Wat is Uvea?
De uvea is de vasculaire tuniek van het oog, geplaatst tussen de sclera (vezelachtige externe laag) en de retina (interne nervosa). Vanuit anatomisch oogpunt omvat de uveal tractus de iris, het corpus ciliare en de choroïde.
De uvea wordt gekenmerkt door de aanwezigheid van talrijke bloed- en lymfevaten, die verantwoordelijk zijn voor het leveren van voedingsstoffen en zuurstof aan de meeste oculaire structuren. Om deze reden kan een ontstekingsproces dat de uveale voering beïnvloedt ook gevolgen hebben in het hoornvlies, het netvlies, de oogrok en andere oogweefsels.
De uvea bevat ook de intrinsieke spieren van de oogbol die accommodatie mogelijk maken en reguleert de secretie en reabsorptie van de kamerwater.
Hoe het is gedaan
De uvea is een overwegend vasculaire anatomische structuur, geplaatst tussen sclera (het witte deel van het oog) en retina (het binnenste membraan gevormd door fotoreceptoren, lichtgevoelige cellen).
De uvea kan in drie delen worden verdeeld, respectievelijk in de richting anteroposterior:
- Iris : ring van gepigmenteerd spierweefsel dat zich verbreedt en krimpt, zich gedraagt als een diafragma, de diameter van de opening aan de voorzijde (pupil) verandert;
- Ciliair lichaam : omvat de ciliaire spier, die de reeks bewegingen mogelijk maakt om het waargenomen beeld te focusseren (aanpassingsproces);
- Choroid : rijk aan bloedvaten, het irrigeert de meeste weefsels van de oogbol.
Iride
De iris is het voorste deel van de vasculaire gewoonte en is het enige onderdeel van de uvea dat zichtbaar is door het hoornvlies. Deze structuur verschijnt als een dun membraan met een ringvormige vorm, geplaatst als een diafragma voor de kristallijne lens (die werkt als een lens).
In het midden heeft de iris een centraal foramen, de pupil, waarvan de diameter kan worden aangepast, dankzij de sluitspier en de dilatorspier, afhankelijk van de intensiteit van het licht.
De iris is ook verantwoordelijk voor de kenmerkende kleur van onze ogen.
Ciliaire lichaam
Het ciliaire lichaam begint bij de sclerocorneale overgang en strekt zich uit tot aan het afgesloten uur dat de limiet markeert met de choroïde erachter; het voorste deel (inclusief de ciliaire spier en ciliaire processen) is gerelateerd aan het perifere deel van de iris.
Het ciliaire lichaam is de oculaire structuur die is toegewezen aan zowel de productie van de kamerwater humor, als aan de controle van accommodatie (focussering van de beelden). In feite werkt dit deel van de uvea via de ciliaire spier door de kromming van de kristallijne lens te regelen, waaraan het is verbonden via de opschortende ligamenten van dezelfde (zonulaire vezels).
chorioidea
Het vaatvlies wordt gevormd door een uitgebreid netwerk van bloedvaten afkomstig van de oogader. Dit gedeelte van de uvea brengt voeding en zuurstoftoevoer naar het netvlies en sclera.
Het vaatvlies bestaat ook uit melanocyten die, in verschillende mate, verschillende graden van verkleuring geven aan de oogfundus. Deze pigmenten hebben de belangrijke functie om het licht dat de achterkant van het oog bereikt te absorberen, waardoor reflectie wordt voorkomen (een fenomeen dat vervorming van het visuele beeld zou veroorzaken).
functies
De uvea voert de volgende functies uit:
- Het vertegenwoordigt de toegangsroute voor de schepen die het oog leveren;
- Pas de hoeveelheid licht die binnenkomt aan;
- Verbetert het contrast van het netvliesbeeld, waardoor de reflectie van lichtstralen in het oog wordt verminderd;
- Het scheidt en reabsorbs de waterige humor die in de oogbal circuleert;
- Controleer de vorm van de lens tijdens het scherpstelproces.
Veel van deze functies staan onder controle van het autonome zenuwstelsel.
Ziekten van de Uvea
uveïtis
Uveïtis is de ontsteking van een van de componenten van de uveal tractus (iris, ciliair lichaam of choroidea):
- Wanneer de uvea is ontstoken in het voorste deel, ter hoogte van de iris, spreken we van iritis (alleen ontsteking in de voorste oogkamer) of van iridocyclitis (ontsteking in de voorste oogkamer en in het voorste glasvocht);
- Als de ontsteking gelokaliseerd is in het tussenliggende deel van de uvea (ciliair lichaam), spreken we in plaats daarvan van cycliet ;
- Wat ten slotte het achterste deel van de uvea (choroïde) betreft, onderscheiden zij zich op basis van de locatie van het initiële ontstekingsproces: choroïdiet, retinitis, chorioretinitis en retinocoroidiet .
De meest voorkomende symptomen van uveïtis zijn overgevoeligheid voor licht (fotofobie), oculodynie, rode ogen, de perceptie van bewegende lichamen en verminderd zicht. Andere manifestaties zijn afhankelijk van de locatie en de ernst van de ontsteking. Indien verwaarloosd, kan uveïtis ernstige gevolgen hebben voor het gezichtsvermogen, waaronder cataract, glaucoom, netvliesloslating en permanente blindheid.
Uveïtis kan het gevolg zijn van verschillende oog- en niet-infecties (herpes simplex en zoster, bof, toxoplasmose, tuberculose, syfilis, ziekte van Lyme, enz.), Trauma's en systemische ziekten, waarvan vele auto-immuun zijn. Mogelijke oorzaken zijn multiple sclerose, sarcoïdose en verschillende spondyloarthropathie. In veel gevallen is uveïtis echter idiopathisch, dus de etiologie blijft onbekend.
