algemeenheid
Gastroparese is een chronische medische aandoening, die bestaat uit gedeeltelijke verlamming van de maag.
De toestand van gastroparese is meestal een beschadiging van de nervus vagus. Deze zenuwstructuur speelt in feite een fundamentele rol bij het reguleren van de passage van voedsel van de maag naar de darm.
De typische symptomen van gastroparese zijn: misselijkheid, braken, onmiddellijke verzadiging en verlies van eetlust.
Helaas kunnen patiënten op dit moment alleen vertrouwen op symptomatische therapie, omdat er geen specifieke behandeling is.
Korte anatomische verwijzing naar de maag
De maag is het orgaan van het spijsverteringsstelsel waar ingenomen voedsel wordt verzameld en waarbinnen de vertering van eiwitten plaatsvindt.
Zit tussen de slokdarm en dunne darm (of dunne darm): om het van de eerste te scheiden, is een klep genaamd cardias ; terwijl, om het van de tweede te scheiden, het een klep is die bekend staat als de pylorische sluitspier . Cardia's en pylorische sluitspieren regelen de doorgang van voedsel (beter bolus genoemd) tussen de compartimenten die zich scheiden, dus: slokdarm-maag en dunne maag.
Vanuit het nerveuze oogpunt zijn het de spiercontracties die door de nervus vagus worden opgewekt en die de doorgang van voedsel bepalen (beter bolus genoemd ) van de maag naar de dunne darm.
Wat is gastroparese?
Gastroparese is de medische term voor gedeeltelijke verlamming van de maag; het resultaat is een langdurig verblijf op maagniveau van het ingenomen voedsel.
Met andere woorden, de maag van mensen die lijden aan gastroparese wordt niet op dezelfde snelheid leeg als gezonde mensen, maar doet het langzamer.
HERKOMST VAN DE TERMIJN
Het woord gastroparese is afgeleid van de vereniging van de termen "gastro" en "paresi".
"Gastro" is een voorvoegsel dat verwijst naar alles wat met de maag te maken heeft. Veel andere medische termen bevatten het voorvoegsel "gastro": denk bijvoorbeeld aan gastritis (bijv. Maagontsteking) of gastroscopie (di de diagnostische procedure voor maaganalyse).
"Paresi" betekent aan de andere kant gedeeltelijke verlamming en geeft aan dat slechts een deel van een gespierd district zijn beweeglijkheid heeft verloren.
SYNONIEM VAN GASTROPARESI
Een synoniem, weinig gebruikt, van gastroparese is vertraagde maaglediging .
oorzaken
Volgens talrijke medische onderzoeken zou er aan de oorsprong van de meeste gevallen van gastroparese schade aan de nervus vagus zijn . Zoals vermeld, is de nervus vagus de zenuwstructuur die, door het samentrekken van de spierwand van de maag te induceren, de doorvoer van voedsel vanuit het maagcompartiment naar de darm reguleert.
Een verlaagd percentage patiënten met gastroparese vertoont geen enkele wijziging op het nerveuze niveau: in deze situaties spreken de artsen van idiopathische gastroparese .
Opmerking: de nervus vagus bedekt ook andere belangrijke functies. Het stimuleert bijvoorbeeld de afscheiding van gal en vertraagt de hartslag als dat nodig is.
WAT KAN DE VAGUE NERVOUS BESCHADIGEN?
Verscheidene aandoeningen, morbide en anderszins, omvatten ook schade aan de nervus vagus onder hun verschillende complicaties.
Onder deze voorwaarden verdienen ze een citaat:
- Type 1 en type 2 diabetes mellitus .
Diabetes mellitus is een stofwisselingsziekte die wordt veroorzaakt door een defect in de afscheiding en / of werking van insuline, een hormoon dat essentieel is voor de passage van glucose uit het bloed naar de cellen. Na falen van de insulinesecretie en / of storing nemen de bloedglucosespiegels (bloedglucose) toe, wat leidt tot het optreden van een aandoening die bekend staat als hyperglycemie. Op de lange duur veroorzaakt hyperglycemie de verslechtering van bloedvaten die zuurstof en voedingsstoffen leveren aan bepaalde zenuwstructuren, waaronder zenuwen zoals de zwezerik. Zonder zuurstof en voedingsstoffen ondergaat alle zenuw, weefsel of orgaan in het lichaam een proces van overlijden, beter aangeduid als necrose.
Het gehele hierboven beschreven proces, dat culmineert in de necrose van sommige zenuwen, wordt diabetische neuropathie genoemd: "neuropathie" geeft de schade / storing van de zenuwen aan; terwijl "diabetische" verwijst naar het feit dat neuropathie, als een trigger, diabetes heeft.
