algemeenheid
Slokdarmkanker is een neoplastisch proces dat afkomstig is uit de weefsels van de slokdarm (het kanaal waardoor ingenomen voedsel en vloeistoffen de maag bereiken).
De belangrijkste factoren die predisponeren tot het begin van slokdarmkanker zijn chronische alcoholinname, tabaksgebruik, achalasie, gastro-oesofageale zure reflux en / of Barrett's slokdarm.
Bij het begin manifesteert slokdarmkanker zich met slikproblemen : gewoonlijk treden de problemen geleidelijk op, eerst voor vast voedsel en vervolgens voor vloeibare voedingsmiddelen. Andere symptomen zijn progressief gewichtsverlies, reflux, pijn op de borst en heesheid. Na verloop van tijd kan slokdarmkanker groeien, buurweefsels binnendringen en zich ook naar andere delen van het lichaam verspreiden.
De diagnose wordt gesteld met endoscopie, gevolgd door computertomografie (CT) en endoscopische echografie voor stadiëring.
De behandeling varieert afhankelijk van het stadium van slokdarmkanker en bestaat over het algemeen uit een operatie, al dan niet in associatie met chemotherapie en / of radiotherapie. De overleving op lange termijn is laag, behalve in gevallen met gelokaliseerde ziekte.
Anatomie overzicht
- De slokdarm is een spiermembraans kanaal, ongeveer 25-30 centimeter lang en 2-3 cm breed, dat de farynx met de maag verbindt. Deze structuur bevindt zich bijna volledig in de borst, voor de wervelkolom.
- De wanden van de slokdarm bestaan uit een laag epitheliale voering die vergelijkbaar is met die van de mond, terwijl ze extern zijn omgeven door twee lagen gladde spieren.
- Door samentrekken tijdens het slikken, duwt het spierbestanddeel het voedsel naar beneden, richting de maag, van waaruit de exodagus wordt gescheiden door een klep, cardias genaamd, die voorkomt dat het ingenomen voedsel en maagzuur opstijgen.
- Het slijmvlies van de slokdarm is rijk aan mucus-producerende klieren, die de functie heeft van het smeren van de wanden die de doorgang van ingeslikt voedsel vergemakkelijken.
Oorzaken en risicofactoren
Slokdarmkanker wordt veroorzaakt door de groei en ongecontroleerde proliferatie van sommige cellen die deel uitmaken van het orgaan, veroorzaakt door een wijziging in hun DNA. De redenen achter deze gebeurtenis zijn nog niet helemaal duidelijk, maar het lijkt erop dat het neoplastische proces kan afhangen van de combinatie van genetische factoren, voeding, levensstijl en eerdere slokdarmpathologie (zoals refluxoesofagitis, caustische stenosen) en de slokdarm van Barrett). De pathogenese die deze condities gemeen hebben, is de aanwezigheid van een chronische ontstekingsfase van de slokdarmmucosa, die door verschillende gradaties van dysplasie na verloop van tijd zou leiden tot neoplasie.
De belangrijkste factoren die kunnen helpen bij het bepalen van slokdarmkanker zijn:
- alcoholisme;
- Gebruik van tabak (gerookt of gekauwd);
- Esophageal achalasie (pathologische aandoening die de spieren van de slokdarm beïnvloedt en slikken bemoeilijkt);
- Chronische ontsteking, waaronder peptische oesofagitis, gastro-oesofageale reflux en / of Barrett's slokdarm;
- Inslikken van heet voedsel en dranken;
- Dieet laag in verse groenten en fruit;
- Verhoogde inname van rood vlees;
- Obesitas.
Andere aandoeningen die slokdarmkanker kunnen bevorderen zijn:
- Infecties met humaan papillomavirus;
- Palm- en plantar tylosis (zeldzame erfelijke ziekte gekenmerkt door verdikking van de huid van de handpalmen en de voetzolen);
- Bijtende letsels;
- Eerdere stralende therapieën;
- Plummer-Vinson-syndroom (een aandoening die wordt gekenmerkt door de klinische triade van dysfagie, bloedarmoede door ijzertekort en membranen in het oesofageale lumen).
Andere risicofactoren voor slokdarmkanker zijn:
- Leeftijd: de incidentie neemt progressief toe na 45-50 jaar; de meeste gevallen worden gevonden tussen 55 en 70 jaar oud;
- Geslacht: mannen zijn meer getroffen dan vrouwen, met een verhouding van 3 tegen 1.
