algemeenheid
De didelfus baarmoeder is een aangeboren afwijking van de baarmoeder.
Net als de bicorne baarmoeder en het uterus septum, is het opgenomen in de lijst van afwijkingen van de Müllerian kanalen, pathologieën met onbekende oorzaken die hun oorsprong vinden in een ontwikkelingsfout tijdens het embryonale leven.
Figuur: afbeelding van een didelfo-uterus.
Van de site: mulleriananomalies.blogspot.it
De aanwezigheid van de didelphische uterus veroorzaakt vaak onaangename gevolgen tijdens een zwangerschap.
Voor een juiste diagnose is het bekkenexamen niet genoeg. In feite zijn instrumentele beoordelingen nodig.
Als vrouwen met een didelphische baarmoeder geen enkele stoornis ervaren die verband houdt met de afwijking, mogen ze geen behandeling ondergaan. Anders overwegen artsen de mogelijkheid van chirurgisch ingrijpen.
Korte verwijzing naar de baarmoeder
Ongelijk en hol, de baarmoeder is het vrouwelijke geslachtsorgaan dat dient om de bevruchte eicel te ontvangen (dat wil zeggen, de toekomstige foetus) en om de correcte ontwikkeling ervan tijdens de 9 maanden zwangerschap te garanderen.
Figuur: afbeelding van een normale baarmoeder. Volgens de meest nauwkeurige beschrijvingen presenteert de baarmoeder naast het baarmoederlichaam en de baarmoederhals twee andere gebieden: ze zijn de landengte van de baarmoeder en de fundus (of basis) van de baarmoeder. De landengte van de baarmoeder is de vernauwing die het lichaam en de hals van de baarmoeder verdeelt. De fundus (of basis van de baarmoeder) is het bovenste deel van het lichaam, gelegen boven de denkbeeldige lijn die de twee eileiders verbindt. Het is afgerond in vorm en steekt naar voren uit.
Het zit in het kleine bekken, precies tussen de blaas (anterieure), de rectum (posterior), de darmlussen (superieur) en de vagina (inferieur).
Tijdens de levensduur verandert de baarmoeder van vorm. Als het tot het prepuberale tijdperk een langwerpig uiterlijk heeft dat lijkt op een handschoenvinger, lijkt het op volwassen leeftijd veel op een omgekeerde (of omgekeerde) peer, terwijl het in de postmenopauze fase geleidelijk zijn volume verkleint en wordt verbrijzeld.
Vanuit macroscopisch oogpunt verdelen artsen de baarmoeder in twee verschillende hoofdgebieden: een groter en groter deel, het baarmoederlichaam (of baarmoederlichaam ) genoemd, en een smaller gedeelte, de cervix (of baarmoederhals ). De baarmoederhals steekt, tot op zekere hoogte, in de vagina uit: het is de zogenaamde "zeeltsnuit".
| Table. Metingen en gewicht van de baarmoeder bij een volwassen vrouw. | |
| Gemiddelde lengte | 7-8 centimeter |
Dwarsdoorsnede | 4-5 centimeter |
Antero-posterior diameter | 4 centimeter |
gewicht | 60-70 gram |
Wat is de didelfo-baarmoeder?
De didelfus baarmoeder, oftewel dubbele baarmoeder, is een mogelijke baarmoeder misvorming, gekenmerkt door de aanwezigheid van twee verschillende baarmoederlichamen, twee afzonderlijke cervices en, vaak, ook twee vagina's.
Ondanks de aanwezigheid van twee baarmoederlichamen, zijn de eileiders er echter twee, één voor elk lichaam.
De didelfus baarmoeder is een aangeboren afwijking, dat wil zeggen, aanwezig sinds de geboorte.
oorzaken
Ondanks het grote aantal uitgevoerde onderzoeken, zijn artsen en wetenschappers nog niet in staat geweest de oorzaken van de didelphische baarmoeder te identificeren.