Diabetes mellitus is de meest voorkomende oorzaak van gastroparese.
- Ziekte van Parkinson .
Het is een progressieve neurologische ziekte die begint met de langzame degeneratie van neuronen in de substantia nigra . De substantia nigra (of zwarte substantie Sommering) is een gebied van het centrale zenuwstelsel, gelegen tussen de middenhersenen en het diencephalon, verantwoordelijk voor de productie van dopamine. Dopamine is een fundamentele zender voor de harmonische en snelle uitvoering van bewegingen.
Bij mensen met de ziekte van Parkinson valt de degeneratie van de cellen van de substantia nigra samen met de verminderde aanwezigheid, in circulatie, van dopamine. De verminderde productie van dopamine brengt, ten eerste, motorische tekorten en, vervolgens, andere neurologische problemen met zich mee, zoals de verslechtering van de nervus vagus.
- Sclerodermie .
Het is een chronische ontstekingsziekte van het bindweefsel, die vooral de huid aantast, maar zich ook kan uitstrekken tot de bloedvaten, tot sommige inwendige organen (hart, longen, enz.) En tot het zenuwstelsel (met name zenuwen).
- Anorexia nervosa en boulimia nervosa .
Het zijn twee eetstoornissen, als gevolg van de angst om dik te worden.
Zelf-geïnduceerd braken, wat een typische reactie is van mensen die aan deze aandoeningen lijden, verhoogt de activiteit van de nervus vagus tot voorbij de limiet en dit zorgt ervoor dat deze degenereert.
- Amyloïdose .
Het is de medische term voor een groep ziekten die wordt gekenmerkt door de accumulatie, vaak in het extracellulaire gebied, van de zogenaamde amyloïde fibrillen. Onoplosbare amyloïde fibrillen brengen de functionaliteit van verschillende weefsels en organen van het lichaam in gevaar, waaronder zenuwstructuren.
- Bariatrische chirurgie of gastrectomie-operatie .
Bariatrische chirurgie is een therapeutische optie voor mensen die lijden aan ernstige obesitas, omdat het procedures zijn die gewichtsverlies bevorderen.
De gastrectomie-operatie daarentegen is de chirurgische behandeling van totale of gedeeltelijke verwijdering van de maag, gereserveerd voor mensen met een tumor in dit fundamentele orgaan van het spijsverteringsstelsel.
- Het toedienen van opioïde geneesmiddelen en sommige antidepressiva .
Opioïde (of opiaat) medicijnen behoren tot de krachtigste pijnstillers (pijnstillers). Het zijn morfinederivaten, daarom kan hun langdurig gebruik onder de verschillende bijwerkingen een vorm van afhankelijkheid bepalen.
Antidepressiva, aan de andere kant, zijn geneesmiddelen die over het algemeen worden gebruikt in het geval van depressie (hoewel ze soms ook nuttig zijn tegen sommige vormen van pijn).
IDIOPATHISCHE GATROPARES
In de geneeskunde wijst de idiopathische term die geassocieerd is met een pathologie erop dat de laatste zijn intrede heeft gedaan zonder duidelijke en aantoonbare redenen.
Symptomen en complicaties
De symptomen en tekenen die kenmerkend zijn voor de gastroparese zijn:
- Gevoel voor onmiddellijke verzadiging, zelfs na kleine maaltijden
- Misselijkheid en braken
- Verlies van eetlust
- Gewichtsverlies
- Gevoel voor maagzwelling
- Buikpijn en ongemak
- Brandend maagzuur.
De intensiteit van de symptomen varieert van patiënt tot patiënt. Sterker nog, sommige mensen met gastroparese klagen over ondraaglijke aandoeningen, terwijl anderen duidelijk minder acute ongemakken ervaren en waarmee ze samen kunnen leven.
Bovendien is het vrij frequent dat de bovengenoemde gebeurtenissen niet constant zijn, dat wil zeggen dat ze op bepaalde tijden van de dag aanwezig zijn en in andere niet aanwezig zijn.
COMPLICATIES
Bij afwezigheid van enige behandeling en bij meer serieuze patiënten kan gastroparese leiden tot verschillende complicaties, waarvan sommige ook erg gevaarlijk zijn.
Mogelijke complicaties zijn onder meer:
- Uitdroging . Het is te wijten aan continue afleveringen van braken.
- Gastro-oesofageale refluxziekte . Het is wanneer de zure inhoud van de maag chronisch in de slokdarm stijgt en deze geleidelijk verergert.
- Ondervoeding . Het is een gevolg van slechte eetlust, herhaaldelijk braken, een verzadigd gevoel zelfs na kleine maaltijden en frequente brandend maagzuur.
