Sinus bradycardie

algemeenheid

Sinus-bradycardie is de afname in hartfrequentie onder de minimale normaliteitslimiet, vastgesteld op conventie bij 60 slagen per minuut.

Dit is een aritmie - dat is een verandering van het normale hartritme - die geen onregelmatigheid in de hartslag met zich meebrengt.

Sinusbradycardie kan een fysiologische betekenis of pathologische betekenis hebben.

Sinusbradycardie, volgende aandoeningen / situaties zoals: sinusknoopsyndroom, hypothyreoïdie, hypothermie, anorexia nervosa, enz., Is pathologisch.

Voor een correcte diagnose van sinus bradycardie is het essentieel om een ​​elektrocardiogram uit te voeren.

Behandeling van sinus bradycardie is afhankelijk van de triggerende oorzaken.

Korte anatomische en functionele herinnering van het hart

Het hart is een ongelijk orgaan, gevormd door een bepaalde spier - het myocardium - in staat om de impulsen voor de contractie van de atria (rechter atrium en linker atrium) en van de ventrikels (rechter ventrikel en linker ventrikel) te genereren en onafhankelijk uit te voeren.

De bron van deze impulsen, die vergelijkbaar zijn met elektrische signalen, wordt gevonden op het niveau van het rechteratrium van het hart en wordt de atriale sinusknoop genoemd .

De atriale sinusknoop heeft de taak om de juiste samentrekkingsfrequentie van het hartorgaan te markeren.

Wanneer het hart samentrekt onder invloed van de atriale sinus, spreken artsen en cardiologen over een normaal hartritme of sinusritme. Het normale hartritme van een volwassen mens heeft een rustcontractiefrequentie van tussen de 60 en 100 slagen per minuut.

Een hartritmestoornis is een verandering van het normale hartritme, die sneller, langzamer of onregelmatig kan worden.

Afbeelding: om het beste in zijn contractiele actie te bereiken, gebruikt de atriale sinusknoop enkele sorteercentra voor elektrische impulsen. Deze centra zijn de atrioventriculaire knoop, de His-bundel en de Purkinje-vezels, die samen het zogenaamde elektrische geleidingssysteem van het hart met de atriale sinusknoop vormen.

In het elektrische geleidingssysteem van het hart vormt de atriale sinusknoop het hoofdvoetcentrum (markering omdat het de hartslag scant); de atrioventriculaire knoop, de His-bundel en de Purkinje-vezels, daarentegen, vertegenwoordigen de secundaire markeercentra, omdat ze afhankelijk zijn van de atriale sinusknoop.

Wat is sinus-bradycardie?

Sinus-bradycardie is een hartritmestoornis, die uitsluitend wordt gekenmerkt door een afname van de hartfrequentie onder de minimumlimiet van 60 slagen per minuut.

Sinus-bradycardie is daarom een ​​verandering van het hartritme zonder onregelmatigheid in de hartslag.

ANALYSE VAN DE NAAM: DE WOORDEN BRADICARDIA E SINUSALE

Het woord "bradycardie" is afgeleid van de vereniging van twee Griekse termen, in dit geval "bradys" (βραδύς), wat "langzaam" betekent, en "cardiá" (καρδιά), wat "hart" betekent.

Bradycardie betekent dus letterlijk 'langzaam hart'.

Het woord "sinus" verwijst naar de plaats van oorsprong van de aritmie, dwz de atriale sinusknoop.

oorzaken

Sinusbradycardie kan een fysiologische of pathologische betekenis hebben.

De meest voorkomende oorzaken van sinus-bradycardie van fysiologische betekenis zijn:

• De nachtrust .

  Tijdens de nacht heeft het hart van de mens de neiging om de frequentie van samentrekking op natuurlijke wijze te vertragen, omdat de verzoeken om bloed door sommige organen en weefsels van het lichaam lager zijn.

• Een toename in vagale toon .

