracturen van het proximale uiteinde - en fysieke trauma's.
Onder de minder algemene oorzaken, de metastasen die afkomstig zijn van een borsttumor en de volhardende herhaling van het gebaar uitgevoerd, meestal door honkbalspelers bij het gooien van de bal, verdienen een vermelding.
OORZAKEN VAN FRACTIE VAN HET VERSTOORDE EINDE
In het algemeen zijn breuken van het distale uiteinde van de humerus het gevolg van sterke fysieke verwondingen aan de elleboog. In dergelijke omstandigheden "glijdt" het olecranon van de ellepijp krachtig omhoog, precies tegen de distale epifyse van de humerus.
Symptomen, tekenen en complicaties
De typische symptomen en tekenen van een fractuur van de humerus zijn:
- Arm pijn;
- Moeilijkheid om de arm te bewegen;
- Zwelling van de arm;
- Hematoom op de arm van variabele grootte;
- Aanwezigheid van abnormale geluiden, vergelijkbaar met krakelingen, tijdens de bewegingen van de aangedane arm.
Als de oorzaak van de breuk ook de goede gezondheid van de zenuwen heeft beïnvloed die door de arm gaan (bijv. Radiale zenuw, okselzenuw, enz.), Is er een verlies van gevoeligheid van de huid en / of spiercontrole, in een deel van de bovenste extremiteit .
Als de triggerende factor van de fractuur ook een verwonding aan de bloedvaten van de arm heeft veroorzaakt (bijv. Brachiale slagader), is de patiënt het slachtoffer van een verminderde bloedtoevoer naar de onderarm en vooral naar de pols.
Tenslotte, als de breuk wordt afgebroken, heeft de arm een min of meer geaccentueerde misvorming en heeft het individuele slachtoffer van het ongeval ernstige moeite om de elleboog te buigen.
KENMERKEN VAN PIJN EN HEMATOMA
De pijn die het gevolg is van een fractuur van de humerus is onmiddellijk, in die zin dat deze direct na de blessure verschijnt.
Het pijnlijke gevoel is zo intens dat het slachtoffer van het ongeluk moeite heeft om zelfs de geringste beweging met de aangedane arm te maken.
Wat het hematoom betreft, kan dit kenmerkteken echter pas na 24-48 uur na het ongeval worden waargenomen. De grootte van een hematoom als gevolg van een fractuur van het opperarmbeen varieert afhankelijk van de ernst van het bovengenoemde letsel.
GRAFIEKGRAAD VAN EEN HUMERE FRACTUUR
Een botbreuk kan worden samengesteld of uiteenvallen, stabiel of onstabiel, eenvoudig of multi-segmentaal, gesloten of open, enz.
Over het algemeen zijn de minder ernstige fracturen van de humerus gecompliceerd, stabiel, eenvoudig en gesloten, terwijl de ernstigste fracturen van de humerus die zijn die uiteenvallen, onstabiel, multi-fragmentarisch en open zijn.
Lezers die geïnteresseerd zijn in het kennen van de betekenissen van samengestelde of gebroken breuken, stabiele of onstabiele breuken, kunnen hier klikken.
COMPLICATIES
Een van de mogelijke complicaties van een fractuur van de humerus, vallen
- Avasculaire necrose (of osteonecrose) van de kop van de humerus;
- Axillaire zenuwbeschadiging;
- Dislocatie van het glenohumerale gewricht;
- Een letsel aan de rotatormanchet.
diagnose
Over het algemeen omvat de diagnostische procedure waaraan patiënten met een vermoedelijke fractuur van het humerus onderworpen zijn: een nauwkeurig lichamelijk onderzoek, een zorgvuldige medische geschiedenis en een reeks diagnostische beeldvormende tests.
Diagnostische beeldvormingstests zijn essentieel om elk vermoeden van de aanwezigheid van een botbreuk te bevestigen.
DOELSTELLING EN ANAMNESISONDERZOEK
Het lichamelijk onderzoek is de set van diagnostische "manoeuvres", uitgevoerd door de arts, om de aanwezigheid of afwezigheid in de patiënt te verifiëren van de tekenen die duiden op een abnormale toestand.
In het geval van een vermoeden van een fractuur van het opperarmbeen, heeft de meest klassieke objectieve controle als doel de pijnlijke arm en omvat het ten minste twee diagnostische "manoeuvres": het zoeken naar wat hematoom, zwelling of misvorming en een beoordeling van het vermogen om te bewegen.
Overgaand op de anamnese, de laatste is de kritische verzameling en studie van symptomen en feiten van medisch belang, gerapporteerd door de patiënt of zijn familieleden (NB: familieleden zijn er vooral bij betrokken wanneer de patiënt klein is).
In het geval van een vermoeden van een fractuur van de humerus, is de meest klassieke anamnese in staat om de mogelijke activerende factoren en de risicovoorwaarden te onthullen.
DIAGNOSE VOOR BEELDEN
De diagnostische beeldvormingstests die ideaal zijn voor het detecteren van een fractuur van de humerus zijn:
- Röntgenfoto's: het is een praktisch onderzoek, dat op een fotografische plaat duidelijk de kenmerken van een botbreuk laat zien. Dankzij röntgenfoto's kunnen artsen bijvoorbeeld begrijpen of een fractuur van de humerus is samengesteld, uiteengevallen, stabiel, onstabiel, open, enz.
Hoewel pijnloos, moet het als minimaal invasief worden beschouwd, omdat de uitvoering ervan inhoudt dat de patiënt wordt blootgesteld aan een kleine dosis ioniserende straling die schadelijk is voor de mens.
