Na longtransplantatie
Ontvangers worden na longtransplantatie behandeld met drie soorten anti-afstotingsmedicijnen (immunosuppressiva). Deze zijn: cyclosporine of tacrolimus, azathioprine of mycofenolaat, mofetil en prednisolon . In de meeste centra ontvangen patiënten post-operatieve profylaxe tegen cytomegalovirus (CMV) infectie met antivirale geneesmiddelen.
De follow-up (strakke controle van de operatie) na een longtransplantatie is buitengewoon complex en vereist een hoge mate van geduldige medewerking. Het hoofddoel is om alle complicaties preventief te voorkomen, herkennen en behandelen. Afgezien van de medewerking van de patiënt, zijn regelmatige onderzoeken, contact met het transplantatiecentrum, röntgenfoto's van de borst, laboratoriumtests, longfunctietests en bronchoscopie ook essentieel. In de beginfase verbetert de longfunctie gewoonlijk continu en bereikt na ongeveer 3 maanden een plateau (toestandsfase). Vervolgens variëren de waarden slechts in geringe mate. Een daling van de longfunctiewaarde van meer dan 10% kan wijzen op een ernstig probleem zoals afstoting, infectie, luchtwegobstructie of obstructief bronchiolitisch syndroom (BOS). Om een vroege complicatie van een transplantatie te diagnosticeren, bevelen sommige centra spirometrie thuis aan: de patiënt wordt ontladen in het bezit van een spirometer die is vrijgegeven door het ziekenhuis en heeft de taak om zijn eigen spirometrie 2 keer per dag te controleren en contact op te nemen met de centrum voor het geval dit abnormaal was.
Orgaandisfunctie na transplantatie
In de beginfase van longtransplantatie kan er een disfunctie van het getransplanteerde orgaan optreden (gemarkeerd als PGD), gekenmerkt door wijdverspreide en zichtbare pulmonale infiltratie, maar niet altijd, door conventionele Computed Tomography en, alleen als het zeer talrijk en ernstig is, op de röntgenfoto van de borst.
PGD komt voor bij 11-60% van de patiënten; zijn ontwikkeling in de eerste post-operatieve periode zou een negatief effect hebben op de overleving op de lange termijn. De onderzoekers ontdekten dat PGD, in zijn meest ernstige vorm, patiënten blootstelt aan een hoog sterfterisico na transplantatie, dus de periode van intensieve therapie en dagen van postoperatieve hospitalisatie moeten worden verhoogd.
Voor de evaluatie, classificatie en definitie van PGD hebben veel geleerden gedacht dat ze een nieuwe hoge-resolutie Computed Tomography konden gebruiken, HRCT (High Resolution Computer Tomography) of MSCT (Multi-Slice Computer Tomography), die in staat is om te presteren van tomografische scans (dwz scannen en vertegenwoordigen, dankzij röntgenstralen, uiterst dunne "plakjes" van delen van het menselijk lichaam) met een hoge resolutie. Het gebruik ervan is getest en goedgekeurd in studies over cystic en pulmonary fibrosis, en op chronische obstructieve bronchitis met of zonder longemfyseem, waarbij het een uiterst nuttig hulpmiddel is gebleken om de ziekte te karakteriseren.
Het gebruik van deze nieuwe machine op PGD is echter nog niet voldoende getest om de eerste, meest kritieke fase na een longtransplantatie te volgen, zelfs als de resultaten veelbelovend lijken en we denken in de zeer nabije toekomst van in staat zijn om het zelfs in dit geval met succes te gebruiken. In feite hangen de abnormaliteiten van de longstructuur die zichtbaar zijn op CT nauw samen met de ernst van de ziekte, en het wordt daarom aanbevolen om PGD te evalueren om het gebruik van HRCT te overwegen. Het scanplan met HRCT (of MSCT) waarvan wordt verwacht dat het na een transplantatie wordt gebruikt, wordt weergegeven in Tabel 2 .
Het is aangetoond dat, met behulp van deze techniek, zelfs de kleinste luchtwegen optimaal kunnen worden gevisualiseerd, dankzij het vermogen van de machine om hoge resolutie scanneroverlays te produceren, van 0, 5 mm tot 1-2 mm dik, van de hele kist. De voordelen van HRCT worden vertegenwoordigd door het feit dat er ook kleine details zijn en het vermogen om gebieden van longparenchym te onderscheiden die verschillende pathologische patronen vertonen. Een mogelijk nadeel is echter de blootstelling van patiënten aan hoge doses straling.
Tabel 2 - MSCT-scanplan
Eerste MSCT: Derde dag na de longtransplantatie: op dit moment worden er grote pulmonale veranderingen verwacht.
Tweede MSCT: veertiende dag na transplantatie. Biopsies zullen vóór de scan worden uitgevoerd om artefacten te voorkomen. De meeste patiënten met PGD zullen een normale thoraxfoto hebben, terwijl met MSCT duidelijke morfologische veranderingen in longweefsel kunnen worden waargenomen.
Derde MSCT: drie maanden na transplantatie: de meeste patiënten hebben een stabiele longfunctie bereikt, dichtbij het maximale bereikbare na transplantatie. In dit stadium is het risico op het ontwikkelen van PGD daarom verouderd.
Vierde MSCT: twaalf maanden na transplantatie. Patiënten zullen vrij stabiel zijn, dus alle veranderingen die op dit moment in de longen zijn aangetroffen, zijn hoogstwaarschijnlijk chronisch.