  Het is een klassiek gevolg van sporttraining. Sporters, vooral topsporters die duursporten beoefenen zoals fietsen, hardlopen, zwemmen, enz., Hebben een hart waarvan de hartslag langzamer is dan normaal.

  Om een ​​voorbeeld te noemen, professionele fietsers registreren een hartslag, in de ochtend onmiddellijk na het ontwaken, ongeveer 30-35 slagen per minuut.

De factoren die meestal het uiterlijk van een sinus bradycardie van pathologische betekenis veroorzaken zijn:

• Een disfunctie van de atriale sinusknoop, zoals het zogenaamde sinusknoopsyndroom (NB: de sinusknoop is een synoniem voor de atriale sinusknoop).

  Mogelijke oorzaken van disfunctie van de atriale sinusknoop zijn: episodes van myocardiale ischemie, cardiomyopathieën, enkele aangeboren afwijkingen van het hart en het gebruik van geneesmiddelen zoals digoxine, bètablokkers en calciumantagonisten.

  Volgens sommige medische onderzoeken is het sinusknoopsyndroom de meest voorkomende pathologische oorzaak van sinus-bradycardie.

• Onderkoeling .

  Deze voorwaarde kan om verschillende redenen ontstaan; Om de meest voorkomende redenen verdienen ze een speciale vermelding: de langdurige blootstelling aan kou en het misbruik van alcohol.

• Een aandoening van hypothyreoïdie .
• Roemheld-syndroom .

  Het is een aandoening die het verschijnen van gastro-intestinale stoornissen veroorzaakt die gepaard gaan met hartaandoeningen.

• Een inferieur hartinfarct .
• Anorexia nervosa .
• Een elektrolytische anomalie, zoals hyperkaliëmie of hypermagnesiëmie.
• De toename van de intracraniale druk .
• Rhododendron-vergiftiging .
• Sommige infectieziekten, waaronder difterie, reumatische koorts en vormen van virale myocarditis .
• Sommige farmacologische behandelingen, gebaseerd op: digitalis, bètablokkers, calciumantagonisten, alfa-2-agonisten (clonidine of dexmedetomidine), amiodaron, opiaatmiddelen, barbituraten, benzodiazepinen, baclofen of organofosfaten.
• Het syndroom van obstructieve slaapapneu .

epidemiologie

De exacte incidentie van sinus bradycardie is onbekend.

Het gebrek aan duidelijkheid met betrekking tot het aantal mensen met deze aritmie is te wijten aan het feit dat, in veel gevallen, het vertragen van het sinusritme een fysiologische betekenis heeft, en daarom heeft het geen klinische belangstelling.

Symptomen en complicaties

Sinus-bradycardie in zijn fysiologische vorm is doorgaans verstoken van problemen. Het is om deze reden dat artsen het ook definiëren als "niet-pathologische bradycardie".

Het geval van sinus bradycardie in zijn pathologische vorm is anders. In feite kan dit verantwoordelijk zijn voor:

• hypotensie
• Duizeligheid of duizeligheid
• syncope
• Dyspnoe (of kortademigheid)
• Pijn op de borst
• Intolerantie om te oefenen
• Perifeer oedeem
• Milde cyanose
• Verminderde perifere perfusie. Het veroorzaakt bleekheid, lage temperatuur aan het uiteinde (handen en voeten), vermindering van diurese, lichte mentale verwarring, enz.

Opgemerkt moet worden dat, volgens sommige statistieken, een behoorlijk aantal gevallen van pathologische sinusbradycardia asymptomatisch zijn, dat wil zeggen zonder symptomen of duidelijke tekenen.

ANDERE SYMPTOMEN

Bepaalde aandoeningen die aanleiding geven tot sinus bradycardie kunnen leiden tot het optreden van aanvullende symptomen en fysieke tekenen.

Hypothyreoïdie kan bijvoorbeeld ook leiden tot: constipatie, spierkrampen, verhoogd lichaamsgewicht (door verhoogde eetlust), droge huid, droogheid en dunner worden van het haar en extreme gevoeligheid voor lage temperaturen.