- CT-scan: is een test die driedimensionale afbeeldingen van interne organen, inclusief botten, levert. De afbeeldingen zijn zeer helder en hebben details die röntgenstralen niet kunnen bevatten.
In tegenstelling tot X-stralen kan een CT-scan bijvoorbeeld elke betrokkenheid van zenuwen in de arm of bloedvaten detecteren.
De artsen gebruiken de TAC alleen als dat strikt noodzakelijk is, omdat het betreffende onderzoek, hoewel volledig pijnloos, de patiënt blootstelt aan een niet te verwaarlozen dosis ioniserende straling die schadelijk is voor de mens.
- Nucleaire magnetische resonantie (of MRI): dankzij de vorming van magnetische velden biedt een MRI gedetailleerde beelden van zachte weefsels (ligamenten, enz.) En harde weefsels (botten), die zich in het anatomisch gebied bevinden dat wordt onderzocht. Helemaal pijnloos, het is ook een volledig niet-invasieve test, omdat de magnetische velden, die worden gebruikt om afbeeldingen te maken, helemaal niet schadelijk zijn voor de menselijke gezondheid.
therapie
De behandeling van een fractuur van de humerus hangt af van de positie en de ernst van de fractuur.
In het algemeen is de regel geldig dat, als het skeletletsel niet ernstig is (dwz samengestelde breuk, stabiel, eenvoudig en / of gesloten), rest en immobilisatie van het aangedane bovenste ledemaat voldoende zijn gedurende ten minste 6-8 weken ; terwijl, als de verwonding ernstig is (dus een verplaatste, onstabiele, pluriframmentaire en / of open fractuur), chirurgie essentieel is.
THERAPIE IN HET GEVAL VAN FRACTUUR VAN HET PROXIMALE EINDE
Een niet-ernstige fractuur van het proximale uiteinde van de humerus omvat een conservatieve behandeling, bestaande uit een periode van rust, immobilisatie van het getroffen bovenste ledemaat, pleisterwerk en toediening van pijnstillers . In het algemeen beïnvloedt pleisteren in deze omstandigheden het armschoudercomplex, zodat het onmogelijk is om het bovenste lidmaat te bewegen, en heeft een duur van ongeveer 6 weken (minimale tijd die nodig is voor het samenvoegen van botfragmenten).
Een ernstige fractuur van het proximale uiteinde daarentegen vereist de tussenkomst van de chirurg, die eerst de botfragmenten in hun juiste anatomische positie moet verplaatsen en ze vervolgens aan elkaar moet lassen met behulp van schroeven, pinnen, enz. Aan het einde van de operatie zijn rust, immobilisatie van het armschoudercomplex en toediening van pijnstillers een must. Meestal moeten rust en immobilisatie tussen de 6 en 8 weken duren.
THERAPIE IN GEVAL VAN BODYFRACTUUR
De meeste fracturen van het lichaam van het humerus zijn zodanig dat conservatieve behandeling voldoende is. Evenals in het vorige geval is de conservatieve behandeling gebaseerd op: rust, immobilisatie van het arm-schoudercomplex en toediening van pijnstillers.
Het gebruik van een operatie is zeldzaam en wordt meestal verwacht wanneer de fractuur gepaard gaat met schade aan bloedvaten of zenuwen in de arm.
In het algemeen moeten rust en immobilisatie - ongeacht of de behandeling is behouden of chirurgisch is - tussen de 6 en 8 weken duren.
THERAPIE IN GEVAL VAN FRACTUUR VAN HET VERSTOORDE EINDE
In het algemeen is de behandeling van fracturen van het distale uiteinde van de humerus conservatief en bestaat uit: rust, immobilisatie van het arm-elleboogcomplex en toediening van pijnstillers.
De tussenkomst van de chirurg wordt alleen verwacht in aanwezigheid van schade aan de zenuw- en / of vasculaire structuren, of in de aanwezigheid van verplaatste, onstabiele, open fracturen enz.
Rust en immobilisatie moeten duren tot de reünie van botfragmenten, die in het algemeen tussen 6 en 8 weken duurt.
HOE TE BEGRIJPEN ALS JE DE GENEZING HEBT GEHAD?
Of het nu in de aanwezigheid van ernstige fracturen is, of in de aanwezigheid van niet-ernstige fracturen, de enige manier om het lassen van de humerus vast te stellen, is het observeren van de gezondheidstoestand, door middel van een röntgenonderzoek.
Als, op basis van het röntgenonderzoek, enige botlaesie aanhoudt, wordt de behandelende arts gedwongen om het armschouder- of arm-elleboogcomplex opnieuw te immobiliseren en meer rust aan te bevelen.
FYSIOTHERAPIE: EEN FUNDAMENTELE STAP
Elke fractuur van de humerus vereist, na de periode van rust en immobilisatie van de bovenste ledematen, een cyclus van fysiotherapiesessies .
In dergelijke omstandigheden wordt fysiotherapie gebruikt om de gewrichtsmobiliteit van de schouder en elleboog te herstellen, om de spieren van de bovenste ledematen gedurende lange tijd te immobiliseren, enz.
Het uiteindelijke doel van fysiotherapie is om de normale functie van het gehele bovenste ledemaat, die de fractuur van de humerus heeft geleden, te herstellen.
prognose
De prognose van een goed genezen humerusfractuur hangt af van de ernst van de fractuur. Dit betekent dat minder ernstige fracturen een betere prognose hebben dan ernstiger fracturen.
De uiteindelijke genezing van een fractuur van de humerus kan tussen 4 en 10 maanden duren.