- Abnormale schommelingen in de bloedglucosespiegels . Ze zijn het resultaat van het vertragen van de spijsvertering. Ze vormen een belangrijk gevaar voor mensen met diabetes.
- Vermoeidheid en gewichtsverlies
- Intestinale obstructie . Het is een zeer gevaarlijke aandoening waarvoor onmiddellijk medisch ingrijpen noodzakelijk is.
- Bacteriële infecties . Ze zijn het gevolg van de lange permanentie van het voedsel in de maag.
diagnose
De diagnostische procedure voor de detectie van gastroparese en de oorzaken ervan begint over het algemeen met een grondig lichamelijk onderzoek in combinatie met de evaluatie van de klinische geschiedenis (NB: ze worden vaak bij dezelfde gelegenheid achter elkaar gehouden).
Vervolgens vervolgt hij met bloedtesten en eindigt met een reeks instrumenttests, zoals:
- Radiografie van het spijsverteringsstelsel .
Via een röntgenstralingsinstrument observeert de arts de progressie, langs het spijsverteringskanaal, van een radiopaque contrastmiddel (meestal bariumsulfaat) dat eerder door de patiënt is ingenomen.
- Gastro-intestinale scintigrafie .
Het gaat erom te meten hoeveel radioactieve tracer eerder ingenomen met voedsel of een drankje nog in de maag zit. Voor het zicht van de radioactieve tracer is een speciaal detectie-instrument met de naam gammacamera vereist.
- De draadloze capsule test .
Het omvat de opname door de patiënt van een elektronisch instrument dat de snelheid registreert waarmee het voedsel in het spijsverteringskanaal passeert.
- Endoscopie van het spijsverteringsstelsel .
Het bestaat uit het inbrengen van een endoscoop langs het spijsverteringsstelsel, dat is een sonde die is uitgerust met een camera en is aangesloten op een externe monitor.
ONDERZOEKDOELSTELLING EN KLINISCHE GESCHIEDENIS
Een grondig lichamelijk onderzoek vereist dat de arts de patiënt bezoekt en naar de symptomatologie vraagt. In het algemeen richten de vragen zich op de huidige klinische symptomen, wanneer de laatste verschenen, of en wanneer er verslechtering is in het symptoombeeld, enz.
Aan het einde van deze belangrijke vragenlijst begint de evaluatie van de klinische geschiedenis . Dit bestaat uit een gesprek tussen arts en patiënt, waarbij de eerste de tweede vraagt:
- Als u aan bepaalde ziekten lijdt.
- Als u bepaalde medicijnen gebruikt.
- Als u in het verleden een operatie heeft ondergaan aan het spijsverteringskanaal, vooral de maag.
- Enz.
Bovengenoemde vragen en het vorige lichamelijk onderzoek kunnen de arts voorzien van zeer belangrijke diagnostische informatie, zo erg zelfs dat de instrumentele onderzoeken soms slechts als bevestiging dienen.
behandeling
Specifiek binnengaan, onder de behandelingen die gericht zijn op het verbeteren van de symptomatologie, zijn er:
- Ad- hocgedrag ad- hocgedrag . Artsen bevelen zacht of vloeibaar voedsel aan, kleine maar frequente maaltijden, voorzichtig kauwen, koolzuurhoudende dranken opgeven en tenslotte het opgeven van moeilijk verteerbaar voedsel.
- De toediening van bepaalde geneesmiddelen, waaronder domperidon, erytromycine en anti-emetica . De eerste twee geven de voorkeur aan het verplaatsen van voedsel in het spijsverteringskanaal, terwijl de derde de misselijkheid beheersen.
Helaas is het innemen van deze medicijnen vaak gekoppeld aan het verschijnen van verschillende bijwerkingen.
- Maag elektrische stimulatie (GES) . Het bestaat uit het stimuleren, via een speciaal hulpmiddel, van de maagspieren die de doorgang van voedsel vanuit het maagcompartiment naar de darm reguleren. Artsen gebruiken ze over het algemeen als dieetremedies en medicijnen niet de gewenste resultaten hebben opgeleverd.
- Kunstmatige voeding . Artsen kunnen verschillende methoden van kunstmatige voeding toepassen: die met een neus-jejunale buis, jejunostomie en zogenaamde parenterale voeding.
- Gastro-enterostomie of gastrodigiunostomiechirurgie . Het zijn twee nogal invasieve chirurgische ingrepen, waar artsen alleen in extreme gevallen gebruik van maken.
prognose
Hoewel het geen volledige genezing mogelijk maakt, kunnen patiënten op adequate en tijdige wijze met gastroparese leven en een bijna normaal leven leiden.