COMPLICATIES

In de meest ernstige gevallen van pathologische sinustradycardie kunnen verschillende complicaties optreden, waaronder:

• Staat van shock . Het ontstaat als gevolg van een verslechtering van de reeds verminderde perifere perfusie. Het gaat om een ​​accentuering van bleekheid, hypothermie, nierinsufficiëntie, hypotensie, mentale verwarring, coma enz.
• Longoedeem
• Vermindering van het bewustzijnsniveau
• Verslechtering van cyanose

WANNEER WORDT NAAR DE ARTS VERWEZEN

Volgens deskundigen moet de aanwezigheid van de bovengenoemde symptomen en pathologische symptomen ervoor zorgen dat de getroffenen onmiddellijk contact opnemen met hun arts of naar het dichtstbijzijnde ziekenhuis gaan voor diagnostische tests.

diagnose

In het pad dat leidt tot de identificatie van een sinus-bradycardie van pathologische betekenis, is het elektrocardiogram het belangrijkste onderzoek voor een correcte en definitieve diagnose.

Het is echter goed om te onthouden dat ze nuttig zijn, vooral met betrekking tot het bepalen van de oorzaken, zelfs het lichamelijk onderzoek, de medische geschiedenis, enkele laboratoriumtesten en het echocardiogram.

De herkenning en nauwkeurige beschrijving van de oorzaken van sinus bradycardie zijn van fundamenteel belang voor therapeutische doeleinden, omdat zij cardiologen in staat stellen de meest geschikte therapie te plannen.

BELANG VAN ELECTROCARDIOGRAM

Het elektrocardiogram onthult het ritme en de elektrische activiteit van een hart en tekent een kenmerkend spoor op ruitjespapier (waarbij elk vierkantje van 1 millimeter overeenkomt met 0, 04 seconden).

Het traceren van het ritme en de elektrische activiteit van een gezond hart heeft 5 relevante elementen, golven genaamd, die zich met regelmaat herhalen. De golven worden geïdentificeerd met de hoofdletters P, Q, R, S en T.

Met behulp van de onderstaande figuur kan de lezer waarderen wat de rangschikking van de golven is en opmerken hoe er een bepaalde afstand tussen is, geïdentificeerd met de term interval .

De lengte van een interval op het vel met grafiekpapier geeft de duur van dit interval aan.

Kenmerken van een normaal ECG
gebeurtenis	Duur (in seconden)	betekenis
Wave P	0, 07 - 0, 12	Atriale depolarisatie (dwz atriale samentrekking)
QRS-complex	0, 08 - 0, 11	Ventriculaire depolarisatie (dwz ventriculaire samentrekking)
Wave T	0, 18 - 0, 20	Repolarisatie van de ventrikels (dwz ontspanning van de kamers)
PR-interval	0, 16 - 0, 20	Conductietijd van de elektrische puls tussen atria en ventrikels
ST-interval	0.27 - 0.33	Tijd vanaf het einde van de depolarisatie tot het begin van de repolarisatie van de ventrikels
QT-interval	0, 35 - 0, 42	Tijd van depolarisatie en repolarisatie van de ventrikels
RR-interval	0, 8 - 0, 9	Cardiale cyclusduur (is het interval tussen twee PQRST-complexen)

Het is belangrijk om te benadrukken dat het handhaven van een bepaalde afstand tussen twee golven - dus de aanwezigheid van altijd gelijke intervallen - een indicatie is van normaliteit in de hartslag ; omgekeerd, buitensporige verlenging of verkorting van dezelfde afstand zijn synoniem met enige wijziging.

In deze zin duidt zelfs een verandering in het uiterlijk van de golven erop dat het hart abnormaal functioneert.

Terugkerend naar sinusbradycardie heeft het ECG van een persoon met dergelijke hartritmestoornissen de volgende kenmerken:

• P-golven met een frequentie lager dan 60 slagen per minuut.
• RR-interval veel langer dan normaal, in termen van vierkanten op het ruitjespapier.
• Langzamer maar regelmatig ritme.