Ze wisten echter te begrijpen wat het fundamentele pathofysiologische mechanisme is.
PATHOFYSIOLOGIE
Volgens verschillende studies die over dit onderwerp zijn uitgevoerd, is de didelfus baarmoeder afkomstig van de onjuiste ontwikkeling van de twee paramesonephric-kanalen tijdens de embryogenese (wat bevestigt dat de baarmoeder didelphus een aangeboren aandoening is).
De paramesonephric leidingen, of kanalen van Müller, zijn kleine genitale kanalen, aanwezig in het embryo, die met stimulatie door oestrogenen aanleiding geven tot de baarmoeder, de eileiders en de vagina.
Met andere woorden, de paramesonephric-kanalen zijn de embryonale structuren waaruit enkele van de belangrijkste vrouwelijke geslachtsorganen worden geboren.
In het geval van de didelfus baarmoeder, om redenen die nog niet bekend zijn, is het embryonale evolutionaire proces dat de Müller kanalen tegenkomen niet succesvol; dit heeft over het algemeen drie effecten:
- De vorming van twee afzonderlijke baarmoederlichamen
- De vorming van twee verschillende baarmoeder baarmoeder
- Het genereren van twee vagina's (vergeleken met de twee voorgaande effecten gebeurt dit niet altijd).
Gezien de betrokkenheid van Müller's geleerden, omvatten artsen en deskundigen de didelphic uterus onder de zogenaamde " Müllerian duct anomalies ". Om precies te zijn, de dubbele baarmoeder vertegenwoordigt de Mulleriaanse anomalie klasse III.
Ook in het mannelijke embryo zijn de paramesonephric-kanalen aanwezig, maar deze nemen rond de elfde week van ontwikkeling af, omdat ze niet dezelfde oestrogene stimulaties ondergaan die optreden in het vrouwelijke embryo.
NB: Lezers die deel uitmaken van de kanaalanomalieën in Müller, worden ook herinnerd aan baarmoederagenesis (klasse I), de eenhoorn-baarmoeder (klasse II), de bicorne baarmoeder (klasse IV), de septum baarmoeder (klasse V), de gebogen baarmoeder (klasse VI) en de T-vormige baarmoeder (klasse VII).
epidemiologie
De didelfus-uterus vertegenwoordigt ongeveer 8% van de Müllerian-ductafwijkingen en is een vrij zeldzame aandoening. Volgens enkele statistische studies zou het zelfs een vrouw tussen de 2000 en 3000 jaar treffen.
Let op: hoogstwaarschijnlijk is de didelfus baarmoeder ondergediagnosticeerd. Daarom zijn de numerieke gegevens betreffende de frequentie ervan in de vrouwelijke populatie niet zeker.
Sintom en consequenties
Voor meer informatie: Symptomen Baarmoeder Didelfo
In het algemeen produceert de didelfus uterus geen specifieke symptomen bij vrouwen die drager zijn ervan (tot het punt dat velen zich er zelfs niet van bewust zijn dat dit zo is).
De aanwezigheid ervan veroorzaakt echter vaak problemen op het moment van zwangerschap.
Deze problemen omvatten:
- Spontane abortus (of onvrijwillige zwangerschapsafbreking) . Volgens bepaalde statistische schattingen is het een gebeurtenis die ongeveer een derde van de vrouwen met een didelfo-baarmoeder treft.
- Vroeggeboorte (of vroeggeboorte) . Artsen spreken over een vroeggeboorte als de bevalling minstens drie weken vóór de veertigste en laatste week van de zwangerschap plaatsvindt.
De negatieve effecten die een vroeggeboorte op het ongeboren kind kan hebben, zijn afhankelijk van hoe lang vóór de bevalling plaatsvindt. Met andere woorden, hoe te vroeg de bevalling is, des te ernstiger zijn de gezondheidstoestanden waarin de baby wordt geboren, wanneer de moeder eraan komt. Dit is vrij duidelijk, aangezien het verblijf in de baarmoeder de foetus dient om zich goed te ontwikkelen.