Hoofdtypen
Afhankelijk van het weefsel waarvan het afkomstig is, kunnen twee hoofdvormen van slokdarmkanker worden onderscheiden:
- Plaveiselcel (of squameuze cel) carcinoom : het is het meest voorkomende slokdarmkanker (het vertegenwoordigt ongeveer 60% van de gevallen): het is afkomstig van de plaveiselcellen die de interne wand van het orgaan bedekken.
Meestal ontwikkelt het zich in het bovenste en middelste gedeelte, maar kan het zich door het slokdarmkanaal ontwikkelen.
- Adenocarcinoom : vormt ongeveer 30% van de tumoren van de slokdarm en is het resultaat van de transformatie in neoplastische zin van de cellen van de klieren die verantwoordelijk zijn voor de mucusproductie. Adenocarcinoom komt vaker voor in het laatste deel van het slokdarmkanaal, nabij de kruising met de maag (onderste derde). Dit neoplasma kan ook afkomstig zijn van eilanden van maagslijmvlies off-site of van klieren van de cardia of submucosa van de slokdarm.
Minder vaak voorkomende maligne slokdarmtumoren zijn sarcoom, primitief kleincellig carcinoom, het carcinoïd en primitief kwaadaardig melanoom.
In ongeveer 3% van de gevallen kan slokdarmkanker ontstaan door de metastase van andere neoplasma's (vooral melanomen en borstkanker). Deze processen hebben meestal betrekking op het losse bindweefsel rond de slokdarm, terwijl primitieve carcinomen afkomstig zijn uit de slijmvliezen of submucosa.
Tekenen en symptomen
Voor meer informatie: Symptomen van de slokdarmtumor »
In de vroege stadia is slokdarmkanker meestal asymptomatisch.
Het vaakst optredende symptoom is de moeilijkheid voedsel in te nemen (dysfagie), wat meestal samenvalt met de vernauwing van het lumen van de slokdarm.
In het begin ervaart de patiënt moeite met slikken of het gevoel dat vast voedsel stopt tijdens de overgang naar de maag; deze episodische manifestatie wordt constant en strekt zich vervolgens uit tot halfvast voedsel en ten slotte tot vloeistoffen en speeksel. Deze constante progressie suggereert een expansief kwaadaardig proces, in plaats van een slokdarmkramp of een peptische stenose. In de meest gevorderde stadia van tumorontwikkeling kan slikken ook pijnlijk worden ( odynofagie ). Wanneer de massa van de tumor de afdaling van het voedsel langs de slokdarm blokkeert, kunnen zich episodes van regurgitatie voordoen.
Gewichtsverlies is onverklaarbaar en bijna constant, zelfs als de patiënt goed eet.
Tumorgroei uit de slokdarm kan leiden tot:
- Verlamming van de stembanden, heesheid en / of dysfonie (de verandering van de tone of voice is ondergeschikt aan de compressie van de terugkerende laryngeuszenuw, die alle intrinsieke spieren van de larynx innerveren);
- Hik of verlamming van het diafragma;
- Pijn op de borst, die vaak naar achteren straalt.
Intraluminale betrokkenheid van de neoplastische massa kan leiden tot:
- Pijnlijke krampen van de slokdarm;
- Maagzuur of frequente erecties (reflux);
- braken;
- IJzergebreksanemie;
- Uitdrijving van bloed met braaksel (hematemesis);
- Evacuatie van picee uitwerpselen (melena);
- Hoest voor inhalatie en bronchopneumonie.
In meer gevorderde vormen kan ook vloeistof in de bekleding van de longen (pleurale effusie) ontstaan, met het optreden van dyspneu (moeite met ademhalen). Andere verschijnselen kunnen zijn: verhoogde levergrootte en botpijn, in het algemeen geassocieerd met de aanwezigheid van metastasen.
De slokdarm wordt over zijn gehele lengte gedraineerd door een lymfatische plexus, daarom is een lymfatische diffusie frequent via de lymfeklierketens aan de zijkanten van de nek en boven het sleutelbeen, met een aanzienlijke zwelling op deze niveaus.
Oesofageale kanker wordt meestal uitgezaaid in de longen en lever en soms op verre locaties (bijv. Botten, hart, hersenen, bijnieren, nieren en peritoneum).
diagnose
De diagnose van slokdarmkanker wordt geformuleerd met de endoscopie van de slokdarm (oesofagoscopie), geassocieerd met biopsie en cytologisch onderzoek.