De behandeling hangt af van de oorzaak, maar is meestal gebaseerd op het gebruik van lokale corticosteroïden of intraoculair ingespoten, geassocieerd met een cycloplegisch-mydriatisch medicijn, om ontsteking en pijn te verminderen. Aan de andere kant kunnen ernstige en ongevoelige gevallen het gebruik van corticosteroïden of systemische immunosuppressiva vereisen. Infectieuze uveïtis vereist specifieke antimicrobiële therapie.
- Panuveiti. Wanneer de ontsteking wijdverspreid is en alle lagen van de uvea gelijktijdig beïnvloedt, spreken we van panuveïtis .
- Endophthalmitis . Endoftalmitis is een acute panuveïtis, die meestal wordt veroorzaakt door de metastatische verspreiding van bacteriële, schimmel- en virale infecties. Deze toestand vertegenwoordigt een medisch noodgeval, omdat de prognose voor het gezichtsvermogen direct gerelateerd is aan de tijd die verstrijkt van het begin van de ontsteking tot de behandeling.
De meeste gevallen volgen een operatie en oogtrauma. Soms kan acute steriele endoftalmitis, een uitdrukking van overgevoeligheidsreacties, worden waargenomen.
Deze ernstige ontsteking van de oogbal veroorzaakt meestal intense oogpijn, conjunctivale hyperemie en verminderd zicht. In sommige gevallen reiken onbehandelde intraoculaire infecties verder dan de grenzen van het oog en omvatten ze de baan en het centrale zenuwstelsel.
De therapie omvat de intravitreale (en mogelijk intraveneuze) toediening van breedspectrumantibiotica (bijv. Vancomycine en ceftazidim). Daarna moet de behandeling worden aangepast op basis van de resultaten van de kweek en het antibiogram. Soms wordt het gebruik van intraoculaire corticosteroïden (met uitzondering van schimmel-endoftalmitis) en vitrectomie overwogen. Visuele prognose is vaak slecht, zelfs bij vroege en adequate behandeling.
Aangeboren anomalieën van de uvea
Onder de aangeboren misvormingen van het oog die de iris beïnvloeden, omvatten het corpus ciliare en het choroïde colobomen, of spleetvormige laesies, van waaruit min of meer ernstige visusgebreken optreden. Zulke ziekten kunnen sporadisch voorkomen of in de context van verschillende genetische syndromen.
Uvea-tumoren
Uveale tumoren omvatten melanomen van de iris en, bovenal, die van de choroïde. De schade veroorzaakt door deze tumoren beïnvloedt de visuele functie en de integriteit van het oog. De uvea kan ook de plaats zijn van metastasen, die met name het gevolg zijn van een borst- of longkanker.
Melanoom van de choroïde
Choroïd melanoom is de meest voorkomende maligne primaire intra-oculaire tumor bij volwassenen.
Het neoplastische proces is afkomstig van de choroïdale melanocyten en kan zich lokaal verspreiden, terwijl het inwendig in de lamp of de meeste uitwendige orbitale weefsels infiltreert. Een choroïde melanoom kan ook metastasen op afstand veroorzaken.
De presentatie van de ziekte komt vaker voor op een leeftijd tussen 50 en 60 jaar. De symptomen van choroïde melanomen ontwikkelen zich vaak laat en zijn niet specifiek; Mogelijke symptomen zijn: vermindering van gezichtsscherpte, gezichtsveldgebrek, fosfenen (lichtflitsen, soms gekleurd) en metamorfopsie (vervormd zicht). Andere symptomen die door patiënten worden gemeld, kunnen worden toegeschreven aan een gelijktijdige retina-onthechting.
De diagnose is gebaseerd op het onderzoek van de oogfundus, geïntegreerd, indien aangegeven, door andere tests, zoals fluorangiografie, bulbaire echografie en CT.
De behandeling varieert afhankelijk van de locatie en de grootte van de tumor. Kleine tumoren worden behandeld met laser, radiotherapie of brachytherapie, om de visuele functie te behouden en het oog te sparen. Lokale resectie wordt zelden uitgevoerd. Voor grote tumoren is enucleatie vereist (verwijdering van de volledige oogbol).
Choroïdale metastasen
Omdat het vaatvlies rijkelijk gevasculariseerd is, komen choroïdale metastasen frequent voor, vooral als ze het gevolg zijn van borstkanker bij vrouwen en van long- en prostaattumoren bij mannen.
Sympathische oftalmie
Sympathische oftalmie (OS) is een zeldzame granulomateuze uveïtis anterieure die optreedt na penetrerende trauma's, blauwe plekken of chirurgie aan het contralaterale oog (daarom niet direct beïnvloed door de activerende gebeurtenis).
De etiologie van de stoornis is nog niet opgehelderd. Echter, aan de basis van het ontstekingsproces werd een auto-immuunreactie gevonden gericht tegen de oculaire auto-antigenen die na de initiële laesie worden gevormd.
Over het algemeen treedt ontsteking van de uveal tractus op binnen 2-12 weken. Symptomen zijn meestal: losse lichamen, pijn, fotofobie, parese van accommodatie, metamorfopsie en verlies van gezichtsvermogen. Sympathische oftalmie wordt vaak geassocieerd met pathologische processen die het achterste segment beïnvloeden, waaronder choroiditis, macula-oedeem en exudatieve netvliesloslating.
De behandeling vereist meestal de toediening van hoge doses orale corticosteroïden (gedurende ten minste 3 maanden), geassocieerd met immunosuppressieve geneesmiddelen (cyclofosfamide, azathioprine of cyclosporine). De tijdige sluiting van de wond vermindert het risico op sympathische oftalmie.