Afhankelijk van het moment waarop het voorkomt, kan een vroeggeboorte worden gedefinieerd als: te laat, als het optreedt tussen de 34e en 37e week van de zwangerschap; ernstig, als het voorkomt tussen de 25e en 33e week van de zwangerschap; extreem, als het kind vóór de 25e wordt geboren.
Volgens sommige statistische onderzoeken eindigt meer dan de helft van de zwangerschappen die worden uitgevoerd door vrouwen met een didelfus baarmoeder met een vroeggeboorte.
Vanuit pathofysiologisch oogpunt is het gebrek aan voldoende groeisnelheid de oorzaak van de vroege geboorte van de foetus. In feite zijn twee verschillende baarmoederlichamen onvoldoende, door capaciteit, om een ontwikkelingskind te ontvangen.
- Slechte positie van de foetus . Sommige statistische onderzoeken melden dat de foetus een verkeerde positie inneemt bij iets meer dan 40% van de zwangere vrouwen, dragers van de didelfus-uterus.
De meest voorkomende verkeerde posities zijn twee: de stuitligging en het kruis (of transversaal)
Een kind staat in een stuitligging wanneer hij zijn voeten in plaats van zijn hoofd naar de uitgang presenteert; terwijl het in een zijwaartse positie is wanneer het tegenover een van de twee schouders staat naar de uitgang.
WANNEER DE UTEROUS DIDELFO SYMPTOOMATISCH IS
In deze situaties bestaan de manifestaties uit dysmenorroe (ernstige menstruatiepijn) en dyspareunie (pijn in de vagina of het bekken, tijdens geslachtsgemeenschap).
VERENIGINGEN
Uit de waarneming van talrijke klinische gevallen, concludeerden artsen en gynaecologen dat de didelfus baarmoeder vaak geassocieerd wordt met bepaalde pathologische aandoeningen, waaronder:
- Renale agenesis . Het is de medische term die het ontbreken van één (eenzijdige) of beide (bilaterale) nieren bij de pasgeborene aangeeft.
- Dwarsvocht septum . Het is een muur in de vagina die de doorgang ervan geheel of gedeeltelijk blokkeert. De aanwezigheid ervan houdt dyspareunie in, extra moeilijkheden tijdens de bevalling en cryptomenorroe.
Cryptomenorroe is de retentie van het menstruatiebloed (daarom komt het bloed niet naar buiten tijdens normale menstruatie), als gevolg van aangeboren obstakels in de vagina.
- Sommige skeletafwijkingen . Deze aandoeningen zijn zeer zeldzaam, maar mogelijk.
Complicaties van de didelfus baarmoeder
- onvruchtbaarheid
- endometriose
- Eenzijdige hematocolus
- Eenzijdige hydrocolpo
diagnose
Artsen kunnen de aanwezigheid van een didelfus baarmoeder identificeren door middel van verschillende diagnostische tests, waaronder een sonohysterografie (of hysterosonografie ), een nucleaire magnetische resonantie, een hysterosalpingografie en een hysterosonosalpingografie .
sonohysterografie
Sono-hysterografie is een gynaecologische echografie die dient om de baarmoederholte van binnenuit te visualiseren; dit onderzoek is zeer nuttig voor het identificeren van misvormingen van de baarmoeder, endometriale verdikking, poliepen en vleesbomen.
Zoals bij elke echografie, gaat het om het gebruik van een ultrasone sonde, die de arts via de vagina naar de baarmoeder leidt (transvaginale manier).
Vóór deze operatie moet de inwendige holte van de baarmoeder echter worden uitgerekt (dwz vergroot); daartoe injecteert de arts (duidelijk in de baarmoeder) een bepaalde steriele fysiologische oplossing.