Tijdens dit onderzoek wordt een flexibel, dun en verlicht instrument (endoscoop genoemd) vanuit de mond geïntroduceerd zodat de arts de morfologische structuur van de slokdarm en maag direct kan observeren.
Verder is het mogelijk dat de patiënt wordt blootgesteld aan een röntgenfoto van de slokdarm met contrastmiddel . Dit onderzoek omvat de uitvoering van een reeks radiografische beelden van de slokdarm nadat de patiënt een op barium gebaseerd preparaat heeft ingenomen, in staat om eventuele obstructieve laesies zichtbaarder te maken en de aanwezigheid van geassocieerde ziekten uit te sluiten.
De associatie van de twee procedures (oesofagoscopie en radiografie) verhoogt de diagnostische gevoeligheid tot 99%.
Klinische enscenering
Nadat de slokdarmtumor is geïdentificeerd, zijn verdere tests nodig om de diagnostische tests te voltooien, om het infiltratieniveau vast te stellen en de aanwezigheid van metastasen op afstand uit te sluiten. De stadiëring van de ziekte is een belangrijke stap in het selecteren van de meest geschikte behandeling voor elke patiënt.
- Om nauwkeuriger te bepalen hoe diep de infiltratie van de slokdarmmuurlagen is en om de betrokkenheid van regionale lymfeknopen te benadrukken, wordt ook echo-endoscopie gebruikt.
- In tumoren van het midden of bovenste derde deel van de slokdarm, waarbij een betrokkenheid van de bronchiale boom en de trachea mogelijk is, kan een bronchoscopie nodig zijn.
- In plaats daarvan, om lokalisaties van de lymfklierziekte of diffusie op afstand (lever, long en structuren naast de slokdarmwand) te verifiëren, computertomografie (CT) van de buik en thorax of CT in combinatie met positronemissietomografie ( PET-CT).
behandeling
Lees ook: Geneesmiddelen voor de behandeling van slokdarmkanker "
De keuze van therapeutische opties hangt af van de stadiëring van de slokdarmtumor, de grootte en locatie.
De meest gebruikelijke standaardbehandeling is oesofagectomie . Deze operatie wordt uitgevoerd onder algemene anesthesie en omvat een bijna volledige resectie van de slokdarm, gecombineerd via abdominale, thoracale en cervicale. De continuïteit van het spijsverteringsstelsel wordt hersteld door de slokdarm op het niveau van de nek met de maag te hechten (meer zelden met de dikke darm), adequaat voorbereid door een abdominale procedure.
Soms kan chemotherapie of radiotherapie die vóór de operatie wordt uitgevoerd, de grootte van de tumor aanzienlijk verminderen, om de kans op succes van de operatie aanzienlijk te vergroten.
Andere behandelingsmodaliteiten die afzonderlijk, geassocieerd of sequentieel kunnen worden gebruikt op basis van de tumorfase zijn:
- Radiotherapie : wordt meestal gebruikt in combinatie met chemotherapie voor patiënten die geen kandidaat zijn voor een operatie, inclusief patiënten met een gevorderde ziekte.
- Chemotherapie : slokdarmtumoren zijn niet erg gevoelig voor chemotherapie alleen. Responspercentages variëren van 10 tot 40%, maar de algehele respons is onvolledig (minimale tumorreductie) en tijdelijk. Geen enkel medicijn is significant effectiever dan een ander. In de meeste gevallen worden cisplatine en 5-fluorouracil in combinatie gebruikt. Veel andere geneesmiddelen (zoals mitomycine, doxorubicine, vindesine, bleomycine en methotrexaat) zijn echter ook actief tegen plaveiselcelcarcinoom.
het voorkomen
Een goede preventie van slokdarmkanker is gebaseerd op onthouding van het roken van sigaretten, op het vermijden van overmatige consumptie van alcohol, op gewichtsbeheersing en op het aannemen van een gezond en licht dieet, rijk aan fruit en groenten.
Een andere preventieve maatregel is het verminderen van het risico van gastro-oesofageale reflux, die vatbaar kan maken voor chronische inflammatoire toestanden: dit wordt bereikt door het verminderen van het gebruik van koffie, alcohol en sigaretten, maar ook door overgewicht en obesitas.