LABORATORIUMTEST

Onder de laboratoriumtests die kunnen helpen bij het begrijpen van de oorzaken van sinus bradycardie zijn:

• Meting van elektrolyten in het bloed
• Kwantificering van bloedglucosespiegels (bloedglucose)
• Meting van bloedcalciumspiegels (serumcalcium)
• Meting van magnesiumgehaltes in het bloed (magnesium)
• Schildklierfunctietest

behandeling

Sinus-bradycardie van fysiologische betekenis vereist geen enkele behandeling, omdat het - zoals gezegd - in het algemeen geen problematische situatie vertegenwoordigt.

Het geval van een sinusbradycardie met een pathologische betekenis is anders: in deze situaties is de behandeling in feite afhankelijk van de oorzaken die de aritmie hebben veroorzaakt en van de kenmerken van de laatste.

Van de mogelijke therapieën worden de meest voorkomende beschreven, namelijk: de toediening van atropine en de installatie van een pacemaker .

THERAPIE IN HET GEVAL VAN BORST SYNDROOM

Behandeling van het sinusknoopsyndroom (wat de meest voorkomende oorzaak is van pathologische bradycardie van de sinussen) omvat de toediening van atropine en, in de ernstigste gevallen, de installatie van een pacemaker.

Een pacemaker is een klein elektronisch apparaat dat in staat is om door het loslaten van elektrische impulsen de hartcontracties te normaliseren van mensen met een hart waarvan het ritme te langzaam, te snel of onregelmatig is.

In het specifieke geval van een pathologische sinus-bradycardie als gevolg van het sinusknoopsyndroom, dient de pacemaker voor het reguleren van een te langzaam ritme.

SINUS DRUG BRADICARDIA

De behandeling van pathologische drugsgerelateerde sinusbradycardia omvat meestal het onderbreken van de farmacologische behandeling die de cardioloog heeft geïdentificeerd als de triggerende oorzaak van de aritmie.

Het gebruik van atropine en zelfs meer de installatie van een pacemaker is in enkele gevallen voorbehouden.

IN AANWEZIGHEID VAN COMPLICATIES

In sommige situaties kunnen de complicaties van sinusbradycardie (duidelijk pathologisch) het noodzakelijk maken om toevlucht te nemen tot endotracheale intubatie en om een ​​tijdelijke externe pacemaker te gebruiken ("transcutane stimulatie ").

SINUS HYPOTHERMAL BRADICARDIA

In het geval van sinus-bradycardie als gevolg van hypothermie, bestaat de meest geschikte behandeling gewoonlijk uit het verwarmen van de patiënt die wordt beïnvloed door de aritmie.

In zeldzame gevallen betreft het ook de toediening van atropine of de installatie van een pacemaker.

BRADICARDIA SINUSALE DOOR HYPOTHRODISME

De behandeling van een sinusbradycardie als gevolg van hypothyreoïdie houdt het toedienen van geneesmiddelen tegen de activerende ziektetoestand in (dus tegen de functionele tekortkomingen van de schildklier).

De geneesmiddelen voor hypothyreoïdie zijn synthetische hormonen zoals levothyroxine en liothyronine .

prognose

De prognose in het geval van fysiologische sinusbradycardie is over het algemeen positief.

In gevallen van pathologische sinus-bradycardie hangt de prognose echter af van de onderliggende oorzaken van de vermindering van het hartritme.

Om een ​​voorbeeld te noemen, kan een sinusbradycardie van hypothyreoïdie op bevredigende wijze worden opgelost, op voorwaarde dat de patiënt de geneesmiddelen op de juiste manier tegen functionele tekortkomingen van de schildklier inneemt.

Omdat pacemakers beschikbaar zijn, zijn prognostische voorspellingen in aanwezigheid van pathologische sinustradycardie in ieder geval aanzienlijk verbeterd.