NUCLEAIRE MAGNETISCHE RESONANTIE
Nucleaire magnetische resonantie (NMR) is een pijnloze diagnostische test waarmee de interne structuren van het menselijk lichaam kunnen worden weergegeven zonder schadelijke ioniserende straling (röntgenstraling).
hysterosalpingografie
Hysterosalpingografie is een diagnostische procedure van het radiografische type, waarbij de patiënt wordt blootgesteld aan een (minimale) dosis röntgenstralen, en door de uitvoering kan de arts het morfologische aspect van de baarmoederholte en de eileiders evalueren.
Voor de visualisatie van de geïnteresseerde gebieden is een bepaalde contrastvloeistof nodig, ondoorzichtig voor röntgenstralen, die een operator (of de arts zelf) specifiek in de baarmoederhals injecteert.
Hysterosalpingography is een onderzoek dat gynaecologen voorschrijven aan vrouwen met een vermoed vruchtbaarheidsprobleem, daarom is de realisatie ervan minder frequent dan bij de twee eerdere onderzoeken.
Het is een van de minst invasieve onderzoeken, omdat röntgenstralen ioniserende straling zijn die schadelijk is voor de gezondheid.
Hysterosonograms
Hysterosonosalpingografie heeft dezelfde doelen als hysterosalpingografie, maar het is een echografie, net als de sonohysterografie (waarmee het enkele procedurele stappen deelt).
Het is niet invasief, omdat het de blootstelling van de patiënt aan ultrageluiden betreft, die niet schadelijk zijn voor de gezondheid.
De uitvoering ervan komt vaker voor bij vrouwen met een vermoedelijk vruchtbaarheidsprobleem.
UTERO DIDELFO EN PELVICO-ONDERZOEK
Als een bekkenonderzoek de aanwezigheid van een dubbele vagina en een dubbele baarmoederhals onthult, kan de gynaecoloog een didelfus baarmoeder vermoeden. Om echter de daadwerkelijke aanwezigheid ervan vast te stellen, heeft het meer specifieke instrumentele controles nodig, zoals die welke hierboven zijn beschreven.
Bovendien omvatten niet alle gevallen van de didelfus baarmoeder de aanwezigheid van een dubbele vagina of een dubbele baarmoederhals.
behandeling
Als de didelfus baarmoeder asymptomatisch is en de mogelijkheid om kinderen te krijgen niet belemmert, nemen artsen geen toevlucht tot een bepaalde behandeling.
Als het in plaats daarvan verantwoordelijk is voor een bepaalde symptomatologie of problemen heeft veroorzaakt bij verschillende eerdere zwangerschappen, kunnen ze de hypothese van een chirurgische behandeling overwegen. De geplande interventie bestaat in feite uit de unie van de twee uteri.
Bovendien, als een transversale vaginale septum aanwezig zou zijn, zou de laatste ook worden geëlimineerd.
BEHANDELING IN DE AANWEZIGHEID VAN EEN PRETERMINE GESCHIEDENIS
Wanneer patiënten met een didelphische baarmoeder een voorgeschiedenis van vroeggeboorte hebben, kunnen artsen kiezen voor een aantal oplossingen die gericht zijn op het verminderen van de kans op een vroege geboorte.
Een van deze oplossingen is cervicale cerclage, een chirurgische ingreep waarbij de opererende chirurg op het niveau van de cervix een strook synthetisch weefsel aanbrengt, die dient om de baarmoederhals te versterken en de continentie te vergroten.
CESAREO SNIJDEN
De meeste zwangere vrouwen met een didelfus baarmoeder moeten een keizersnede ondergaan, ongeacht of de zwangerschap eindigt of niet.
prognose
Volgens deskundigen is slechts 40% van de zwangerschappen uitgevoerd door vrouwen met een didelfus baarmoeder succesvol, dat wil zeggen, ze eindigen met de geboorte van een gezond en levend kind.
